КЛАССИЧЕСКИЙ ПСИХОАНАЛИЗ З.ФРЕЙДА.

Вопросы:

1. Понятие «психоанализа» и его цели.

2. Из истории вопроса о психоанализе.

3. Что нового дал психоанализ З.Фрейда.

4. Методика проведения классического психоанализа и показания.

5. Стадии развития личности по З.Фрейду.

6. Топическая структура личности в психоанализе.

7. Основные понятия в психоанализе: а) перенос, б) сопротивление, контрперенос, в) защита, г) инсайт, д) рабочий альянс, «правило воздержания» («абстиненция»), е) вытеснение.

8. Основные техники работы с материалом в психоанализе (способы продуцирования материала, техника анализа материала и его этапы).

9. Типичные ошибки в психоанализе.

10. Методы воздействия на бессознательное.

11. Анализ сновидений. «Бессознательное» - история вопроса.

12. Психоаналитически-ориентированная терапия: выздоровление через осознание.

13. Планы и цели психотерапевтического интервью.

14. Эдипов комплекс и его формирование.

Вскоре, однако. Фрейд заметил, что гипноз как средство проникновения к «ущемленным» и забытым болезненным переживаниям не всегда является эффективным. Более того, во многих и как раз наиболее тяжелых случаях гипноз оставался бессильным, встречая «сопротивление», которое врач не мог преодолеть. Фрейд был вынужден искать другой путь к «ущемленному аффекту» в конце концов нашел его в свободно всплывающих ассоциациях, в толковании сновидений, неосознанных жестов, оговорок, забывании и т.п.

В 1896 г. Фрейд впервые употребил термин психоанализ, под которым подразумевал метод исследования психических процессов, являющихся в то же время и новым методом лечения неврозов.

В 1900 г. вышла одна из лучших книг Фрейда «Толкование сновидений». Сам Фрейд в 1931 г. писал об этой своей работе: «Она содержит, даже с моей сегодняшней точки зрения, наиболее ценные из открытий, которые мне посчастливилось сделать». В следующем году появилась еще одна книга «Психопатология обыденной жизни», а вслед за ней целая серия работ: «Три очерка по теории сексуальности» (1905), «Отрывок из одного анализа истерии» (1905), «Остроумие и его отношение к бессознательному» (1905).

В 1908 г. в Зальцбурге состоялся I Международный психоаналитический конгресс, а в 1909 г. стал выходить «Международный журнал психоанализа». В 1920 г. был открыт Психоаналитический институт в Берлине, а затем в Вене, Лондоне, Будапеште. В начале 30-х годов такие же институты были созданы в Нью-Йорке и Чикаго.

В 1923 г. Фрейд тяжело заболел (он страдал раком кожи лица). Боль почти не оставляла его, и, чтобы хоть как-то приостановить прогрессирование болезни, он перенес 33 операции. В то же время он много и плодотворно работал: полное собрание его сочинений составляет 24 тома.

Сам термин "психоанализ" применяется к чрезвычайно различным терапевтическим методам на основе разных теоретических предпосылок. В понимании З. Фрейда "психоанализ - это название процедуры исследования процессов психики, которые почти недосягаемы для исследования никаким другим способом и название метода лечения невротических нарушений».

Сам З.Фрейд понимал психоанализ как:

• метод исследования личности;

• метод лечения психоневрозов;

• как идеологию.

З.Фрейд: " Одна и та же процедура одновременно служит и целям исследования причин и излечения от заболевания: и это необычное соединение позже сохранилось в психоанализе."

Психоаналитическая терапия - это терапия каузальная, она пытается уничтожить причины, вызывающие невроз. Ее цель - разрешение невротического конфликта путем воссоединения с сознательной частью

"Цель психоанализа абсолютно однообразна в каждом случае: следует раскрыть комплексы, которые в силу неприятных чувств были подавлены и которые продуцируют знаки сопротивления, если предпринимается попытка перевести их в сознание" (З. Фрейд).

Основные идеи психоаналитической теории первоначально были сформулированы в работе Иосифа Брейера и Зигмунда Фрейда "Предварительное сообщение" 1893 года, которая служила введением в их работу "Исследование истерии". Но впервые использование слова "психоанализ" в публикации имело место в статье З.Фрейда "Наследственность и этиология неврозов". В ней З.Фрейд и определил брейеровский метод клинического исследования как "новый метод психоанализа", в котором катартическое снятие вытеснения приносило облегчение от специфического истерического симптома.

Технические улучшения, которые он ввел, и открытия, которые он сделал, преобразовали катартический метод в психоанализ. Эти интенсивные разработки принесли З.Фрейду славу "отца психоанализа". За последние 100 лет в технике психоанализа практически ничего не изменилось.

З.Фрейду принадлежит грандиозное по значимости растабуирование прежде запретных тем, гибкий функциональный динамизм представлений о психике, переход от индивидуального к семейному подходу в биографическом контексте.

Основные положения, которые дал психоанализ Фрейда это:

• детерминизм психических явлений (всякий психический процесс имеет свое начало и конец) при этом есть процессы сознательные и бессознательные.

• деление личности на ЭГО, СУПЕРЭГО и ИД.

• изучение психологии детского возраста, стадии сексуального развития.

• описание механизмов психологической защиты.

На первом этапе аналитической терапии необходимо выяснить максимально значимые для личности проблемы.

Перед врачом стоят две задачи:

• эмоционально привлечь пациента на свою сторону;

• за максимально короткое время узнать от пациента осозноваемые и неосознаваемые проблемы.

В психоанализе необходимо соблюдать следующие этические нормы (правила Гринсона):

1 - всякое высказывание пациента заслуживает внимание аналитика;

2 - нельзя причинять пациенту боль больше, чем необходимо;

3 - аналитик для пациента всегда гид в новом для него лечении

4 - необходимо гарантировать пациенту самоуважение и чувство безопасности;

5 - все поведение аналитика должно преследовать только одну цель - лечение.

Основные техники психоанализа:

• продуцирование материала;

• анализ этого материала;

• рабочий альянс.

Основными способами продуцирования материала являются:

-свободные ассоциации с особой техникой в психоанализе

(кушетка, вне поля зрения терапевта, без нажима и транса, избегание прикосновений)

-реакция переноса

-сопротивление

-сновидения

-дериваты языка (ошибки, обмолвки, оговорки).

Фрейд считал, что ошибочные действия не являются случайными, а представляют собой психические акты, в которых можно усмотреть смысл и намерение.

Техника анализа материала включает 4 процедуры:

• конфронтация,

• прояснение,

• интерпретация,

• тщательная проработка.

Техника анализа состоит из следующих этапов:

• осознание психоаналитиком;

• демонстрация этого пациенту;

• прояснение мотивов и форм сопротивления (какой аффект заставляет сопротивляться, какое инстинктивное побуждение стоит за этим, какую форму использует пациент для сопротивления);

• интерпретация (с многократной: 10-30 раз проработкой).

Типичные ошибки:

-нерапознавание реакции переноса;

-неосознание аналитиком контрпереноса;

-неправильная интерпретация материала;

-недостаточная проработка интерпретации;

-несовпадение культуральных особенностей пациента и аналитика.

Показания и противопоказания для проведения психоанализа: показан при всех видах неврозов и невротических развитиях, психосоматических состояниях, некоторых психопатиях (кроме нарциссических, паранойяльных, перверзных.

Противопоказания-эндогенный психоз, неумение завязывать психотерапевтические взаимоотношения, разница культурально-языковых особенностей.

Краеугольным камнем психоанализа является теория вытеснения. Вытеснение представляет собой бессознательное исключение идей из сознания или запрещение их вхождения в сознание.

"Фундаментальное правило" психоанализа - метод свободных ассоциаций - это техника разблокирования потока подсознания, помогающая установить бессознательные причины человеческих мыслей и поведения.

Центральным в психоаналитической теории является понятие инсайта - субъективное переживание или знание, приобретенное во время психоанализа, относящееся к прежде бессознательному, патогенному содержанию или конфликту. Для Фрейда инсайт связан с открытием бессознательной реальности.

