Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 27

Мужчина, 36 лет, доставлен в бессознательном состоянии в приемный покой. Со слов доставившего, больной был обнаружен на своем дачном участке в бессознательном состоянии. В приемном покое при осмотре больного среди документов обнаружена “Карточка больного сахарным диабетом”, имеется указание о лечении инсулином.

Объективно: состояние тяжелое, больной без сознания, дыхание Куссмауля, с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы чистые, сухие, бледные, тургор тканей снижен. В лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные АД – 80/50 мм.рт.ст. ЧСС – 130 уд/мин. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки. Отёков нет.

В О П Р О С Ы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Необходимость в экстренной терапии?

4. Тактика ведения больного?

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 28

Женщина 30 лет. Жалобы на отечность лица, сухость кожи, зябкость, выпадение волос, запоры, ухудшение памяти, сонливость. Ухудшение состояния стала отмечать через 6 месяцев после родов. Также отмечает увеличение массы тела за последние 6 мес на 8 кг.

Анамнез жизни: до декретного отпуска работала экономистом. В анамнезе частые ОРВИ, иногда повышение температуры, сопровождающееся болями в области щитовидной железы. Наследственность по заболеваниям щитовидной железы не отягощена.

Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное. T=35,9° С, речь замедлена, голос низкий. Кожные покровы физиологической окраски, сухие на ощупь, гиперкератоз в области локтей, волосы ломкие, сухие. Определяется одутловатость лица, пастозность голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=16 в мин. В сердце тоны ритмичные, приглушенные. ЧСС=Ps=54 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отеков нет. Щитовидная железа не пальпируется.

В О П Р О С Ы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести?

3. Какое лечение необходимо назначить?

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 29

Мужчина, 46 лет, водитель. Обратился в приёмное отделение с жалобами на резкую боль постоянного характера в эпигастральной области с иррадиацией в спину, в левую половину живота, тошноту, рвоту съеденной пищей, не приносящую облегчения, умеренное вздутие живота, общую слабость, отсутствие аппетита.

Анамнез заболевания: Начало заболевания связывает с тем, что накануне вечером отмечал с друзьями праздник, были погрешности в диете – прием острой пищи, алкоголя. При дальнейшей беседе выяснилось, что подобные боли были около года назад, также возникли после погрешностей в диете, купировались после приёма «Но-шпы». В настоящее время отмечает мазеобразный, с жирным блеском, зловонный стул 2-3 раза в день. Диурез не нарушен. Со слов жены, злоупотребляет алкоголем на протяжении последних семи лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое, пониженного питания. Кожные покровы верхней половины туловища гиперемированы, чистые. Язык суховат, обложен желтоватым налётом. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС=пульс=92/мин. АД 110/70 мм рт.ст. Печень при пальпации плотная, безболезненная, около края реберной дуги. Размер по Курлову 109´8 см. Селезенка не пальпируется. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Лабораторные данные: ОАК – Л- 9600/мкл, СОЭ 16 мм/ч. ОАМ: отн. плотность 1022 белок 0,016 о, анализ кала – стеаторея, креаторея, амилорея.

УЗИ ОБП – печень увеличена, с перипортальными уплотнениями, желчный пузырь 7535 мм, в просвете конкремент 8 мм в диаметре, с акустической дорожкой, pancreas – не визуализируется из-за метеоризма. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

От ФГДС больной отказался.

В О П Р О С Ы:

1. Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.

2. Наиболее вероятный диагноз? Обоснование.

3. Составьте план дообследования.

4. Тактика ведения больного?

Министерство здравоохранения

и социального развития Российской Федерации

Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 30

В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на боли в правом голеностопном, правом первом плюснефаланговом суставах, весьма выраженные, покраснение и припухлость вышеуказанных суставов, сухость кожи, слабость, повышение температуры до 37,8°С, периодические подъёмы АД до 150/100 мм рт.ст; отеки на лице, преимущественно в утренние часы

Анамнез заболевания: Из анамнеза выяснилось, что подобные суставные боли наблюдаются у больного в течение последних 5 лет, продолжаются 7-10 дней, обычно проходят после приема НПВП (нимесулид). Отеки на лице начали появляться недавно. Никаких препаратов пациент амбулаторно не принимает.

Анамнез жизни: Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит ½ пачки в день, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое, ИМТ= 31. Кожа бледная, сухая. Суставы - выраженная локальная гиперемия, гипертермия в правом голеностопном, правом первом плюснефаланговом суставах, выраженная болезненность указанных суставов - не дает прикоснуться к ним. Легкие – перкуторный звук легочный, дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 21 в минуту. При перкуссии левая граница сердца на уровне левой среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца ритмичные, приглушены. Ps 95 в мин., АД - 150/90 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Пастозность лица.

Лабораторные и инструментальные исследования:

ОАК: Er – 3,7 ´10¹²/л, Нb – 126 г/л, Leu – 9,0 ´10⁹/л, п-3, с – 61, л – 27, м – 4, э – 1. СОЭ – 24 мм/час. Tr – 180.000 в 1 мкл.

БАК: мочевина – 14,1 ммоль/л., креатинин – 287 мкмоль/л, мочевая кислота - 747 мкмоль/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, сахар крови – 4,0 ммоль/л, общий белок – 75 г/л.

В О П Р О С Ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.