Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 1

В стационар поступил больной 27 лет с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 39-39,8°С с ознобом, постоянный сухой кашель, смешанную одышку, головокружение, общую слабость, нарушение сна.

Из анамнеза заболевания: заболел внезапно – появились сильная головная боль, резкая слабость, повышение температуры тела до 39,6°С. Больной связывает свое заболевание с переохлаждением (за день до этого мыл окна). Дома лечился самостоятельно, участкового врача не вызывал, принимал парацетамол, температура снизилась незначительно. На 2-й день заболевания вызвал «Скорую помощь» из-за ухудшения самочувствия в виде усиления одышки, повышения температуры тела до 39,8º.

Анамнез жизни: Перенесенные заболевания: ОРВИ (1 раз в год), ангина; перенесенные операции: аппендэктомия в возрасте 24 лет. Гемотрансфузии отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергическая реакция на антибиотики группы пенициллина. Вредные привычки: курит в среднем по 10 сигарет в день.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы гиперемированы, особенно кожа щек. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхательная система: при осмотре выявляется отставание правой половины грудной клетки при дыхании, ЧДД 24 в минуту, дыхание поверхностное. Одышка смешанного характера. Голосовое дрожание усилено. Укорочение перкуторного звука на уровне 4-6 ребер справа. Аускультативно: дыхание бронхиальное, отмечается крепитация, хрипов нет. Границы сердца в норме. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Ps 92 в минуту, хорошего наполнения и напряжения. АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 10´ 8´ 7 см. Селезенка не пальпируется.

ОАК: Er – 4,5´10¹² /л, Нb – 135 г/л, Leu – 12´10⁹ /л, п – 8%, с – 65%, б – 0%, э – 3%, л – 18%, м – 6%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ – 22 мм/ч.

ОАМ: соломенно-желтого цвета, прозрачная, удельный вес – 1,012. Leu 0-2-1 в п/зр, эпителиальные клетки 0-1-1 в п/зр, Er 1-0-0 в п/зр, цилиндры гиалиновые 0-1-1 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, альбумины 55%, глобулины 45%, реакция на СРБ положительная.

В О П Р О С Ы:

1. Выделите синдромы, наблюдающиеся у больного.

2. Поставьте диагноз.

3. Назовите метод обследования, позволяющий поставить достоверный диагноз.

4. Назначьте лечение.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 2

Больная Р., 18 лет, поступила в нефрологическое отделение РКБ с направительным диагнозом: «Острый двухсторонний первичный пиелонефрит, затянувшееся течение». Жалобы при поступлении на боли в пояснице, субфебрилитет, слабость.

Из анамнеза заболевания: Заболела остро 2 месяца назад, была госпитализирована в терапевтическое отделение по месту жительства, где при обследовании обнаружено в крови повышение СОЭ, креатинина сыворотки, СРБ, в моче – лейкоцитурия с минимальной протеинурией, поставлен диагноз «пиелонефрита» и проводилось лечение: антибиотики, уроантисептики, анальгетики, «дезинтоксикационная» терапия, однако состояние не улучшилось, в связи с чем направлена в РКБ. При сборе анамнеза дополнительно выяснилось, что больную в течение 2 лет беспокоят боли в мелких суставах; мать умерла 3 года назад от СКВ.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Правильного телосложения, отеков нет. В момент осмотра кожа физиологической окраски, чистая. Суставы внешне не изменены, функция не нарушена. Легкие – перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в 1 минуту. Сердце – тоны ритмичные, мягкий систолический шум на верхушке. АД – 120/70 мм рт. ст. Ps – 76 в минуту. Язык влажный, без наложений. Живот участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Пальпация в области почек болезненна, почки не пальпируются.

Анализы крови:

- ОАК: СОЭ – 35 мм/ч, Leu – 3,410⁹/л, Er – 2,610¹²/л, Нb – 98 г/л.

- Общий белок и протеинограмма – без особенностей. КФ – 85 мл/мин.

Анализы мочи:

- по Нечипоренко: Leu – 6200, Er – 1500, лейкоформула мочи: лимфоциты – 98%, нейтрофилы – 2%;

• Суточная протеинурия – 1,65 г/л, суточный диурез – 900 мл.

• Бак.посев мочи – отрицательный, бактериурия отсутствует

УЗИ почек – нормальные размеры, контуры, положение; эхогенность повышена.

В О П Р О С Ы:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.