Инсайт означает "субъективное переживание или знание, приобретенное во время психоанализа, относящееся к прежде бессознательному, патогенному содержанию или конфликту.

Для З.Фрейда инсайт связан с открытием бессознательной реальности.

Это проникновение во внутреннюю природу вещей или ее понимание.

Почти все авторы, объяснявшие понятие инсайта выражали мнение, что истинный инсайт находится между полюсами, образуемыми эмоциями и интеллектом. Он должен содержать потенциал для принятия новых решений и тем самым для изменения и творчества. Это называется фундаментальным правилом психоанализа.Тут применяются и принципы гештальт-психологии, выдвинутые Бернфельдом(1934): из частей составить целое, связывая элементы подобно кусочкам в мозаике. С открытием свободных ассоциаций родилось "лечение разговором", как отражение спонтанности личности и свободы мнений. Отсюда произошел поворот от прежней пассивности пациента в гипнокатарсисе к активному участию в построении диалога.

Аналитическое лечение необходимо проводить в условиях лишения - в состоянии воздержания, необходим определенной уровень фрустрации, от которой и произошло заболевание. Любое улучшение в процессе лечения снижает темп выздоровления. Страдания пациента не должны окончиться раньше времени. Иначе уменьшится инстенктивная сила, толкающая его к выздоровлению. Необходимо поддерживать благоприятный потенциал напряжения.

В базовом правиле психоанализа большое место занимают ограничения - «правило абстиненции».

"Для полной безопасности необходимо ограничить свой выбор пациентами, обладающими нормальными умственными способностями, поскольку в психоаналитическом методе они используются как точка опоры для приобретения контроля над патологическими проявлениями"(Ф.).

Описание пригодного для терапии пациента резюмируется:" достаточно больной, чтобы в этом нуждаться, и достаточно здоровый, чтобы это вынести". Показания для психоанализа по Фрейду.: "психоаналитическая терапия создана в процессе и для лечения пациентов, хронически неприспособленных к жизни".

Перенос - это обобщающее понятие в двух смыслах этого слова:

-поскольку прошлый опыт оказывает фундаментальное и постоянное влияние на настоящую жизнь, перенос универсален,

-это понятие охватывает многочисленные типичные явления, которые по-разному и уникальным образом выражаются в каждом из нас. В психоанализе наблюдаются особые формы переноса. Оно зависит от сопротивления, аналитической ситуации и ее формирования аналитиком, начиная с внешнего вида его кабинета и его поведения, его пола, его контрпереноса, его образа человека и мировоззрения.

Перенос, возникающий между пациентом и врачом, является подлинным проводником терапевтического влияния. Психоанализ не создает его, а открывает его сознанию и достигает контроля над ним.

Перенос создает промежуточную область между болезнью и реальной жизнью, через которую осуществляется переход одной в другую.

Перенос - типичное явление в психоанализе - восходит к метафорическому процессу, т.е. перенесению смысла из одной ситуации в другую.

Перенос возникает спонтанно во всех человеческих отношениях, как и между пациентом и врачом. Он является подлинным проводником терапевтического влияния, чем меньше предполагается его присутствие, тем сильнее он действует. Психоанализ не создает его, а открывает его сознанию и достигает контроля над ним, чтобы направить психические процессы к желаемой цели.

Открытие переноса решило ряд проблем:

- появилась возможность реконструкции прохождения психических и психосоматических нарушений в межличностном поле переноса;

- появилась возможность диагностировать типичную невротическую готовность реагирования и выдвижения диспозиционных утверждений, т.к. интернализованные конфликты, повторяющиеся, как повторяющиеся паттерны мысли и поведения, стало возможно наблюдать в отношении к врачу в переносе;

- интернализованные конфликтные паттерны превращаются в переносе в объектные отношения и наблюдаются в момент зарождения.

Благодаря переносу возможно изменение "здесь-и-теперь", т.к. терапевтическое изменение возможно только в текущий момент, в настоящем. Надо всегда начинать с установления причинной связи, начиная с факторов, которые поддерживают это состояние (даже связанное с детством или прошлым) "здесь-и-теперь".

Перенос создает промежуточную область между болезнью и реальной жизнью, через которую осуществляется переход из одной в другую. Новые условия переняли все черты болезни, но это представляет собой искусственную болезнь, которая в любой точке доступна нашему вмешательству.

Когда лечение овладело пациентом, происходит так, что вся новая продукция его болезни концентрируется в одном - в его отношении к врачу.

Поэтому перенос можно сравнить с камбиальным слоем дерева м/у древесиной и корой, из которого образуется новая ткань и увеличивается объем ствола. Когда перенос достиг этого значения, работа над воспоминаниями пациента направляется в его далекое прошлое. Следовательно, можно сказать, что нас больше занимает не первоначальная болезнь пациента, а только вновь созданный и трансформированный невроз, который занял место последней.

Все аналитики создают или воссоздают, интерпретируют прошлое в свете понимания, достигнутого в настоящем. Мы реконструктируем эту составляющую переноса.

Лишь недавно в исследованиях было показано, как сильно зависит результат терапии от способа обращения с переносом с самого начала.

Перенос превратился из основного препятствия (каковым его считали ранее) в самый мощный ресурс лечения.

Типичными признаками переноса являются:

• его неуместность - амбивалентность;

• непостоянство;

• интенсивность;

• нестойкость.

Контрперенос аналитика является не только неотъемлемой частью аналитических отношений, но созданием пациента. Это часть личности пациента. Перенос превратился из основного препятствия (как его оценивали раньше) в самый мощный ресурс лечения. Также и контрперенос долго (почти 40 лет) был Золушкой в психоаналитической технике, и другие его качества оставались втуне до тех пор пока он не стал принцессой. Контрперенос аналитика является не только неотъемлемой частью аналитических отношений, но созданием пациента. Теперь он рассматривается не столько как невротическая реакция аналитика на невроз переноса пациента, сколько как неотъемлемая часть психоаналитических отношений. Контрперенос аналитика является инструментом исследования бессознательного пациента.

Аналитик нуждается в свободно распределяемом внимании, как и в свободно распределяемой чувствительности, чтобы следовать за эмоциональными движениями пациента и его бессознательными фантазиями. Бессознательное аналитика понимает бессознательное пациента. Это взаимопонимание на глубинном уровне достигает поверхности в форме чувств, которые отмечает аналитик в реакции на своего пациента, в своем "контрпереносе". Эти чувства проясняют для пациента как он воздействует на объект. Частью обычной стратегии интерпретации является также намерение показать пациенту, что в действительности он имеет в виду другой объект (мать, отец и др). Врачу следует быть непроницаемым для пациента и, подобно зеркалу, ему не следует показывать ничего, кроме того, что показывает ему пациент. Надо принципиально допускать, что аналитика можно задеть и затронуть. Нейтральность в смысле созерцательного отстранения начинается после того, как контрперенос произошел и мы дистанцируемся лишь от физически чувственных реакций, которые могут быть вызваны сексуальными или агрессивными импульсами пациента. Поэтому необходимо позволить пациенту участвовать в размышлениях аналитика по поводу содержания и происхождения интерпретаций. Это позволяет регулировать отношения близости и дистанции.

Формы защит.

Психологическая защита при неврозах - это система адаптивных, как правило, неосознаваемых реакций личности, направленных на защитное изменение значимости дезадаптивных компонентов отношений (механизм "зелен виноград"), когнитивного, эмоционального, поведенческого с целью ослабления их психотравмирующего воздействия на больного.

Задача терапевта дать понять пациенту: - что он сопротивляется - чему он сопротивляется - как он сопротивляется. Защита - это процесс, который предохраняет против опасности и боли и противостоит инстинктивным действиям, доставляющим удовольствие и разрядку. В психоаналитической ситуации защиты проявляются как сопротивление. З.Фрейд использует эти термины как синонимы.

Непосредственной причиной защиты, ее включение является всегда избежание какого-то болезненного аффекта (тревога, вина, стыд). Еще более отдаленная причина - это инстинктивный импульс, который и возбуждает этот стыд, вину, страх, тревогу.

