Вопрос 2. Амиодарон(кордарон) – лек препарат для лечения аритмий, предсердного и желудочкового происхождения. Относится к 3 классу антиаритмических средств(ингибитор реполяризации)

Мех-зм: замедление выхода калия из миоцитов ->задержка деполяризации, удлинение потенциала действия и рефрактерного периода->прерывает рециркуляцию импульса при аритмиях

+ вазодилятирующее действие

Доза 0,2 г 3 раза в сутки

П.Э: легочные повреждения и фиброз, отложение пигмента в роговице(желто-коричневое видение), нарушение функции щит железы.

Вопрос 3. Диуретики при гб

1. Тиазиды и тиазидоподобные

2. Петлевые

3. Калийсберегающие

Тиазиды

секретируются в просвет нефрона, после чего они тормозят активную реабсорбцию из канальцев ионов натрия и хлора. Это ведет к увеличению выделения почками мочи, натрия, калия, магния и уменьшению выделения кальция.

гипотиазид, циклометиазид, индапамид, клопамид, метазолон, оксодолин.

Принимать утром.

ПЭ: гипокалийемия, гипомагнийемия, гиперурикемия, гиперкальцийемия, гиперлипидемия, гипергликемия и резистентность к инсулину

Петлевые:

Блокируют энегргетические механизмы переноса Сl->уменьшаешься его реабсорбция->опосредованно уменьшается всасывание воды и натрия.

Фуросемид(лизикс), урегит(этакриновая кислота)

ПЭ: гипволемия

Калийсберегающие:

подавляет реабсорбция настрия в дист канальцах

Спиронолактон: антогонист альдостерона

Амилорид и приамтерен

Противопок: гиперкалийемия, анурия

Рецепты

1. Rp: Dichlorthiazidi 0,1/DtdN40 in tab/S/ по 1 таб 2рвд утр и дн./тиазид.диур.Отечн.синдр.

2. Rp: Chinidini sulfatis 0,2/ Dtd N 50 in tab/S.По 1 т через каж 2 ч при прист мерцат арит/ Антиарит пр.1 а прист мерц арит

3. Rp:Ung.Heparini 25,0/ DS. Наруж смаз пораж уч 2рвд/ антикоаг.прям.действ. Поверх.тромб.

4. Rp: Lisinoprili 0,01/ Dtd N 50 in tab\ S. По 1т в день\ Ингибитор АПФ\ ГБ

5. Rp: Acidi folici 0.001\Dtd N50 in tab\ s По1т 3рвд\ Стимул эр-поэза \мегалобл анем

6. Rp: Sol.Strophanthini K 0,05% - 1ml/DtdN10in amp/S. 0.5мл развести в 10мл40%глю ввод в/в медл.1рвд/сердюглик. Осн.

7. Rp: Clophelini 0,000075 \Dtd N10 in tab \S 1 таб при ГК под язык \Стимул центр α-2адренорецептор ГК

8. Rp: “Hemofer” 10ml\ DS 15 капель на прием предв разв в молоке. Приним внутрь за 15 мин до еды 3 рвд\ стимул эритропоэза железодеф анемия

9. Rp: Carvedilol 0,0125 \Dtd N 50 in tab \S. По 1т 1рвс в перв 2 дня, затем по 2 т 1рвд\ Блокат а,в адренорец ГБ

10. Rp:Prtusisteni 0,05/Dtd N30 in tab,/S.при угрозе прежд.род.прин.по 1 таб ч/з кажд.2 часа/мат.средс. Угроза прежд.родов

ТРИМБОЛИТИКИ: стрептокиназа(стрептаза, спрептолиаза)

Алтеплаза

Анистреплаза

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ: дигоксин,

Спрофантин,

Целанид

коргликон

Билет №6

• Противокашлевые средства

Противокашлевые средства симптоматической терапии, подавляющие или ослабляющие кашлевой рефлекс путем угнетения кашлевого центра продолговатого мозга или блокады периферических рецепторов.

Они используются при непродуктивном кашле (сухом, бесполезном, истощающем больного). В зависимости от точки приложения различают:

1) средства центрального действия:

- наркотического типа (кодеин, этилморфин);

- ненаркотического типа (глауцин, тусупрекс, синекод)

2) средства периферического действия (либексин, битиодин, фалиминт)

Средства центрального действия

Угнетают кашлевой рефлекс на уровне коры и субкортикальных образований.

Кодеин (метилморфин) - метиловый эфир морфина, противокашлевое средство наркотического типа действия, При больших дозах кодеина возникает эйфория. Длительное применение - пристрастие, физическая зависимость

Кодеин применяют как противокашлевое средство при непродуктивном кашле различной этиологии. Этилморфин (дионин, диолан) - производное морфина. По фармакологическому действию близок к кодеину, но уступает ему по силе противокашлевого эффекта. В связи с опасностью возникновения пристрастия, угнетения функций ЖКТ, применение кодеина и этилморфина ограничено и требует осторожности.

