Тема: Набуті вади серця (мітрального, аортального, трикуспідального клапанів)

(4 години)

Місце

Навчальна кімната, кардіологічне відділення.

Мета

Знати:

• Засвоїти етіологію, патогенез, клініку, методи діагностики набутих вад серця (НВС); вміти провести клінічне обстеження хворих на НВС, провести диференційну діагностику між різними НВС, визначити схему лікування.

Вміти:

• Поставити заключний клінічний діагноз та призначити лікування при вадах мітрального і аортального клапану.

Професійна орієнтація студентів

Набуті вади серця залишаються однією з актуальних проблем в клініці внутрішніх хвороб. НВС страждає приблизно 0,5-1% населення помірного поясу, причому вони складають 20-25% всіх органічних захворювань серця та за частотою займають третє місце після есенційної гіпертензії та ішемічної хвороби серця (Амосова Е. Н., 1997). Тяжкі наслідки НВС – аритмії та недостатність кровообігу – є головною причиною втрати працездатності та смертності у цих хворих. До теперішнього часу зберігається пізня діагностика НВС, коли хворі вперше звертаються до свого лікаря вже з наявністю застійної серцевої недостатності (Коваленко В. Н., Несукай Е. Г., 2001).

Базовий рівень знань та вмінь

№	Дисципліна	Знати	Уміти
	Анатомія	Анатомічна будова серця, великого та малого колів кровообігу
	Фізіологія	Гемодинаміка, нормальне значення тиску у різних порожнинах серця та великих судинах	Вимірювати артеріальний тиск, пульс
	Біохімія	Порушення метаболізму за умов гіпоксії	Трактувати дані аналізу крові (pH, PO2, PCO2)
	Патофізіологія	Гемодинамічні зрушення та механізми компенсації при набутих вадах серця
	Пропедевтика внутрішніх хвороб	Семіотику набутих вад (мітрального, аортального, трикуспідального клапанів) серця	Проводити оцінку клінічних та інструментальних методів дослідження (ЕКГ, ФКГ, ехокардіографія, рентгенографія)

План проведення практичного заняття

№	Елементи практичних занять	Час (хвилин)
	Перевірка присутніх	5
	Вхідний контроль та його аналіз	15
	Розподіл хворих для курації (або клінічних карт-задач)	5
	Огляд хворих або вивчення учбової історії хвороби	40
	Обговорення одержаних даних, формулювання попереднього діагнозу, визначення методів додаткового обстеження хворого, трактування їх результатів, формулювання заключного діагнозу і плану лікування	40
	Вправи з клінічної рецептури, розв‘язування клінічних ситуаційних завдань	35
	Вихідний контроль знань та його оцінка	15
	Підсумки та підсумкова оцінка знань та умінь студентів та завдання до самостійної підготовки до наступного заняття	5

Перелік теоретичних питань, які розглядаються на занятті

1. Етіологія НВС, її відображення у міжнародній класифікації хвороб X перегляду (МКХ X).

2. Патогенез: гемодинамічні зрушення при вадах мітрального, аортального, трикуспідального клапанів та асоційований з ними розподіл вад серця по стадіях.

3. Класифікація НВС, рекомендована Українським товариством (затверджена на VI Національному Конгресі Кардіологів України, 2000 р.).

4. Клінічна картина різних НВС.

5. Клінічні та інструментальні методи обстеження хворого на НВС.

6. Діагностика та диференційна діагностика різних НВС.

7. Загальні принципи лікування хворих на НВС, показання та протипоказання для хірургічного втручання.

Методика проведення практичного заняття

На першому занятті викладач проводе інструктаж з техніки безпеки (якщо є такі умови), що відзначається у журналі викладача підписом студента.

Після перевірки присутніх викладач проводе письмовий вхідний контроль базових знань (додається набір з 15 тестів згідно кількості студентів: на десяток, підгрупу, групу). (Додаток 1 до методичної розробки та трафарети для перевірки вірних відповідей).

Далі викладач проводе розподіл студентів для курації хворих та визначає їх задачі.

№	Завдання	Вказівки студентам викладача	Примітка викладача для студентів
1.	Провести курацію хворого з діагнозом НВСН	У ході обстеження виявити: Ознаки клапанного враження (клінічні і додаткові) Наявність причини, що викликала розвиток НВС Характерні для НВС зміни при ЕхоКГ, рентгендослідженні, в лабораторних даних	Звернути особливу увагу на: термін існування виявлених скарг і об'єктивних даних перебіг захворювання, що привело до НВС, якість лікування основного захворювання наявність і тривалість змін при рентгендослідженні та ЕхоКГ визначити тактику і обсяг лікування хворого з НВС

Викладач працює згідно з планом організації заняття, наприкінці проводе вихідний контроль знань. Набір матеріалів для вихідного контролю додається (ситуаційні та клінічні задачі, рентгенівські знімки, тести та ін.). (Додаток 2 з еталонами вірних відповідей).

Перед закінченням заняття викладач підводе його підсумки з оцінкою кожного студента та оголошує тему наступного заняття.