Формы защит: сублимация, проекция, негативизм, перемещение, субституция,перенесение,инкорпорация,идентификация,интернализация,интроекция,компенсация,гиперкомпенсация,реституция(откупление),фантазирование,рационализация, фиксация, регрессия, диссоциация, конверсия и соматизация,символизация, конденсация, сопротивление, блокирование, интеллектуализация, агрессия.

1.Сублимация - при ней цели и объекты, на которые направлены импульсы ИД, заменяются другими, более доступными или, общественно, более приемлемыми и, т.о., не надо больше сдерживать энергию, она может себя проявить , хотя настолько отличным способом от первоначально желаемого, что ее трудно выявить и получает удовлетворение в этой замененной активности, (в работе, в творчестве, например, любопытство детской сексуальности в исследованиях во взрослом состоянии тайн мира).

Сублимация принимает также участие в формировании «высших потребностей» в случае невозможности удовлетворения потребностей первичных влечений.

2.Проекция - приписывание другим особам тех желаний и чувств, которые вытеснены и не осознаются - напр.,чувство вражды или аморальность поведения приписывается людям, которых сам бы хотел уничтожить

3.Негативизм - невыполнение чего-то, что ожидают окружающие или выполнение противоположного.

4.Перемещение - перенесение своего желания с недостижимого объекта на другой (любовь к матери на другую особу). По принципу «зелен виноград».

5.Субституция - выполнение каких-то замещающих действий, может быть, похожих на те, которые делать нельзя. К субституции, фактически, относятся все вышеперечисленные защиты, а также перенесение.

6.Перенесение - перенесение на терапевта тех свойств поведения способов реагирования, которые имела эмоционально важная для пациента особа в прошлом.

7.Инкорпорация - схожа с идентификацией - неосознанное объединение, слияние с другим человеком, как бы утрата границ между «я» и другой особой, уподобление этой особе. Она имеет огромное значение в развитии личности.

8.При инкорпорации - введение в границы тела других внешних объектов. Бывает в начале идентификации, но м.б. в острых психозах.

9.К некоторой разновидности идентификации может относится эмпатия - мысленное отождествление себя с другой особой.

Также к разновидности идентификации относят:

10.Интернализацию (интериолизацию) - это идентификация со способами межчеловеческих контактов и использование таких же способов в своей собственной психической жизни (отношение между отцом и ребенком, формирование отношений между Суперэго и Эго), что позволяет не чувствовать, что это поведение навязывается извне, чувствовать себя якобы свободным.

11.Интроекция - признавание своими свойств поведения, ценностей другой особы, например, когда важная особа имеет неприятные свойства, признание их своими позволяет злиться на себя, а не на эту важную особу. Но это может быть поводом аутоагрессии.

12.Компенсация и гиперкомпенсация -или ощущение своей ничтожности , неспособности к чему-то - возникают усилия достичь того, чем не располагают - непосредственная компенсация - или - успехами и достижениями в другой области - опосредованная компенсация - к последней следует относить и гиперкомпенсацию - скрытие своих недостатков путем подчеркивания, выпячивания своих сильных сторон. В отличии от компенсации , этот механизм не выполняет своей функции адаптации - скорее, наоборот, как бы ее карикатура. Выраженная ее форма – это патология поведения.

13.Откупление (реституция) - борьба с чувством бессознательной вины путем делания добра, демонстрация добрых дел. Это разновидность компенсации.

14.Фантазирование - убегание в фантастические воображения на яву, что нередко приводит к утрате правильной оценки реальности, уход от нее создает часто свой вымышленный мир, в котором живет как в реальном мире. Часто это наблюдается в «патологическом вранье», психозах.

15.Рационализация - это справиться с тем, чего в себе не понимает:

действия и переживания, вызванные неосознанными мотивами. Попытка объяснять это тем, что «что-то нами руководит». Обоснования часто стройные и логические, но основанные на ложных предпосылках. Часто там возникают разные «псевдонауки», которые объясняют непонятные проявления разными

«энергиями».

16.Фиксация - задержка развития или отсутствие эстетичности в использовании различных психических механизмов. Чаще связано с незрелостью, недоразвитием какого-то элемента психики, использование его, несмотря на неадекватность во взрослом состоянии.

17.Регрессия - возвращение к детским формам реагирования, чтобы избежать травматические переживания - он обычно малоэффективен и вызывает функциональные расстройства нервной системы.

У детей это может быть появление энуреза после рождения нового ребенка, чтобы вернуть внимание родителей.

18.Диссоциация - расщепление, обычно, появляется в угрожающих жизненных ситуациях. Как бы отключение от себя той части особы, которая является центром страдания.

19.Конверсия и соматизация - удержание равновесия путем появления каких-то расстройств внутренних органов. Это замена или перемещение психических конфликтов на тело, (паралич руки, когда нельзя кого-то ударить). Соматизация отличается от конверсии - перенесением расстройства на внутренние органы. В отличие от конверсии в действиях и мыслях, этот механизм не может осознаваться, потому, что часто является автономным, а также может не быть прямым следствием травматической ситуации. Некоторые говорят, что это глобальная реакция личности, когда на первый план выходит соматический аспект реакции (повышение давления, повышение свертываемости крови, тахикардия и т.п.).

20.Символизация - замена каких-то мыслей, переживаний другими, являющимися символом этих. Происходит тогда, когда предмет желания оказывается недостижимым. Часто выполняет функцию адаптации (объединяется с функцией речи и языка), а порой принимает участие в формировании расстройств и не только истерических (как считается), но и прочих первичных расстройств.

21.Конденсация (сгущение) - когда один символ представляет собой множество значений, особенно характерно во сне.

22.Сопротивление - также как перенесение появляется в процессе психотерапевтического лечения. Это механизм обороны перед осознанием вытесненного.

23.Блокирование - остановка переживаний, блокировка

24.Интелектуализация - думать о чувствах, вместо того, чтобы их переживать, изоляция чувств от их содержания.

25.Агрессия - действия, направленные на изменение в каком-то объекте или ситуации, оказывающие влияние на что-то. В этом значении - без деструктивных действий.

Пациенты ищут именно помощи в отношениях со своим врачом и в трансферентных отношениях. Явления сопротивления возникают лишь вторично, они - следствие нарушений, которые неизбежно ведут к сопротивлению. Такие нарушения терапевтических отношений и предоставляют возможность наблюдать сопротивление. "Все что препятствует аналитической работе является сопротивлением"(Фрейд). Многообразные формы сопротивления имеют функции поддержки достигнутого равновесия, каким бы патологическим оно не было. Это раскрывает различные аспекты сопротивления:

-сопротивление -это изменение, сознательно желаемое, но бессознательно пугающее,

-сопротивление - часть психотерапевтического процесса

-сотрудничество пациента и терапевта страдает, если оно достигает

определенной силы

- в оценке сопротивления могут быть количественные и качественные

критерии.

Гловер (1955) различает грубые, явные формы сопротивления (опоздания, пропуски встреч, излишняя болтливость или молчаливость, игра в наивность, постоянная рассеянность, сонливость, преждевременное прерывание лечения). И неявные, косвенные формы выражения.

"Патогенный процесс, который доступен нашему наблюдению в виде сопротивления, должен получить название вытеснения» (Фрейд).

Явления сопротивления возникают вторично, они являются следствием нарушений, которые неизбежно ведут к сопротивлению. Оно имеет функцию поддержки достигнутого пациентом равновесия, каким бы патологическим оно ни было. Оно является частью психотерапевтического процесса.

Концепция сопротивления принадлежит технике лечения, в то время как концепция защиты связана со структурной моделью психического аппарата. Под защитой понимают любую душевную деятельность, имеющую целью избежать неудовольствия, вызванного производными влечениями.

Сопротивление имеет адаптивную функцию, а не является, чем то негативным, т.к. это часто лучший способ разрешения своих конфликтов.

З.Фрейдом было описано сопротивление вытеснения - основной механизм защиты: когда пациент защищается от "импульсов, воспоминаний и чувств, которые если они проникнут в сознание, приведут к болезненному состоянию или к угрозе возникновения такого состояния».

