3. Розподіл між перестраховиками перестрахових платежів за договорами перестрахування, укладеними при посередництві перестрахового брокера
3.1. Розподіл між перестраховиками-резидентами та перестрахувальниками-резидентами перестрахових платежів за договорами перестрахування, укладеними при посередництві брокера*
у тис.грн з одним десятковим знаком
№ з/п |
Найменування перестрахувальника-резидента |
Ідентифікаційний код за ЄДР-ПОУ перестрахува-льника-резидента |
Вид страхування** |
Тип договору перестрахування |
Найменування перестраховика-резидента |
Ідентифікаційний код за ЄД- РПОУ перестра-ховика-резидента |
Страхові платежі (премії, внески), отримані пере-страховиком-резидентом за договорами перестрахування, укладеними за посередництвом брокера*** |
Страхові виплати (відшкодування), компенсовані пе-рестраховиком-резидентом за договорами перестрахування, укладеними за посередництвом брокера*** |
Сума винагороди, отриманої брокером*** |
||
усього |
через рахунок брокера |
усього |
через рахунок брокера |
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Усього: |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
3.2. Розподіл між перестраховиками-резидентами та перестрахувальниками-нерезидентами перестрахових платежів за договорами перестрахування, укладеними при посередництві брокера*
у тис.грн з одним десятковим знаком
№ з/п |
Найменування перестрахува- льника-нерезидента |
Код країни |
№ ліцензії (дозвільного документа) та дата реєстрації перестраху валь-ника-нерезидента |
Вид страхування* * |
Тип договору перестрахування |
Найменування перестрахови-ка-резидента |
Ідентифікаційний код за ЄДР- ПОУ перестрахо- вика-резидента |
Страхові платежі (премії, внески), отримані перестра-ховиком-рез ид ентом за договорами перестрахування, укладеними за посередництвом брокера*** |
Страхові виплати (відшкодування), компенсовані перестрахови-ком-резидентом за договорами перестрахування, укладеними за посередництвом брокера*** |
Сума винагороди, отриманої брокером*** |
||
усього |
через рахунок брокера |
усього |
через рахунок брокера |
|||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Усього: |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
*
Перелік страховиків зазначається в
порядку зменшення загальної суми
страхових платежів за договорами
перестрахування, укладеними при
посередництві брокера протягом
звітного періоду.
** Перелік видів страхування заповнюється згідно з назвами видів, що зазначені в колонках З—7розділу II "Відомості про надання посередницьких послугу страхуванні та/або перестрахуванні".
*** Колонки 8—12у таблиці 3.1 та 9—13 у таблицях 3.2 та 3.3 заповнюються наростаючим підсумком.
Керівник (підприємець)
МП (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
Головний бухгалтер
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
(Додаток в редакції Розпорядження Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг № 459 від 03.04.2008)