К ненаркотическим противокашлевым средствам^Глауцин. Противокашлевой эффект проявляется в угнетении центральных звеньев кашлевого рефлекса. Применяют при различных заболеваниях легких и верхних дыхательных путей, сопровождающихся мучительным, чрезмерно интенсивным непродуктивным кашлем внутрь взрослым по 50 мг, детям - 10-30 мг 2-3 раза в день после еды. иногда может наблюдаться головокружение, слабость, тошнота, легкая эйфория, умеренное снижение АД вследствие альфа-адренолитических свойств глауцина. Тусупрекс (окселадин). Препарат обладает противокашлевым эффектом, тормозит кашлевые рефлексыРекомендуется при сухом непродуктивном кашле. в таблетках по 0,01 и 0,02 г и в виде сиропа (0,16%)

Синекод (бутамират). Обладает выраженным угнетающим влиянием на кашлевой центр, сочетающимся с бронхолитическим Применяется при сильном непродуктивном кашле любой этиологии. драже по 0,02 и 0,05. В ампулах по 1 мл 1% раствора, в виде сиропа.

Средства периферического типа

Подавляют чувствительность кашлевых рецепторов, угнетают афферентные пути кашлевого рефлекса.

Либексин. Снижает чувствительность рецепторов слизистой оболочки трахеи и бронхов. Оказывает бронхорасширяющее и незначительное противовоспалительное действие. Облегчает дыхание и отхождение мокроты. При приеме внутрь эффект развивается через 40-60 минут, длится 3-4 часа. Чтобы избежать анестезии слизистой полости рта рекомендуется проглатывать не разжевывая. Форма выпуска: таблетки по 0,1г

Битиодин и фалиминт. Также повышают порог чувствительности слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

При кашле, обусловленном раздражением гортани, можно использовать лекарственные средства в форме сиропа и карамелек, оказывающих смягчающее действие. Если источником кашля служит раздражение дыхательных путей ниже гортани, то облегчит состояние ингаляция водного аэрозоля и воздействие тепла.

Показаниями к назначению противокашлевых средств является частый сухой непродуктивный кашель при раздражении слизистой оболочки трахеи и бронхиального дерева:

- при остром хроническом фарингите, ларингите, бронхите, бронхиальной астме, пневмониях, туберкулезе легких, опухолях, инородных телах бронхов;

- при приступе экстрабронхиального кашля в случаях сухого плеврита, нервном кашле;

- у больных с декомпенсацией сердечной деятельности;

- при подготовке к диагностическим процедурам (бронхографии и бронхоскопии).

Нельзя применять противокашлевые средства:

- при гиперсекреторном бронхите, при легочных кровотечениях, в течение 24-48 часов после ингаляционного наркоза, при бронхоспазме, бронхоэктатической болезни.

• Калийсберегающие диуретики

Они не имеют самостоятельного значения как антигипертензионные средства, но используются в комбинации тиазидами для снижения потерь калия. Обладают слабым диуретическим действием.

Калийсберегающие диуретики противопоказаны при гиперкалиемии и при анурии. Их следует избегать во время лечения препаратами калия, а также, при потреблении продуктов, богатых калием. Наиболее серьезный побочный эффект этих препаратов - гиперкалиемия. 3 препарата входят в эту группу.

Амилорид

Слабый диуретик(по сравнению с тиазидами), но несколько увеличивает диуретическое действие тиазида. Снижает секрецию калия и магния. Используется как дополнение к лечению тиазидами чтобы предотвратить развитие гипокалиемии.

Начальная доза амилорида 5 мг за 1 прием. Доза может быть увеличена при необходимости до 10 мг. Начало диуретического действия через 2 часа после приема, а максимальный диуретический эффект через 6-10 часов. Длительность диуретического действия 24 часа. Максимальная доза 20 мг в сутки. Максимальный консервирующий эффект на выделения калия между 6 и 10 часами и длится он 24 часа. Эффект на консервацию калия увеличивается до дозы 15 мг.

Побочные эффекты: гиперкалиемия, тошнота, рвота, головная боль.

Выпускается фиксированная комбинация 5 мг амилорида и 50 мг гипотиазида под названием модуретик.

Спиронолактон (верошпирон)

Антагонист альдостерона, связывающий рецепторы альдостерона в дистальных извитых канальцах нефронов. Вызывает увеличение экскреции Na и воды и снижение экскреции калия.

Используется при лечении артериальной гипертензии в сочетании с тиазидами для предотвращения гипокалиемии. Кроме того применяется при первичном и вторичном гиперальдостеронизме. Вторичный гиперальдостеронизм наблюдается при ЗСН, циррозе печени и нефротическом синдроме. В этих случаях верошпирон помогает справиться с асцитом и отеками.

При артериальной гипертензии верошпирон применяется в начальной дозе от 50 до 100 мг в один или два приема. Эффект наблюдается через 2-3 дня, но для полного эффекта требуется не менее 2 недель. В последующем его доза должна регулироваться в соответствии с реакцией больного.

Верошпирон не должен сочетаться с ингибиторами АПФ из-за опасности гиперкалиемии и нельзя добавлять препараты калия.

Возможные побочные эффекты включают гинекомастию и ЖКТ расстройства.

Триамтерен

Увеличивает выделение Na и воды и консервирует выделения калия.

Используется при лечении АГ в комбинации с тиазидами, а также в лечении отеков, связанных с ЗСН, циррозом печени и нефротическом синдроме.

Обычная доза при АГ 50 или 100 мг. Эффект начинается через 2-4 часа и сохраняется 7-9 часов. Однако для достижения максимального эффекта требуется от 1 дня до нескольких дней. Общая суточная доза не должна превышать 300 мг.

Выпускается фиксированная комбинация 50 мг триамтрена и 25 гипотиазида под названием диазид