Вытеснение-сопротивление можно рассматривать и как отражение так называемой "первичной выгоды" от невротического заболевания, так же как и невротические симптомы можно рассматривать как крайнее средство, направленное на защиту индивида от осознания неприятного и болезненного содержания. Чем ближе к осознанию приближается вытесненный материал, тем больше сопротивление, и задачей аналитика является облегчить посредством интерпретаций проникновение такого содержания в сознание в терпимой для него форме.

Явление сопротивления можно непосредственно наблюдать, в то время как защитные процессы необходимо логически выводить.

Защитные процессы отделяют аффект от его когнитивного представления и видоизменяют его различными способами.

Под защитой понимают любую душевную деятельность, имеющую целью избежать неудовольствия, вызванного производными влечениями (Бреннер,1979).

Психическая сила отторжения со стороны Я изначально выводит из ассоциаций патогенное представление (и таким образом приводит к диссоциации) и теперь противостоит его возвращению в память. "Незнание" истерической пациентки является фактически "нежеланием знать". Нежелание, которое в большей или мешьшей степени могло быть осознанным.

В лечении находит свое выражение идея и аффект и внутренне разряжаются. Значимость процессов расщепления состоит не в том, что влечения представлены дважды: в аффекте и в идее. Напротив, интерактивные аффекты также и когнитивны по своей природе.

Райх показал, что защитные процессы отделяют аффект от его когнитивного представления и видоизменяют его различными способами. Аффект может проявиться телесно и особенно в выражении лица, а когнитивный компонент может быть отодвинут.

З.Фрейд в личности выделил определенные топические структуры: сознание, подсознание и бессознательное. Скорее это определенные области переживаний и психических процессов, разные стороны «Я» (ИД, СУПЕР-ЭГО и ЭГО). Он их понимал в динамическом значении, а не подобным анатомическим структурам.

ИД - сфера переживаний, связанных с биологическими потребностями человека, с влечениями и их удовлетворением с помощью энергетически-метаболических процессов. В связи с чем ИД -генетически обусловлен. Они являются двигателями развития особы, хотя большинство человеком не осознаются.

СУПЕР-ЭГО - подструктура идеалов, сомнений, совести, морали, которая контролирует выполнение внешних и внутренних правил обусловленных существованием социо-культуральных норм, законов, обязанностей, ограничивающих способы удовлетворения влечений и которые признаются личностью как уже собственные, интернализоваными, кроме внешних норм и правил. Базой их являются родительские советы и наказы, предписания культуры.

Между этими структурами, между влечениями и их ограничениями существует постоянный конфликт. Необходимость гармонизации личности требует синтеза этих структур, результатом чего и явилась структура ЭГО, осуществляющая возможность справляться с собой во внешней жизни, в проблемах, задачах, конфликтах. Часть этих процессов подсознательны, но могут стать сознательными, часть осознается, а часть бессознательны. Его функционирование основано на существующей реальности. Эта структура входит во взаимодействие со средой.

Их взаимодействие и создает интрапсихические процессы человека, это и есть психодинамика личности, т.к. эти структуры не являются резко ограниченными друг от друга.

Развитие личности в психоаналитической концепции проходит следующие стадии:

оральная фаза - это период кормления, это оральный автоматизм. Наибольшее удовлетворение ребенок получает через рот. Она длится 18 месяцев. В этот период возникает чувство получения чего-то извне, отделение себя от объекта: от идентификации с матерью до создания отдельной самостоятельной единицы.

Следующие две фазы: анальная и фаллическая длятся от 18 мес. до 3 лет. В анальной фазе важнейшим является тренировка чистоплотности, появление определенных норм и правил, что связано с карой или наказанием. Тут начало созревания и развития ЭГО.

Фаллическая или ранняя генитальная -первичная форма сексуальности - удовольствие от прикосновения к соответствующим органам, мастурбация. Видение различия полов, в строении тела и способах одеваться. Происходит идентификация с родителями соответствующего пола, боязнь потерять то, что имеет - боязнь кастрации. Родитель -первый объект желаний и фантазий. Эдипов комплекс становится центром развития личности на ряд лет.

Следующая латентная фаза - все эти тенденции носят скрытый характер, происходит процесс их дозревания.

Пятая фаза - генитальная -к 6 годам. Формируются защитные механизмы адаптации личности, защищающие ее от разрушения равновесия, создающих индивидуальность личности, снижающие напряжение и страх перед фрустрацией и конфликтами.

Мышление в сновидениях.

Толкование сновидений - "это царский путь к познанию бессознательной активности мышления" (З.Фрейд). Фрейд говорил о генезе сновидений: сверху (из дневных остатков) и снизу (из бессознательных желаний). Язык сновидений - это архаический язык, благодаря регрессии во время сна, он как бы предвосхищает развитие языка мыслей, это язык образов, богатый символическими отношениями.

Отношения между элементами сновидения - это отношение части к целому - аллюзия - пластическое изображение - символическое изображение.

Задача терапевта трансформировать образы в слова и мысли.

Согласно З.Фрейду сновидения можно охарактеризовать, прежде всего, как филогенетические проявления более древних способов душевной работы, которые выступают благодаря регрессии во время сна. Использование человеком символов выводит его за пределы данного языкового сообщества.

Сновидения- осуществление желания.

Сновидение – полноценное психическое явление. Оно является осуществлением желания. Если сновидение, согласно его толкованию, представляет собою осуществление желания, то откуда же проистекает та странная и причудливая форма, в которую облекается последнее? Какие изменения претерпевают мысли, преобразовываясь в сновидение, о котором мы вспоминаем после пробуждении?

Сновидения маленьких детей представляют собою очень часто явные осуществления желаний и поэтому в противоположность сновидениям взрослых совершенно неинтересны. Они не содержат никаких трудноразрешимых загадок, но, безусловно, чрезвычайно ценны как доказательство того, что сновидение по самой своей сущности представляет собою осуществление желания.

Вся теория, утверждающая, что сновидение представляет собою желания, содержится в двух фразах:

1. Венгерская пословица, приведенная Ференци, утверждает, что «свиньям снятся желуди, а гусям кукуруза».

2. Европейская пословица гласит: «Курице просо снится».

Искажающая деятельность сновидения.

58% сновидений женщины называют неприятными и лишь 28,6% - приятными. Мы можем предположить, что и неприятные сновидения о страхе после толкования их окажутся осуществлениями желаний.

Есть много сновидений, представляющих собою явное осуществление желания. Там, где это осуществление скрыто, замаскировано, там должна проявиться тенденция, противоположная желанию, и вследствие этой тенденции желание находит выход исключительно в искаженном виде

Писателю приходится бояться цензуры, он умеряет и искажает поэтому выражение своего мнения. В зависимости от характера цензуры он бывает вынужден либо сохранять лишь известные формы своих нападок, либо же выражаться намеками, либо же, наконец, скрывать нападки под какой-либо невинной маской. Искажение в сновидении прибегает в этом примере к тем же приемам, что и цензура писем, вычеркивающая те места настолько, что их невозможно прочесть, цензура сновидения заменяет их непонятным бормотаньем.

Поразительное совпадение феноменов цензуры и феноменов в сновидении дает нам право предполагать для тех и других одни и те же условия. Мы имеем основание, таким образом, предполагать, что в сновидении играют наиболее видную роль две психические силы, из которых одна образует желания, проявляющиеся в сновидении, другая же выполняет функции цензуры и, благодаря этой цензуре, способствует искажению этого желания. Это повторяющееся таким образом в сновидении неприятное чувство не исключает, однако, наличности желаний. У каждого человека есть желания, которые он не сообщает другим, и желания, в которых он не сознается даже себе самому. С другой стороны, мы имеем полное основание установить связь неприятного характера всех этих сновидений с фактом искажающей деятельности последних. Можно заключить отсюда, что эти сновидения потому так искажены, и исполнение желания потому так глубоко в них скрыты, что в них заложено недовольство вопросом, трактуемым в сновидениях, и желаниями, изображенными в них. Искажающая деятельность сновидения оказывается в действительности деятельностью цензуры.

Сновидение представляет собою (скрытое) осуществление (подавленного, вытесненного) желания. Из этой формулы можно заключить, что в сновидениях с сексуальным содержание либидо превращается в страх.

Материал и источники сновидений.

