Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 22

Больная Е., 19 лет, поступила в клинику с жалобами на сухой приступообразный кашель, отмечает высокую t (38-39˚С), головные боли, боли в сердце и крупных суставах, два дня назад появились плотные, болезненные узелки (подкожные) на голени, небольшие боли в сердце.

Анамнез заболевания: больна 10 дней, начало заболевания связывает с простудой.

Объективно: общее состояние средней тяжести, телосложение правильное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, небольшая гиперемия щек. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Суставы внешне не изменены, на голенях отмечаются подкожные узелки плотной консистенции, болезненные при пальпации, кожа над ними слегка гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 20 в минуту. Сердце – границы не изменены, тоны слегка приглушены, короткий систолический шум на верхушке, без проведения. Пульс 92 уд./мин., ритмичный, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка и почки не увеличены.

Лабораторные данные: гемоглобин 109 г/л, эритроциты 3.100.000/мкл, лейкоциты 9800/мкл, лейкоформула п-1, с-62, л-32, м-5; СОЭ – 47 мм/час. С-реактивный белок + + +.

В О П Р О С Ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.

Министерство здравоохранения

и социального развития Российской Федерации

Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 23

Юноша, 19 лет, студент второго курса. Обратился с жалобами на сухость во рту, выраженную жажду, обильное мочеиспускание, похудание за последний месяц, повышенную утомляемость, общее плохое самочувствие.

Анамнез заболевания: указанные симптомы развились в течение последнего месяца после перенесенного гриппа.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Рост 170 см, вес 59 кг, t 36,6˚С. Кожные покровы чистые, язык и слизистые ротовой полости сухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Пульс 80 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см., слабо болезненная. Селезенка не увеличена.

В О П Р О С Ы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Какова тактика лечения при подтверждении диагноза?

Министерство здравоохранения

и социального развития Российской Федерации

Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 24

Больной С., 40 лет, доставлен «Скорой помощью» в приемное отделение больницы. При осмотре – резко заторможен, сбор анамнеза затруднителен.

Из анамнеза: со слов жены страдает в течение 7 лет сахарным диабетом, получает инсулин. Последние три дня из-за плохого аппетита инсулин не вводил. Постепенно состояние ухудшилось, появилась тошнота, рвота, слабость.

Объективно: общее состояние тяжелое, сопор. t 36,6°С, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Язык сухой, обложен желтым налетом. Дыхание глубокое, шумное, в легких хрипов нет, ЧДД 28 в мин. Тоны сердца пониженной громкости. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена.

В О П Р О С Ы:

1. Какие первоочередные диагностические исследования необходимо провести для постановки диагноза?

2. Принципы неотложной терапии?