Билет №8 Билет №9

1) 1 Блокаторы кальциевых каналов

(антагонисты кальция)

Они блокируют поступление этого иона по медленным Са- каналам L-типа внутрь гладкомышечных клеток сосудов и сердца. Это ведет к снижению сократимости миокарда и как следствие - снижению потребности миокарда в О₂. Кроме того, антиангинальный эффект блокаторов кальциевых каналов связан с расслаблением гладких мышц сосудов, со снижением пренагрузки и постнагрузки, а также снижением потребности миокарда в О₂. В отношении действия на сосуды препараты этой группы подобны нитратам, но действуют несколько слабее их. По своей антиангинальной активности они подобны b-1;>:0B>@0<.

Показанием к применению препаратов этой группы является хроническая ИБС. Они могут использоваться в виде монотерапии или в комбинации с другими.

К анагонистам Са первого поколения относятся нифедипин, верапамил и дилтиазем.

2. Тромболитики (фибринолитики).

Если антикоагулянты предотвращают развитие тромбоза и не действуют на уже образовавшийся тромб, то тромбалитик, наоборот, растворяет образовавшийся тромб. Тролитический эффект может быть достигнут двумя способами:

1. Введением в сосудистое русло активного трокбопитичеекого фермента фибринолизина. 2. Введением активаторов эндогенного фибринолиза, вызывающих переход собственных фибринолизина из неактивного состояния в активное.

Фибринолизин может лизировать свежие тромбы в сосудистом русле, ранее использовался в лечении тромбоза вен .острого инфаркта миокарда и эмболии легочной артерии. Серьезным недостатком этого препарата является высокая аллергогенность, поэтому основное применение в качестве ТЛ нашли активаторы эндогенного фибринолиза.

Они обладают более выраженным и надежным эффектом (стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза). Превращают неактивный профибринолизин (плазминоген) в активный фибрйнолизин (плазмин). ТЛ эффективны при свежих тромбах (до Зх суток);чем раньше их применяют, тем лучше результат. При ИМ ТЛ вводят в первые 6-12 часов, наилучший результат дает начало тромболизиса в первый час от появления симптомов ИМ.

Противопоказания для тромболитиков общие:

1.Беременность до 16 недель из-за развития кровотечения. 2.Введение тромболитиков прекращается с началом родовой деятельности и возобновляется не ранее 4-х суток после них. 3.В течение 3-х суток после операции 4.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

3. Класс I. Блокаторы натриевых каналов или мембраностабилизирующие средства. Основным механизмом их действия является селективное блокирование быстрых натриевых каналов. Это приводит к снижению скорости деполяризации. По такому типу действуют все местные анестетики.

Эту группу еще называют мембраностабилизирующими средствами, поскольку они снижают возбудимость миокарда к эктопическим ритмам и прерывают волны повторного входа возбуждения.

По влиянию на потенциал действия и рефрактерность проводящих клеток I класс антиаритмических средств делится на 3 подкласса:

I-А - удлиняющие потенциал действия и рефрактерный период.

I-Б - укорачивающие потенциал действия и рефрактериный период

I-С - вызывающие замедление проводимости- угнетение скорости деполяризации в фазе 0.

Группа I-А дополнительно оказывает ваголитический эффект (холинолизис) с увеличением частоты сердечных сокращений, снижает сократимость миокарда и угнетает проводимость.

Группа I-Б почти не влияет на сократимость миокарда и не обладает холинолитическим действием.

К группе I-А относят: хинидин, новакоиномид, дизопирамид, аймалин.

К группе I-Б относят: лидокаин, тримекаин, пиромекаин, дифенин, моксилетин, этмозин.

К группе I- С относят: этмозин, пропафенон, флекаинид.

2) 1.Rp: Lisinoprili 0,01/ Dtd N 50 in tab\ S. По 1т в день\ Ингибитор АПФ\ ГБ. 2.Rp: Aer. “Salbutamolum” N1/ DS Не > 2 вдохов при прист удушья/ B2 адр мим/ БА. 3.Rp: Niphedipini 0,01/Dtd N40 in tab//Sпо 1 таб 1рвд/блокCa канал/ИБС. 4. Rp: Hydrochlorthiazidi 0,025\Dtd N 50 in tab \S. По 1т утром\ Тиазид диур\ ГБ. 5. Captoprili 0,025/Dtd N40 in tab./S.По 1 таб. 3 рвд./иАПФ/ХСН. 6. Rp:Partusisteni 0,05/Dtd N30 in tab,/S.при угрозе прежд.род.прин.по 1 таб ч/з кажд.2 часа/мат.средс. /Угроза прежд.родов/ 7. Rp: Losarthani 0.05\Dtd N50 in tab \S По 1 т 1рвд\Блокатор рецепт к ангиотензину-2\ ГБ. 8. Rp:Anaprilini 0,01/DtdN50in tab/S.по 1 таб 3 рвд./неселект.БАБ/ИБС. 9.Rp: Bromhexini 0,008/ Dtd N 50 in tab/ По 1т 3рвд/ Мукорегул.\ Бронхит. 10. Rp:Acidi acetilsalicylici 0,25/Dtd N50 in tab/по 1 таб 1 рвд после еды/ антиагр./ Проф. ИМ.

3) 1. Nitroglycerinum, “Trinitrolong”, Isosorbidi dinitrati, Dinitrisorbi longum, Isosorbidi mononitratis, Sidnofarmum.

2. Kaptoprilum,Enalaprilum,Perindoprilum,Lisinoprilum