1. Сновидение отдает предпочтение впечатлениям предыдущих дней. Сновидение производит подбор на основании других принципов, нежели бодрствующая память, оно вспоминает не существенное и важное, а второстепенное и незначительное.

2. В его распоряжении находятся наши ранние воспоминания детства; оно воспроизводит даже детали из этого периода, которые нам кажутся тривиальными и которые в бодроствующей жизни, как нам кажется, нами давно уже позабыты.

Сновидение может избирать материал из всякого периода жизни лишь постольку, поскольку от впечатлений предыдущего дня («свежие» впечатления) может быть протянута мысленная нить этим более ранним.

Разрешается загадка, будто сновидение занимается лишь ничтожными обломками бодроствующей жизни; З.Фрейд восстает также против утверждения, будто душевная жизнь в бодроствующем состоянии не продолжается в сновидении и что сновидение тратит психическую деятельность на ничтожный материал. Он утверждаю: то, что занимает нас днем, владеет нашим мышлением и в сновидении, и мы видим во сне лишь такие вещи, которые дали нам днем повод к размышлению.

Работа сновидения.

Мысли и содержание сновидения предстают перед нами как два изображения одного и того же содержания на двух различных языках, или, вернее говоря, содержание сновидения представляется нам переводом мыслей на другой язык, знаки и правила которого мы должны изучить путем сравнения оригинала и этого перевода. Мысли сновидения понятны нам без дальнейших пояснений, как только мы их узнаем. Содержание составлено как бы иероглифами, отдельные знаки которых должны быть переведены на язык мыслей.

Работа сгущения (конденсация). На основании многочисленных наблюдений З.Фрейд выставляет положение, что работа сновидения повинуется необходимости соединить в одно целое все источники сновидения. Он изучает эту необходимость, как часть сгущения, являющегося другим первичным психическим процессом.

Первое, что бросается в глаза исследователю при сравнении содержания сновидения с мыслями, скрывающимися за ним, это неутомимый процесс сгущения. Сновидение скудно, бедно и лаконично по сравнению с объемом и богатством мыслей.

Воззрение это, как мы скоро узнаем, безусловно неправильно. Однако остановимся пока на нем и спросим себя: если в содержание сновидения попадают лишь немногие элементы мыслей, то какие же условия определяют выбор последних?

Вся масса мыслей сновидения подлежит известной обработке, после которой наиболее способные элементы избираются для включения в содержание сновидения. Какое бы сновидение я ни подверг такому расчленению, я всегда найду в нем подтверждение тех принципов, что элементы сновидения образуются из всей массы мыслей и что каждый из них различным образом детерминируется в общем комплексе мыслей.

Составление коллективных лиц – одно из главнейших средств процесса сгущения в сновидении.

Это процесс, при котором два (или более) образа объединяются так, чтобы образовать составной образ, наделенный смыслом и энергией, полученными от обоих.

Работа смещения.

Один из результатов сновидения является СДВИГ (СМЕЩЕНИЕ)- замещение скрытого элемента чем-то более отдаленным (намеком), перемещение психического акцента с чего-то важного на другой (индифферентный). Смещение - главное средство искажения сновидения.

Это процесс, посредством которого энергия перемещается с одного образа на другой. Один образ может символизировать другой.

Другое, по всей вероятности, не менее существенное обстоятельство должно было броситься нам в глаза, когда мы рассматривали примеры процесса сгущения в сновидении. Можно заметить, что элементы, выделяющиеся в сновидении в качестве существенных составных его частей, отнюдь не играют той же самой роли в мыслях, скрывающихся за сновидением. И наоборот: то, что в мыслях обладает преимущественным значением, может быть совсем не выражено в сновидении.

При образовании сновидения эти важнейшие элементы, снабженные наиболее интенсивным интересом, могут совершенно утратить свою ценность; их место в сновидении заступают другие элементы, безусловно, несущественные или даже ничтожные в мыслях.

Ясно, таким образом, что в работе сновидения находит свое выражение психическая сила, которая, с одной стороны, лишает интенсивности психически ценные элементы, с другой же – путем детерминирования из малоценных моментов создает новые ценности, которые затем и попадают в содержание сновидения. Если дело обстоит таким образом, то при образовании сновидения совершается перенесение и смещение психической интенсивности отдельных элементов, результатом которых и является различие между содержанием сновидения и мыслями, скрывающимися за ним. Процесс, происходящий при этом, составляет существенную часть деятельности сновидения; мы назовем его процессом смещения. Смещение и сгущение – два процесса, которым мы имеем полное основание приписать образование сновидения.

Драматизация – процесс отбора и преобразования сновидных мыслей в образы, прежде всего - зрительные

Так, например, абстрактное понятие «унижение» может быть образно представлено как уменьшение в размерах или падение на нижнюю ступень лестницы.

Возбудителем сновидения может быть внутренний процесс, который при помощи дневного мышления как бы несколько освежается.

Символизация – процесс косвенного, образного представления бессознательного желания или конфликта за счет использования устойчивых отношений между символом и символизируемым бессознательным содержанием, наблюдаемых не только у отдельного человека, но и в самых различных областях (миф, религия, фольклор, язык и т.п.).

Источником сновидения может быть:

1. - свежее и психически ценное переживание, непосредственно передаваемое в сновидении.

2. - несколько свежих значительных переживаний, соединенных сновидением в одно целое.

3. - одно или несколько свежих значительных переживаний, заступаемых в сновидении одновременным, но зато безразличным переживанием.

4. - внутреннее значительное переживание (впечатление, мысль), которое затем замещается постоянно в сновидении свежим, но безразличным сновидением.

То, что снится человеку, либо имеет очевидную психическую ценность, либо же представляется нам в искаженном виде и подлежит поэтому толкованию, которое и раскрывает психическое значение содержания сновидения. Сновидение никогда не занимается пустяками; мы не позволяем, чтобы мелочи тревожили нас во сне.

Анализ других сновидений показывает, что желание, послужившее поводом к образованию сновидения и осуществление которого образует последнее, проистекает из воспоминаний детства, так что субъект, к удивлению своему, замечает, что в сновидении он якобы продолжает свою жизнь ребенка с его желаниями и импульсами.

Опыт в анализе сновидений убедил в том, что даже в сновидениях, толкование которых кажется на первый взгляд исчерпывающим, так как и источники их желания, лежащие в их основе, вполне доступны и очевидны, - что даже в этих сновидениях содержатся мысли, простирающиеся к далекому детству.

Сновидение представляется зачастую многосмысленным; в нем могут не только объединяться, как показывают вышеприведенные примеры, несколько осуществлений желаний. Но один смысл, одно осуществление желания может покрыть другое, покуда в самом последнем смысле мы не натолкнемся на осуществление желания раннего детства. Здесь мы опять должны спросить себя, не правильнее ли будет заменить в этом предложении слово «зачастую» словом «всегда».

Мы слышали, что различают троякого рода соматические источники раздражения: объективные чувственные раздражения, полученные извне, субъективные внутренние возбуждения органов чувств и физические раздражения, получаемые изнутри. Фрейд заметил склонность почти всех ученых, утверждающих наличность этих соматических источников, отодвигать на задний план или совсем отрицать наличность каких бы то ни было психических источников сновидения.

Деятельность сновидения вынуждает к переработке всех возбуждающих его моментов в одно целое. Если с предыдущего дня остаются два или больше ценных переживания, то желания, вытекающие из них, объединяются в сновидении, а также и то, что впечатления, имеющие психическую ценность для материала сновидения, объединяются с безразличными переживаниями предыдущего дня при том условии, если между теми и другими могут быть образованы связующие представления. Сновидения оказываются, таким образом, реакцией на все то, что имеется в данный момент актуального в спящей душе.

Сновидение – страж сна, не нарушитель его. Правильные толкования, на которые способна спящая душа, требуют активного интереса и прекращения сна; душа избирает поэтому лишь такое толкование, которое совместимо с повелительной цензурой желания спать. Например, это – соловей, а не ласточка. Ибо если это ласточка, то сон кончен – наступило утро.

