7.Цитокины

В комплексной терапии некоторых опухолей применяют рекомбинантный человеческий интерферон .

_______________________________________________________________________

Рецепты.

1. Rp: Neodicumarini 0,05/DtdN30in tab./S.по 1 таб 1 рвд./антикоаг.непрям.действ.Тромбофлеб.

2. Rp: Isosorbidi mononitri 0,02/DtdN50 in nab./S по 1 таб 3 рвд/ нитрат.Ибс

3. Rp: Inf. herbae Thermopsidis ex 0,5 150 ml/ DS По 1 ст ложке 3рвд после еды/ Отхаркив ср-во бронхит.

4. Rp: Sol.Strophanthini K 0,05% - 1ml/DtdN10in amp/S. 0.5мл развести в 10мл40%глю ввод в/в медл.1рвд/сердюглик. осн.

5. Rp: Heparini 5ml(5000ED/1ml)/DtdN10/S.вводить 5000ЕД п/к в обл.бел.линии.живота.ч/з кажд.12 часов/антикоаг.прям.действ.Тромбофлеб

6. Rp: Sol. Сyanocobalamini 0,01%-1ml\ Dtd №5 in amp. S Вводить в/м по 1мл 1р в 2дн \ стимул-р эритропоэза \мегалобл анемия

7. Rp: Niphedipini 0,01/Dtd N40 in tab//Sпо 1 таб 1рвд/блокюCa канал/Ибс

8. Rp.: Tab. Captoprili 0,025 N. 40. D.S. По 1 таблетке 3 раза в день /АГ

9. Rp: Libexini 0,1/ Dtd N30 in tab/ S По 1т 3рвд /Пр.каш ср периф д-я Брнхит

10. Rp.: Tab. Dimedroli 0,01 N. 10 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день/ противокашл периф д-я

_______________________________________________________________________

• Класс 1 делится на 3 группы:

I-А: хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин.

I-Б: лидокаин, тримекаин, пиромекаин, дифенин, мексилетин, этмозин.

I-С: этмозин, пропафенон, флекаинид.

• Нитроглицерин, Изосорбида динитрат 

Билет №2

• Средства для купирования приступов бронх.астмы. Мех-м действия. Особенности применения.

Адреномиметические средства: Среди стимуляторов адренергических рецепторов высокой бронхорасширяющей активностью обладают: ₁-адреномиметики (адреналин, эфедрин); ₁₂-адреномиметики (изадрин); ₂-селективные адреномиметики (сальбутамол, тербуталин, фенотерол).

Мех-м: Стимулируют ₂-адренорецепторы и активизируют аденилатциклазу, уменьшают выброс лизосомальных ферментов нейтрофилов, снижают проницаемость сосудов, угнетают дегрануляцию базофилов и тучных клеток, улучшают мукоцилиарный клиренс.

Неселективные адреномиметики - адреналин, эфедрин, изадрин и другие - используют сейчас очень редко, т.к. в больших дозах оказывают кардиотоксическое действ и м/б причиной внезапной смерти.

Наиболее мощными и эффективными симпатомиметическими противоастматическими препаратами признаны селективные ₂-адреномиметики. Среди них различают:

1. Короткодействующие (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) в течение 4-6 часов;

2. Длительно действующие (сальметерол, формотерол ) более 12 часов;

3. Обладающие частичной селективностью (орципреналина сульфат).

Предпочтительный путь введения - ингаляционный.

Сальбутамол (вентолин, альбутерол). Селективный ₂-адреностимулятор, используемый для профилактики и купирования приступов бронхоспазма. При ингаляционном пути (1-2 вдоха) введения эффект начинается немедленно, достигает максимума на 5-10й минуте и длится в среднем 4-6 часов. Повторные ингаляции проводят не более 6 раз в сутки. При приеме внутрь действие начинается через 15-20 минут, достигает максимума через 1 час и длится 4-6 часов. Препарат в терапевтических дозах при правильном использовании не вызывает побочных эффектов. Форма выпуска: в таблетках по 0,002 и 0,004; в виде аэрозольного ингалятора, содержащего 200 доз по 0,1 мг.

Тербуталин (бриканил). По свойствам близок к сальбутамолу, но при подкожном введении 0,25 мг кардиальным эффектам приближается к адреналину.

Форма выпуска: таблетки по 0,01 и 0,02, сироп, дозированный аэрозоль (400 доз по 0,75 мг), по 0,05% 1 мл в ампулах для п/к, в/м и в/в введений.

Орципреналин (алупент, астмопент). По структуре близок к изадрину, но утяжеленная молекула обеспечивает ему более продолжительное действие и селективность к ₂-адренорецепторам. За счет этого выраженность побочных кардиоваскулярных эффектов у этого препарата уменьшена по сравнению с адреналином, эфедрином, изадрином, особенно при ингаляционном пути введения.

Формы выпуска: таблетки по 0,01 и 0,02, сироп, дозированный аэрозоль (400 доз по 0,75 мг), по 1 мл 0,05% раствора в ампулах для подкожного, внутримышечного и внутривенного введения.

