3.Тромболитики (классиф., мех-м, особенности применения).

Тромболитики растворяют образовавшийся тромб. Эффект достигается введением активаторов эндогенного плазминогена, вызывающих переход плазмина из неактивного состояния в активное.

Лизируют свежие тромбы в сосудистом русле, используются в лечении тромбоза вен, острого инфаркта миокарда и эмболии легочной артерии. ТЛ эффективны при свежих тромбах (до 3х суток); чем раньше их применяют, тем лучше результат. При инфаркте миокарда ТЛ вводят в первые 6-12 часов, наилучший результат дает начало тромболизиса в первый час от появления симптомов ИМ.

Стрептокиназа (стрептаза, стрептолиаза). Является продуктом -гемолитического стрептококка. Для того, чтобы стрептаза начала действовать, необходима нейтрализация этих антител введением нагрузочной (титрационной) дозы 250000 ЕД внутривенно капельно за 20-30 минут. После этого стрептаза вводится внутривенно капельно из расчета 100000 ЕД в час. Длительность лечения стрептазой не более 3-х суток из-за истощения запасов фибринолизина и развития аллергических реакций.

Отечественный пролонгированный препарат стрептодеказа - это стрептаза, связанная с полисахаридом, от которого она постепенно отщепляется. Это позволяет избежать непрерывного введения; одномоментно внутривенно вводят 3 млн ЕД. Эффект продолжается около 3 суток.

Алтеплаза (тканевой активатор плазминогена, Т-АП). Получают путем синтеза по рекомбинатной технологии. Вводят внутривенно болюсом, затем капельно в общей дозе не более 100 мг.

Все тромболитики дают довольно большой процент кровотечений. Для их остановки эффективно введение ингибиторов фибринолиза. Среди других побочных эффектов известны кровоизлияния, иммунные реакции, гипотония.

Анистреплаза (APSAC) Представляет собой комплекс стрептокиназы и человеческого плазминогена (анизоилированный активаторный комплекс стрептокиназы с плазминогеном, ААКСП, APSAC). Обладает более длительным периодом полувыведения (более 90 мин) чем стрептокиназа (18-23 минуты) и Т-АП (5-8 мин) и поэтому может назначаться однократно внутривенно болюсом в течение 4-5 минут, что делает возможным проведение тромболизиса уже на догоспитальном этапе у больных с ОИМ и другими тромбозами.

Противопоказания для тромболитиков общие:

1. Беременность до 16 недель из-за развития кровотечения

2. Введение тромболитиков прекращается с началом родовой деятельности и возобновляется не ранее 4-х суток после них

3. В течение 3-х суток после операции

4. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

5. Тяжелая артериальная гипертензия

Рецепты

1. Rp: Bromhexini 0,008/ Dtd N 50 in tab/ По 1т 3рвд/ Мукорегул. Бронхит

2. Rp: Niphedipini 0,01/Dtd N40 in tab//Sпо 1 таб 1рвд/блокюCa канал/Ибс

3. Rp:Athenololi 0,05/DtdN50 in tab/Sпо 1 таб 2 рвд, - Б1АБ/стенокардия.

4. Rp: Pentoxyli 0.2 \Dtd N50 in tab \S По 1 т 3 рвд\Стим-р лейкопоэза Лейкопения

5. Rp: Intali 0,02/ Dtd N 100 in caps./S. Содерж капс вдых с пом ингалятора 4раза в день/ Стабилиз мембр тучн Кл. Бронхоспазм

6. Rp:Tab.Diacarbi 0,25/Dtd N20 in tab/S.по 1 таб.1рвд/ингиб.угольной ангидр.Глаукома

7. Rp:Anaprilini 0,01/DtdN50in tab/S.по 1 таб 3 рвд./неселект.БАБ/ИБС

8. Rp:Oxytocini 1 ml(5ED/1ml)/DtdN10 in amp/S.ввод в/в каппредв.раств.1мл в 100мл изотон.раств.NaCl./увелич.сокр. деят. матки. Стим.родовой деят.

9. Rp: Sol.Strophanthini K 0,05% - 1ml/DtdN10in amp/S. 0.5мл развести в 20мл 10% р-ра NaCl ввод в/в медл. Серд.гликозид, остр.серд.недост.

10. Rp: Heparini 5ml(5000ED/1ml)/DtdN10/S.вводить 5000ЕД п/к в обл.бел.линии.живота.ч/з кажд.6 часов/антикоаг.прям.действ. остр.ИМ

1.Ср-ва для проф. приступов бронх.астмы Aer.“Salbutamolum”, Berotec”, “Salmoterol”, “Fenoterol”, “Asthmopent”

2.Антиаритмич. ср-ва Chinitidinum, Novokainamidum, Difeninum, Anaprilinum, Amiodaronuim, Ornidum, Verapamilum, Digoxinum, Kalii chloridum.