Желания, изображаемые в сновидении в осуществленном виде, не всегда носят актуальный характер. В сновидении могут осуществляться и давно забытые, устраненные и вытесненные желания; в силу того, что они вновь всплывают в сновидении, мы должны признать, что они продолжают существовать.

Психоаналитические исследования показали, что преждевременное установление морального реактивного образования (до трехлетнего возраста) – т.е. если ребенок слишком рано становится «хорошим» - должно учитываться как момент, предрасполагающий к возникновению в позднейшей жизни невроза. Там, где отсутствует развитие этой моральности, там мы говорим о «дегенерации»; тут перед нами, очевидно, задержка развития. Нои и там, где первичный характер устранен позднейшим развитием, он может благодаря заболеванию истерией снова частично проявиться. Сходство так называемого истерического характера с характером «дурного» ребенка бросается сразу в глаза. Невроз же навязчивости соответствует, наоборот, прорыву сверхморальности, которая была наложена, как усиленно отягчающий момент, на всегда живой первичный характер.

Таким образом, многие из тех, кто любит в данное время своих братьев и сестер и для кого утрата их была бы очень тяжела, бессознательно носят в себе издавна злые желания, которые способны проявляться в сновидениях.

Очевидно, таким образом, какой тенденции придерживается цензура, обусловливая искажающую деятельность сновидения: она имеет в виду предотвратить появление страха или других мучительных аффектов.

Чем больше занимаешься толкованием сновидений, тем больше убеждаешься в том, что большинство сновидений взрослых имеет в основе своей сексуальный характер и дает выражение эротическим желаниям. В этом может убедиться, однако, лишь тот, кто действительно анализирует сновидения, т.е. от явного содержания последних переходит к скрывающимся за ним мыслями: явное содержание никогда не раскроет сексуального характера сновидения. Обстоятельство это не содержит в себе ничего удивительного, а находится в полном согласии с нашими принципами теории сновидения. Никакие другие инстинкты со времени детства не претерпевают такого гнета, как сексуальное влечение во всех своих многочисленных составных частях; ни один инстинкт не порождает столько многочисленных бессознательных желаний, которые в состоянии сна способны вызывать сновидение.

Замаскированные сновидения о связи с матерью неизмеримо более часты, нежели явные и очевидные.

Эти мифы и толкования указывают на вполне правильный психологический вывод. Я убедился в том, однако, что лица, которых почему-то выделяла в детстве мать, обнаруживают в последующей жизни ту особую самоуверенность и тот непоколебимый оптимизм, который нередко кажется геройским и действительно создает этим субъектам успех в жизни.

В основе большого числа сновидений, сопряженных обычно с чувством страха и имеющих своим содержанием прохождение по узким улицам и плавание в воде, лежат мысли об утробной жизни, о пребывании в утробе матери и об акте рождения.

Искажающая деятельность сновидения нам уже знакома; мы объяснили ее цензурой, которую осуществляет одна психическая инстанция по отношению к другой. Процесс смещения в сновидении – одно из главнейших средств для достижения такого искажения. Is fecit, cui profuit («делает тот, кому выгодно» (лат.). Мы можем предположить, что процесс смещения осуществляется благодаря влиянию именно этой цензуры.

Абсурдность сновидений давала в руки противников толкования их главный аргумент в пользу того, что сновидение есть не что иное, как бессмысленный продукт пониженной и рассеянной душевной деятельности.

Я привожу несколько примеров, в которых абсурдность содержания сновидений лишь мнимая: при более глубоком проникновении в смысл она тотчас же исчезает.

Итак, сновидение становится абсурдным в том случае, когда в мыслях, скрывающихся за ним, имеется в качестве одного из элементов его содержания суждение: «это нелепо», когда вообще одна из бессознательных мыслей грезящего сопровождается критикой и иронией. Абсурдное служит поэтому одним из средств, при помощи которого сновидение изображает противоречие.

Таким образом, мы видим, что сновидение оказывается зачастую наиболее глубокомысленным там, где оно кажется наиболее абсурдным.

Таким образом, я разрешил проблему абсурдности сновидения в том смысле, что мысли, скрывающиеся за ним, никогда не носят абсурдного характера – по крайней мере, у умственно нормальных людей – и что деятельность сновидения создает также вполне или отчасти абсурдные сновидения лишь в том случае, когда изображению в нем подлежит критика, ирония и насмешка, имеющиеся в мыслях.

Анализ показывает нам, что представления претерпевают различного рода замещения и смещения, между тем как аффекты остаются в неизменном виде.

Психоанализ указывает нам правильный путь, признавая, наоборот, сам аффект вполне обоснованным и отыскивая представление, относящееся к нему, но оттесненное произведенным замещением.

Сновидение подымает на уровень безразличия не только содержание, но и эмоциональную окраску моего мышления. Я решаюсь утверждать даже, что сновидение совершает подавление аффектов.

Таким образом, подавление аффектов есть второй результат воздействия цензуры в сновидении; первым результатом его было искажение.

Душевная деятельность при образовании сновидения разлагается на две функции: на составление мыслей, скрывающихся за сновидением, и на превращение таковых в содержание последнего. Мысли, скрывающиеся за сновидением, составляются вполне корректно с затратой всех психических способностей, которыми мы обладаем. Эти мысли относятся к нашему не доходящему до сознания мышлению, из которого проистекают путем некоторого превращения и сознательные мысли. Как ни любопытны и ни таинственны сами по себе эти загадки, они все же не имеют ничего общего со сновидением и не заслуживают включения их в число проблем сновидения. Напротив того, часть деятельности, превращая бессознательные мысли в содержание сновидения, характерна для общей сущности последнего. Эта истинная деятельность сновидения гораздо дальше, однако, от бодрствующего мышления, чем предполагают даже те, кто наиболее решительно преуменьшает роль психической деятельности при образовании сновидения. Она вовсе не небрежнее, не слабее и не менее исчерпывающа, чем бодрствующее мышление: она представляет собой нечто совершенно отличное в качественном отношении потому не может быть даже сравнена с нею. Она не мыслит, не считает, не судит, она ограничивается одним только преобразованием. Ее можно описать, приняв во внимание все те условия, которым должен удовлетворять ее продукт – сновидение. Этот продукт должен прежде всего быть освобожден от влияния цензуры; с этой целью деятельность сновидения пользуется смещением психической интенсивности вплоть до полной переоценки всех психических ценностей.

Задача терапевтического перевода состоит в трансформировании образов в слова и мысли. Генез сновидений состоит в том, что латентные мысли сновидения под влиянием цензуры в сновидениях выражаются другим способом в символических связях, существовавших возможно до того как развился язык нашего мышления. По этой причине способ выражения работы сновидения называется архаичным или регрессивным. Эти латентные мысли представляют собой желания, вытесненные на различные уровни. Конфигурация содержания сновидения отражает основные черты личности сновидца.

Правила при толковании сновидений:

1 - нельзя отступать от правила - всегда брать то, что первым приходит в голову больному.

2 - не следует проявлять особого интереса перед больным к толкованию сновидений или наводить больного на мысль, что если у него нет снов, то вся работа может приостановиться, ибо сопротивление направиться на продукцию сновидений.

3 - лучший способ закончить толкование сложных сновидений состоит в том, чтобы закончить его и заняться толкованием нового. Всякое желание, создающее сегодня сновидение, вернется снова в другом сновидении, пока больной его не поймет и оно не освободится от власти бессознательного.

4 - во время лечения нужно пытаться понять поочередно то одну, то другую часть толкования симптома, пока не удается объединить все эти части.

По З.Фреду сновидения бывают трех родов:

• сновидения, представляющие невытесненное желание в незамаскированном виде (сновидения инфантильного типа, редко встречающиеся у взрослых),

• сновидения, выражающие вытесненные желания в замаскированном виде (большая часть) всех сновидений;

• сновидения, выражающие вытесненные желания в незамаскированном или недостаточно замаскированном виде (постоянно сопровождаемые страхом, выступающим вместо искажения сновидения и прерывающим сон).