Фенотерол (беротек). Обладает высоким сродством с ₂-адренорецепторами бронхов. Способен купировать приступы бронхиальной астмы от легких до тяжелых за 3-10 минут. Для профилактики удушья достаточно 1-2 доз 2-3 раза в день. Эффект длится 7-8 часов.

Форма выпуска: аэрозоль 300 доз по 0,2 мг.

Пролонгированные ₂-адреномиметики (Вольмакс, Сальметерол) не могут купировать приступы удушья из-за слишком медленного нарастания эффекта. Их основная ценность - профилактика приступов бронхоспазма, особенно в ночное и утреннее время.

• Нитроглицерин (мех-м, фармакодинамика, побоч.эффекты, применение).

Относится к группе нитратов. Вызывает вазодиляцию во всех сосудах. Расширение вен ведет к депонированию крови, снижению ее возврата к сердцу, снижению нагрузки на сердце (пренагрузки) и как результат этого - снижение потребности миокарда в О₂. Расширение артериол снижает сопротивление сердечному выбросу (постнагрузка), уменьшает работу сердца и как результат снижает потребность миокарда в О₂.

Нитроглицерин. Быстро всасывается слизистыми, при приеме внутрь хорошо всасывается, но практически полностью разрушается при прохождении через печень; биодоступность при приеме внутрь 2%. Увеличение дозы позволяет несколько увеличить поступление нитроглицерина в кровь.

Существует 6 лекарственных форм.

Сублингвальные формы нитроглицерина:

Таблетки нитроглицерина. Выпускаются по 0,4; 0,5; 0,6 и 0,8 мг. Они быстро растворяются в полости рта, обладают высокой биодоступностью и быстрым эффектом. Антиангинальный эффект начинается через 1-2 минуты, достигает максимума через 2-8 минут и сохраняется от 20 до 30 минут. Таблетки являются средством для купирования приступов стенокардии.

Раствор нитроглицерина 1%. Представляет 1% раствор нитроглицерина в спирте и предназачен для приема под язык (2-3 капли раствора на кусочек сахара)

Раствор нитроглицерина 1% в масле в капсулах. В каждой капсуле содержится 0,5-1,0 мг нитроглицерина. Капсулу раздавливают передними зубами, чтобы ее содержимое попало под язык.

Аэрозольные формы нитроглицерина (нитролингвал спрей, нитроглицерин спрей).

Выпускается в баллончике с содержанием 0,2-0,4 мг нитроглицерина в одной дозе. Всего 200 доз. Эффект начинается через 30-60 секунд.

Лекарственные формы для приема внутрь

• Лекарственные формы с малой дозой (мите). Используются в таблетках и капсулах, содержащих 2,6 мг нитроглицерина под названием Нитронг мите, Сустак мите, Нитрогранулонг, Нит-рет, Нитро-мак. Биодоступность этих лекарственных форм крайне низка из-за быстрого и почти полного метаболизма при первом прохождении через печень. Эта лекарственная форма популярна у пациентов с невротическими кардиалгиями, но мало помогает у больных с ИБС.

• Лекарственные формы с большой дозой (форте). Выпускаются под патентованными названиями Нитрогранулонг, Сустак форте, Нитронг форте, Сустонит, Нитрокор, Нигроминт и др. с дозой нитроглицерина от 5 до 9 мг. Применяют по 2-3 таблетки на прием только внутрь. Они используются для профилактики приступов стенокардии. Длительность действия 4 часа.

Трансдермальные формы нитроглицерина

Они выпускаются в двух лекарственных формах: Мазь с 2% масляным раствором нитроглицерина (нитро мазь, мазь Нитронг, мазь Нитробид) и пластыри и диски под названием депонит, нитродерм, нитродиск, нитродур, Трансдерм-Нитро. Используются для предотвращения приступов стенокардии, особенно в ночное время.

Буккальные формы нитроглицерина

Буккальные формы нитроглицерина способны столь же быстро купировать приступ стенокардии как и сублингвальные таблетки и одновременно обеспечивать длительность эффекта до 3-5 часов.

Тринитролонг. Отечественный препарат. Выпускается в виде пластинок с нитроглицерином в дозе 1,2 и 4 мг. Пластинку приклеивают на слизистую верхней десны над клыком или коренными зубами. Пластину нельзя разжевывать, т.к. при этом чрезмерно большое количество препарата поступает в кровь. Пластина с 1 мг препарата рассасывается в течение 1-1,5 часов; с 2 мг - 2-3 часа; с 3-4 мг - рассасываются до 6 часов. При необходимости можно прекратить действие досрочно снять пластинку с десны.

Внутривенные формы

Нитроглицерин для внутривенного введения выпускается под названием перлинганит, нитро, нитромак, нитростат и др. в ампулах по 5 или 10 мг в 5-10 мл растворителя.

Внутривенно нитроглицерин используется в лечении нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, спазма коронарных артерий (стенокардия Принцметала), гипертензионном кризе. Внутривенное введение требует обязательного контроля за АД больных.

Побочные эффекты: головная боль, артериальная гипотензия(при в/в введении), толерантность, синдром отмены может наблюдаться после курса лечения с резким прекращением приема нитрата.