Билет №10

1 Гепарин.

Основным фармакологическим свойством гепарина явл его способ вызывать гипокоагуляцию, Сначала гепарин связыв с белком плазмы антитромбином III, а затем уже комплекс гепарин-антитромбин нейтрализует активированные плазменные факторы свертывания IX, X, XI, ХН. Кроме того, гепарин облад антитромбиновой активностью.. При недостаточном содержании антитромбина lII сниж эффект гепарина.

Оценка клинического эффекта гепарина производится по времени свертывания крови.

Антикоагулянтную активность гепарина принято выражать в единицах действия (ЕД). Гепарин для инъекций вып с активностью 5000,10000 и 20000 ЕД в 1 мл.

Антикоагулянтный эффек. гепарин оказывает: он сниж агрегацию тромбоцитов, подавл гиалуронидазу, является физиологическим антагонистом гистамина, серотонина, альдостерона и АКТГ, тормозит реакцию антиген-антитело.

Показ

Гепарин исп для проф и леч тромбоза в организме, а также экстракорпорально при провед гемодиализа, гемосорбции и искусствен крово-обращения. Гепарин также исп для леч уже сформировавшегося тромбоза (тромбофлебит) и его ослож (эмболия легочной артерии); для леч больных с не-стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда.

Дозир и введ:

Различ леч низ, сред и выс дозами гепарина. Низ дозы исп для проф венозного тромбоза у послеоперационных больных и в остром периоде инфаркта миокарда. Для этого 5000 ЕД вводят п/к в область белой ЛИНИИ живота каждые 12 часов. При этом время свертывания крови не меняется.

Сред дозы гепарина (7,5-10 тыс. ЕД) исп в леч тромбофлебита, острого инфаркта миокарда и эмболии легочной артерии. При этом для достиж лечеб эффекта необходимо удлинение времени свертывания с нормальных 5 минут до 10-15 минут (т.е. в 2-3 раза).

Выс дозы гепарина испо для леч массивной эмболии легочной артерии, ослож кардиогенным шоком Оптимальным методом введения гепарина является непрерывное в/в с помощью автоматического шприца из расчета 1000 ЕД в час. Возможно введение в виде болюса (т.е. одномоментно) каждые 4-6 часов. Внутримышечное введение гепарина болезненно и вызывает образование гематом.

П/п

Введ гепарина недопустимо перед любой хирургической манипуляцией (операция, пункция)

Ослож;

кровотечение и крово-изияние. нейтрализа-ции гепарина с помо-щью протамина суль-фата (5 мл 1% раствора внутривенно). Другим серьезным осложнением гепаринотерапии явля-ется тромбоцитопения, поэтому рекомендуется контролировать число тромбоцитов в крови.

Формы выпуска: флаконы по 5 мл с активностью 5000,10000, 20000 ЕД/мл.

Гепариновая мазь, содержащая в 1 г 100 ЕД гепарина, в тубах по 10 и 25 г. б) Препараты низкомолекулярного гепарина: (фрагмин, эноксапарин, фраксипарин, сулодеисид)

Низкомолекулярные гепарины не влияют на инактивацию тромбина антитромбином III, но сохраняют способность катализировать инактивацию фактора Ха. При одинаковой антикоагуляционной активности низкомолекулярные фракции гепарина обладают рядом преимуществ перед обычным гепарином:

1 Более продолжительная антатромботическая активность.2.Биодоступность после глубокой подкожной инъекции составляет около 90% что позволяет назначать их подкожно не только с профилактической, ко и с лечебной це¬лью..3.Низкая частота развития тромбоци-топений

Препараты низкомолекулярного гепарина применяют для профилактики и лечения тромбозов.