З.Фрейд говорил, что сновидения «представляют собой особый способ устранения мешающих спать раздражений путем галлюцинаторного их удовлетворения». При этом он истолковывал их как своеобразное осуществление желаний, гл.об., сексуального порядка. Он полагал, что сновидения и бред исходят из одного и того же источника: это «физиологический бред нормального человека», в силу чего сновидение - это «универсальный невротический симптом».Он различал: сновидение желаний, страшные сновидения, сновидения наказания.

Происходящий во время сна своеобразный процесс маскировки истинного содержания сновидения ложной яркостью второстепенных образов. Это удаленные из сознания в неосознаваемые системы психики представления посредством механизма вытеснения.

За редким исключением символы сновидений у З.Фрейда имеют отчетливо выраженную сексуальную окраску и в большинстве своем изображают мужские или женские сексуальные признаки: король и королева-родители спящего, принц или принцесса -он сам, все продолговатые предметы: палки, трости, деревья, зонты - аналогия с эрекцией, все длинные и острые, ножи, пики - мужской половой член и т.д. Постоянное типическое изображение человека выступает в виде дома. И число предметов в сновидении не велико: человеческое тело, родители, дети, братья, рождение, смерть, нагота и др.символика - форма человеческого мышления, психический механизм, который обеспечивает замещение одних образов и эмоционально окрашенных представлений (либидозных) другими.

Главный принцип фрейдовской теории: «Исцеления через осознание», т.е. принципы патогенного влияния диссоциированных, «отщепившихся» или «вытесненных» элементов психики путем включения последних в систему осознаваемых переживаний. Тем самым признается сам факт подобных «диссоциировавших» элементов и возможность их патологизирующего воздействия на осознаваемую психическую активность.

Центральная теоретическая проблема созданная Фрейдом - это проблема бессознательного: хотя само представление о «бессознательном» гораздо старше психоанализа. В то же время многих важных вопросов общей теории бессознательного Фрейд не касался.

Сознательное, предсознательное, бессознательное.

В душевной жизни Фрейд выделяет три уровня: сознание, предсознание и подсознание (бессознательное). Все психические процессы связаны между собой по горизонтали и по вертикали. Если мысль или чувство кажутся не связанными с предшествующими мыслью и чувством, то эти связи нужно искать в бессознательном.

«Определенные нарушения наших психических функций или неправильности в действиях, которые кажутся нам немотивированными, - писал Фрейд, - оказываются вполне мотивированными, если их подвергнуть психоаналитическому исследованию». Бессознательное и предсознательное отделены от сознательного особой психической инстанцией – «цензурой». «Цензура» выполняет две функции:

1. вытесняет в область бессознательного неприемлемые и осуждаемые личностью собственные чувства, мысли и понятия;

2. оказывает сопротивление активному бессознательному, стремящемуся проявиться в сознании.

Фрейд показал, что позади логики и «разума» (определяющих поведение человека по прежним представлениям) стоят их скрытые, но подлинные властители: грубые примитивные влечения, слепые неразумные инстинкты, эмоции, стремление к не отсроченному наслаждению. Человек неожиданно был свергнут со своего морального пьедестала и показана вместо «мощи духа», «мощь плоти».

Особенно важно понятие «бессознательного» для объяснения внутренних сторон психосоматической медицины.

В психоаналитически ориентированной терапии, для выяснения проблем пациента применяются клинико-анамнестический, клинико-психологический методы, прогностические и рисуночные методики, анализ психопатологии обыденной жизни пациента (эмоциональных бессознательных связей с "ядром ущемленного аффекта"), выяснение бессознательного смысла симптомов, основные психологические защиты пациента и т.д.

Многие клиницисты пришли к выводу, что осознание причин заболевания не всегда приводит к исчезновению симптоматики и облегчению состояния пациента.

Принцип "выздоровления через осознание" является центральным в аналитической терапии, но к нему надо добавить лечение клинических проявлений как самостоятельного механизма в психике пациента.

Этапы реализации принципа "выздоровления через осознание":

• знание о своих проблемах;

• начинать видеть логику событий;

• осознание своих проблем;

• подключение к логике и эмоции понимания;

• озарение;

• подключение поведенческих механизмов и начало работы в изменившихся условиях.

Среди "ущемленных аффектов" могут быть и стремление к власти, и агрессия, и сексуальные переживания, и стремление к смерти, вытесненные в бессознательное.

Объединение манипулятивных (гипноз, внушение) и развивающих личность (анализ бессознательного) методов в единый комплекс позволит более эффективно воздействовать на основу пограничных психических расстройств.

Метод воздействия на бессознательное пациента можно разделить на 5 этапов.

1 - прикосновение к бессознательным переживаниям пациента: вопрос и наблюдение за реакцией пациента, за вегетативными проявлениями, таким образом выделяем его комплекс.

2 - проникновение в бессознательные переживания: выяснение эмоциональных связей, мешающих правильно реагировать в окружающей среде - попытка более полно локализовать и определить комплекс и "ядро".

При попадании в точку наблюдаем более сильные реакции в вегетативных проявлениях.

3 - работа в режиме освобождения: вскрытие и удаление очага в бессознательном, путем постоянной проработки (проговаривании) эмоциональных связей прошлого и демонстрацией пациенту этого влияния на сегодняшние реакции его, понимание причин этих реакций сегодня на прошлое. Тут помогают прогностические рисунки, показывающие в виде символов эти влияния прошлого на настоящее. Это процесс связан с избавлением от отрицательного влияния прошлого.

4 - нейтрализация эффекта "эха" в бессознательном пациента: неожиданно появляющиеся на поверхности ощущения и переживания вне разбираемых - побочные эффекты.

5 - восстановление целостности в бессознательном пациента: это условное обозначение, т.к. бессознательное само восстанавливает свою целостность, наша задача - поиск положительных "ядер аффектов" и их закрепление в сознании.

Первая часть сеанса - успокоение внушением или гипнотерапией.

Вторая часть -внушение результатов анализа бессознательного, ослабление эмоциональных связей между прошлым и настоящим пациента. Всего примерно 10 сеансов.

История вопроса

У своих истоков пути «бессознательного» («Б.») были тесно связаны с тем, что б. - это некое космическое начало и основа жизненного процесса.

В 19 в. наметились пути понимания «Б.».

Б. - это психическая сфера, которая характеризуется той или другой степенью понимания ясности сознания - это «негативное»понимание бессознательного связано с именем (Zeibuitz - 1790): малые или неощутимые восприятия.

Позиция Wundt,a (середина прошлого века): «Б» - это лишь периферия сознания (и соответствует «негативному» бессознательному). «Позитивное» Б. - качественно особая, латентная активность мозга, способная оказывать при определенных условиях очень глубокое влияние на поведение и сложные формы приспособления, проявляющиеся, гл.об., в организации, в скрытой подготовке психических явлений скорее элементарного порядка (восприятия, воспоминания, работа внимания).

Считалось, что психический процесс восприятия принимает форму логического вывода, только будучи переведенным на язык сознания. Однако Wundt оказывался вынужденным в то же время говорить «о неосознаваемом мышление», «о неосознаваемых логических операциях» и т.д.

И.П.Павлову принадлежит сравнение сознания с «человеком, бредущем в темноте с фонарем, который освещает лишь небольшие участки пути».

В отечественной литературе исследование, какую роль неосознаваемые психические процессы играют в детерминации сложных форм приспособительного поведения, проводилось только в рамках психологического направления, созданного Д.Н.Узнадзе. Как неосознаваемые формы влияют на вегетативные процессы, в условиях нормы, на патогенез клинических синдромов, а также на процесс саногенеза (борьба с болезнью), был поставлен в 30-х годах в работах Р.А.Лурия, его касались в какой-то степени и представители школы А.Д.Сперанского.

«Бессознательное» - это учение о неосознаваемых формах высшей нервной деятельности (т.е. о мозговых нервных процессах), которые обуславливая сложные форы приспособительного поведения, не только не сопровождаются осознанием вызываемых им психических явлений, но и не находят отражения в системе «переживаний субъекта».

