Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 25

Женщина, 50 лет, бухгалтер. Во время медосмотра в связи с трудоустройством был получен следующий биохимический анализ крови: Bi общ=15.4 мкмоль/л, глюкоза=6.3 ммоль/л, мочевина=4.0 ммоль/л, креатинин=90 ммоль/л, общ.белок=80 г/л, холестерин= 9.2 ммоль/л, триглицериды= 3.4 ммоль/л. Во время беседы с терапевтом было выявлено, что больная отмечает периодические головные боли, сопровождающиеся головокружением, мельканием мушек перед глазами. Со слов больной, при измерении АД в это время, оно обычно повышено (иногда до 190/110 мм рт.ст.). С целью купирования головной боли и понижения АД принимает дибазол, иногда магнезию. Специфической антигипертензивной терапии не получает. Аппетит у пациентки повышен, основное количество еды приходится на вечерние часы.

Анамнез жизни: 5 лет назад наступила менопауза. 3 года назад начали беспокоить головные боли. Отмечает значительное усиление аппетита и увеличение массы тела в течение последних 5-7 лет. Замужем, имеет двоих детей. Операций, гемотрансфузий не проводилось. Наследственность по сахарному диабету отягощена (мать, старшая сестра).

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Рост 160 см., вес 90 кг. Телосложение гиперстеническое, питание повышенное. Подкожная жировая клетчатка выражена избыточно. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимф.узлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=17 в мин. В сердце тоны ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС=PS=82 уд/мин, ритмичный. АД 150/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. Печень пальпируется у края реберной дуги, нормальной консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный.

В О П Р О С Ы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести?

3. Каков план лечения данной больной?

4. Напишите наиболее подходящую терапию лечения.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 26

Больная Р., 22 года, жалуется на раздражительность, потливость, плохую переносимость тепла, постоянные сердцебиения, одышку при ходьбе, похудание (за три месяца на 6 кг). Аппетит хороший. Стул 2-3 раза в сутки, кашицеобразный, без примеси слизи и крови.

В анамнезе – частые ангины. Болеет около трех месяцев. Принимала седуксен, корвалол. Состояние не улучшилось.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, отмечается небольшое общее возбуждение больной. Одета очень легко, хотя погода прохладная. Рост 166 см, вес 57 кг. Телосложение нормостеническое, питание нормальное. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, теплые на ощупь. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=16 в мин. В сердце тоны ритмичные, первый тон на верхушке громкий, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. ЧСС=Ps=118 уд/мин. АД 155/60 мм рт. ст.

Status localis: Щитовидная железа диффузно увеличена в размере, отчетливо определяется визуально, смещается при глотании, конфигурация шеи не изменена.

Определяется мелкий тремор пальцев вытянутых рук.

В О П Р О С Ы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Выберите основной препарат для лечения.

4. Какие осложнения возможны?

5. Какие показания для хирургического лечения?