1. Осуществите этапы сестринского процесса (оформить документально)

2. Организуйте собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения

3. Проведите катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером , окажите медицинскую услугу в пределах своих полномочий

4. Обеспечьте инфекционную безопасность (дезинфекция катетеров)

5. Консультируйте пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода

Ситуационная задача № 55

Пациентка 78 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с патологией сердца. В воскресный день утром женщина пожаловалась медсестре на общую слабость, головокружение.

Объективно: Ps- 95 уд в минуту, нитевидный, АД-90/50 мм рт.ст., ЧДД-25 уд в минуту, кожные покровы бледные, пациентка заторможена.

Назначено:

• Диета № 10

• Контроль А/Д, Рs, ЧДД

Задания:

1. Осуществите этапы сестринского процесса (оформить документально)

2. Организуйте собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения

3. Продемонстрировать технику подсчета ЧДД

4. Обеспечьте инфекционную безопасность (дезинфекция судна)

5. Консультируйте пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода Ответ к задаче 38

Ситуационная задача № 38

Медсестре необходимо накормить пациента.

Пациента, 62 лет, после операции по поводу травмы нижней челюсти и перелома правой ноги. По данным, полученным от врача, пациент не может питаться через рот около 2-х недель. Пациент страдает сахарным диабетом, два раза в день получает инсулин в виде инъекций. Пациент не может разговаривать, пишет на бумаге. Очень обеспокоен тем, как он будет есть и пить в данном состоянии.

Нарушено удовлетворение потребностей: ЕСТЬ, ПИТЬ, ДВИГАТЬСЯ, ОБЩАТЬСЯ, БЫТЬ ЗДОРОВЫМ.

II-й этап – постановка сестринских проблем.

• невозможность приема пищи из-за травмы нижней челюсти

• дефицит самоухода

• дефицит общения

• риск возникновения резкого снижения сахара крови

• беспокойство за свое состояние

Приоритетный:

• невозможность приема пищи из-за травмы нижней челюсти

III-й этап – планирование.

Краткосрочная цель: пациент получит пищу при помощи зонда, введенного через нос.

Долгосрочная цель: пациент будет получать ежедневно 4 раза в день пищу, согласно диете, после каждой инъекции инсулина в течение 2-х недель.

П Л А Н:

1. учитывая, что у пациента невозможен естественный прием пищи, кормление будет осуществляться искусственным путем при помощи зонда, введенного через нос.;

2. медсестра проведет беседу с пациентом о новом способе удовлетворения потребности есть, учитывая его способ общения;

3. медсестра приготовит пищу для кормления пациента с учетом диеты № 9, пища должна быть теплая, жидкая, в количестве 500-800 мл на кормление;

4. медсестра приготовит стерильный тонкий желудочный зонд, шприц Жанэ, лейкопластырь, вазелин, кипяченую воду;

5. медсестра будет кормить пациента по алгоритму действия искусственного кормления при помощи зонда, введенного через нос, 4 раза в день, причем, утром и вечером после инъекции инсулина;

6. учитывая, что пациент длительно будет находиться в данном состоянии, медсестра после кормления промоет зонд и закрепить его при помощи пластыря на щеке и около уха до следующего кормления;

7. учитывая возраст пациента, медсестра через каждые 4 дня будет вынимать зонд на ночь для профилактики пролежней на слизистой;

8. медсестра побеседует с родственниками пациента о том, какие продукты они могут приносить пациенту.

IV-й этап – реализация.

Медсестра будет кормить пациента, согласно намеченному плану.

V-й этап – оценка.

При каждом кормлении введена вся пища, пациент не предъявляет жалоб.

Цели достигнуты.