Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 33

Больная В. 29 лет, жалобы на повышение t до 38-38,5° С, боли и припухлость в мелких суставах кистей и лучезапястных суставах, ограничение движений в них, головные боли, общее недомогание, сердцебиение, отёчность лица, появление красных пятен на лбу, щеках, на шее.

Анамнез заболевания: Заболела 2 месяца назад после возвращения из отпуска (отдыхала в Крыму), заболевание связывает с простудой ("много загорала на солнце и купалась"), когда стала замечать головные боли и повышение t °, принимала антибиотики, пенталгин, улучшения не было. Через неделю появилась сыпь на коже лица и груди, обратилась к терапевту, лечилась амбулаторно "от аллергии"(супрастин, аскорутин, хлористый кальций), состояние не улучшалось, присоединились боли в суставах кистей и лучезапястных суставах. Госпитализирована в ЦРБ с направительным диагнозом "Инфекционно-аллергический полиартрит, дерматит". В стационаре проведено лечение преднизолоном, начиная с 40 мг/сут с постепенным снижением дозы до 2 табл в день с присоединением диклофенака. Выписана со значительным улучшением состояния –нормализовалась t, исчезли суставные боли, почти прошёл дерматит. Предписанные врачом рекомендации по поддерживающей терапии игнорировала, и через несколько дней вновь ухудшилось состояние, с вышеописанной картиной направлена в РКБ. Перед направлением в РКБ вновь была обследована в тер. отделении ЦРБ, где на основании результатов лабораторных анализов крови, мочи, ЭКГ установлен предварительный диагноз: "Ревматоидный полиартрит, активность II ст., хронический латентный гломерулонефрит, гипертоническая форма. ХПН, спленомегалия с явлениями гиперспленизма (лейкопения, анемия). Миокардиодистрофия, HК I. Аллергический дерматит".

В О П Р О С Ы:

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Составьте план обследования.

3. При установлении клинического диагноза сформулируйте его и назначьте лечение.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 34

У мужчины 47 лет 5 месяцев назад появились насморк с гнойным отделяемым, головная боль, слабость, субфебрильная температура.

Анамнез заболевания: По поводу предполагаемого гайморита получал антибиотики без особого эффекта. Проводились пункции верхнечелюстной пазухи, однако гнойного содержимого не получено. Произведена гайморотомия, после которой температура тела повысилась до 39,1°С, возникли боли в крупных суставах, кашель с небольшим количеством мокроты, кровохарканье. При рентгенографии выявлены изменения в легких, расцененные как пневмония.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, отеков нет. Коленные, локтевые и лучезапястные суставы несколько увеличены в объеме, движения в них болезненны. В легких везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в средних и нижних отделах легких с обеих сто­рон. Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений 84 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий. Селезенка не пальпируется.

Анализ крови: НЬ 52 г/л, л. 7,2х10⁹/л, п. 2%, с. 64%, э. 2%, лимф. 24%, мон. 8%; СОЭ 62 мм/ч.

Анализ мочи: отн. плотность 1,012-1,016, белок 1,5 г/л, эритроциты 20-25 в поле зрения, лейкоциты 3-5 в поле зрения.

Ревматоидный фактор 192 МЕ\мл. ANCA - высокий титр. Антинуклеарный фактор не обнаружен. Клубочковая фильтрация 48 мл/мин.

Рентгенография грудной клетки: корни легких не изменены, с обеих сторон, преимущественно в средних и нижних отделах легких, множественные сливные инфильтраты, два из них с распадом в центре.

Эхокардиография: клапаны сердца не изменены, камеры сердца не увеличены. Показатели сократительной функции левого желудочка в пределах нормы.

В О П Р О С Ы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какое исследование целесообразно провести для подтверждения диа­гноза?

3. Какие препараты целесообразно назначить больному?