Ситуаційні задачі

1. Чоловік 47 років скаржиться на стискаючий біль за грудниною під час прискореної ходьби, підйому на 3 поверх. Хворіє 6 місяців. Об-но: Ріст 172 см, вага 98 кг. В легенях везикулярне дихання. Межи серця не змінені. тони приглушені, ритм правильний, ЧСС=ПС=72 за хв., АТ=135/80 мм рт. ст. Печінка не пальпується, набряків гомілок немає. На ЕКГ – без змін. В крові: Еритроцитів – 4,510¹², лейкоцитів – 7,010⁹, ШОЕ – 5 мм/год. Сформулюйте клінічний діагноз. Напишіть план обстеження. Визначте тактику лікування.

2. Жінка 55 років скаржиться на пекучій біль за грудниною, що з’являється під час ходьби до 200 метрів, підйомі на 1 проліт, після їжі, перебої у роботі серця. Вважає себе хворою біля 3 років, коли з`явилися скарги, які з часом поступово підсилювалися. Місячних немає 5 років. Постійно приймає бета блокатори, аспірин, при болю – нітрогліцерин. Об-но: В легенях везикулярне дихання. Межи серця вліво + 1 см, тони приглушені, поодинокі екстрасистоли, ЧСС=86, ПС=82 за хв., АТ=155/85 мм рт. ст. Гомілки пастозні. В крові: Лейкоцитів – 5,610⁹, ШОЕ – 12 мм/год. ЕКГ – шлуночкові екстрасистоли, гіпертрофія лівого шлуночку_. Укажіть найбільш імовірний діагноз. Чи є необхідність у дифдіагностіці? Як що так, то що треба дослідити, як що ні, то чому? Ваша тактика у веденні хворої.

Ілюстративній матеріал

1. Таблиці і слайди з класифікацією ІХС.

2. Аудіокасета з записом порушень ритму.

3. Відеокасети з учбовим фільмом та з ехокардіографічними дослідженнями серця при ІХС та коронарографією.

4. Набір ЕКГ, рентгенограм, аналізів.

5. Набір контрольних тестів і ситуаційних задач з еталонами відповідей.

Джерела інформації

Основні:

1. Основи внутрішньої медицини / за ред. В.Г. Передерій, С.М. Ткач. – Нова книга. - 2009. – Т.2. – 976 с.

2. Наказ МОЗ України №436 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Ккардіологія».

3. Серцево-судинні захворювання. Рекомендації з діагностики, профілактики та лікування/За ред. В.М.Коваленка, М.І.Лутая.- К.: МОРІОН, 2011.- 408 с.

Додаткові:

1. Внутрішні хвороби: Підручник / за ред.І.М.Ганджи, В.М.Коваленко. – К.; Здоров`я, 2002. – 992 с.

2. Диагностика и лечение болезней внутренних органов. Руководство для врачей. Под ред. Ф. И. Комарова. В 3-х томах. Т. 1. Изд. 2-е. М.: Медицина, 1996 г.

3. Украинский кардиологический портал (www.ukrcardio.org)

4. ESC Guidelines. Cardiovascular medicine. (www.escardio.org/guidelines)

Програма самопідготовки студентів до теми Вивчити:

• Класифікація ІХС. Поняття хронічних форм ІХС.

• Етіологія та патогенез ІХС, роль стенозувального атеросклерозу та «динамічного» стенозу коронарних артерій в патогенезі різних форм ІХС.

• Клінічні прояви хронічних форм ІХС, особливості клінічного перебігу стабільної стенокардії, безбольової форми, атеросклеротичного і постінфарктного кардіосклерозу.

• Методи їх діагностики, роль ЕКГ, навантажувальних проб (велоергометрія, черезстравохідна ЕКС, медикаментозні проби), ЕхоКГ, коронарографії, радіонуклідних методів, біохімічних показників у діагностиці та диференційної діагностиці.

• Принципи лікування і профілактиці, особливості лікування хронічних форм ІХС. Диференційована терапія різних варіантів стабільної стенокардії, показання до хірургічного лікування (АКШ, транслюмінальна ангіопластика і стентування).