В 1958 году в Нью-Йорке на симпозиуме специально посвященном методологическим аспектам Б. в докладе открывающем этот симпозиум Bellak.а прозвучало, что именно подразумевает психоанализ под «бессознательным», Bellak говорит о существовании 3-х аспектов «бессознательного»:

Физиологический - о неосознаваемости вегетативных функций организма;

Структурный - неосознаваемость автоматизированных действий;

Динамический - неосознаваемость того, что по-своему психологическому содержанию неприемлемо для сознания, но что может пробиться к сознанию на обходных путях символизации.

Психоанализ и занимается только этим 3-м аспектом, минуя, 2 другие аспекта.

Сознание в каждый данный момент охватывает только очень небольшое содержание, а большая часть сознательного знания должна продолжительное время находится в состоянии латентности, следовательно психической бессознательности. При помощи известной работы их можно превратить в сознательные.

Постгипнотические внушения еще до появления психоанализа, наглядно доказали существование и образ действия психического бессознательного, т.е. второго сознания, психических актов, лишенных сознательного.

Бессознательное содержит, с одной стороны акты только латентные, временно бессознательные, а во всем остальном ничем не отличающихся от сознательных, а с другой стороны вытесненные, которые отличались бы самым резким образом от остальных сознательных, если бы проникли в сознание.

Т.о., психический акт в общем проходит через две фазы различных состояний, между которыми включено своего рода испытание (цензура). Если цензура при испытании его отвергает, - поэтому закрыт переход во вторую фазу - тогда он называется «вытесненным» и должен оставаться бессознательным.

Возможно, что если какое-либо представление не задерживается цензурой, то всегда передвигается с одного места к другому.

Вытеснение уничтожается не прежде, чем сознательное представление, преодолев сопротивление вступает в связь с бессознательным воспоминанием.

Влечение никогда не может быть объектом сознания, им может быть только представление, отражающее в сознании это влечение.

А чувства и аффекты не могут быть несознательными, т.к. они «чувствуются», т.е. сознаются но они могут быть вытеснены и вынуждены вступить в связь с другим представлением и принимаются сознанием за выражение этого последнего.

Представление - это следы воспоминаний, а аффекты и чувства соответствуют процессам израсходования энергии, конечное выражение которых воспринимается как ощущение. При вытеснении аффекта имеет место отделение аффекта от своего представления.

Деление психики на сознательное и бессознательное является основной предпосылкой психоанализа («П.»).

П. рассматривает сознание не как сущность, а как качество психического, которое может присоединяться к нему или не присоединяться.

Опыт показывает, что психический элемент, например, представление не бывает длительно сознательным, затем оно становится латентным, в любой момент готовое стать снова сознательным, т.е. оно бессознательно на тот период времени пока не перешло в сознание, т.е. оно вытеснено. Вытеснение - это типичный пример бессознательного т.е. есть два вида бессознательного: латентное и вытесненное.

Латентное бессознательное З.Фрейд называет предсознательным, а термин «бессознательное» относится только к вытесненному.

Эти различия в процессе психотерапевтической работы оказываются недостаточными, они более сложны.

Связная ориентация душевных процессов в одной личности - это «Я». Сознательное - это как бы поверхностный слой душевного аппарата, который пространственно ближе всего к внешнему миру. Области бессознательного - называют Оно .

Согласно представляемой теории, индивид представляется нам как непознанное и бессознательное ОНО, на поверхности которого покоится «Я», но они не разделены резкой границей и с ОНО «Я» сливается внизу. Однако, вытесненное также сливается с ОНО и есть только часть его. Вытесненное, благодаря сопротивлениям вытеснения, резко обособлено только от «Я»; с помощью ОНО ему открывается возможность соединиться с «Я».

«Я» олицетворяет то, что можно назвать разумом и рассудительностью, в противоположность ОНО, содержащему страсти.

Восприятие имеет для «Я» такое же значение, как влечение для ОНО. По отношению к ОНО «Я» играет роль всадника, который должен обуздать превосходящую силу лошади и не желая работать с ней он должен вести ее туда, куда ей хочется. Так «Я» превращает обыкновенно волю ОНО в действие, как будто это было его обыкновенной волей.

В «Я» также есть свои дифференциации, есть некоторая инстанция, которую можно назвать «Сверх-Я». Эта часть «Я» не так прочно связана с сознанием.

У меланхолика возникает ощущение, что в «Я» восстановлен утерянный объект, что произошла замена утерянного объекта идентификацией. Такая замена играет существенную роль в выработке характера.

На первостепенной оральной фазе индивида трудно отличить обладание объектом от идентификации. Позднее можно предположить, что желание обладать объектом исходит из ОНО, которое ощущает эротическое стремление как потребность. А вначале еще хилое «Я» получает от привязанности к объекту знание. Характер «Я» содержит историю выборов этих объектов.

Принимая черты объекта, «Я» как бы навязывает ОНО самого себя в качестве любовного объекта, старается возместить его утрату: «Смотри ты, ведь можешь любить и меня - я так похожа на объект». В таком случае происходит превращение объект-либидо в нарцистическое либидо и в влечет отказ от сексуальной цели, т.е. своего рода сублимацию.

Возможно всякая сублимация идет этим путем: сначала нарцистический этап, а затем замена другими целями.

Интересной параллелью замены выбора объекта идентификацией служит вера первобытных народов; свойства принятого в пищу животного перейдет к ним. Это же положение - основа каннибализма.

Так называемая «множественная личность» возникает при множественности идентификаций с конфликтами между ними.

Как бы ни окрепла в дальнейшем сопротивляемость характера в отношении влияния отвергнутых привязанностей к объекту, все же действие первых в раннем детстве идентификацией будет широким и устойчивым.

Я - идеал - это первая, самая важная идентификация индивидуума - именно - идентификация с отцом в самый ранний период истории развития личности. (Под «отцом» - разумеются вообще родители, т.к. на ранних этапах у детей нет различий пола).

Эдипов комплекс

К матери наблюдается объектная привязанность, которая берет начало от материнской груди; а с отцом - он себя идентифицирует. Эти отношения существуют некоторое время, до появления усиления влечений к матери, а отец становится помехой - формируется Эдипов комплекс. Идентификация принимает враждебный оттенок. Отношение к отцу амбивалентно.

При разрушении Эдипова комплекса необходимо отказаться от объектной привязанности к матери. И тут появляется или идентификация с матерью, либо усиление идентификации с отцом. Последнее боле нормально и позволяет сохранить нежное отношение к матери и мужественность характера мальчика укрепляется. Точно также усиление идентификации с матерью усиливает женственность характера.

Это один путь, которым бисексуальность вмешивается в Эдипов комплекс.

Другой путь более важен.

Мальчик находится только в амбивалентном отношении к отцу, но и проявляет себя как девочка, нежно относясь к отцу и ревниво-враждебно к матери. Это осложняет отношения между первичным выбором объекта и идентификацией.

Эдипов комплекс свойственен всем людям, а невротикам особенно. Т.о. изменение «Я» сохраняет особое положение: оно противостоит прочему содержанию «Я» в качестве «Я-идеала» или «Сверх-Я».

Его отношение к «Я» не ограничивается требованием «ты должен быть таким же (как отец)», оно содержит и запрет «таким ты не сможешь быть, некоторые поступки являются его исключительным правом». «Сверх-Я» будет властвовать в дальнейшем над «Я», как совесть, а иногда, как комплекс вины.

В то время как «Я» является представителем внешнего мира, реальности, Сверх-Я, выступает навстречу ему как поверенный внутреннего мира (или ОНО). Т.о., конфликты между «Я» и «Я-идеалом» в конечном счете отразят противоречия реальности и психического, внешнего и внутреннего миров.

Все, что биология и судьбы человеческого рода создали в ОНО и закрепили в нем - все это проявляется в «Я» в форме образования идеалов и снова индивидуально переживаются им. «Я-идеал» имеет теснейшую связь с филогенетическим состоянием, архаическим наследием индивидуума, это самое высокое в смысле наших оценок достоянием человеческой души, оно соответствует всем требованиям, представляемым к высшему началу в человеке. Оно содержит в себе зерно, из которого выросли все религии (в качестве заместителя страстного влечения к отцу).

В дальнейшем ходе развития роль отца переходит (к учителям и авторитетам; их заповеди и запреты сохраняют свою силу в «Я-идеале», осуществляя в качестве совести моральную цензуру.

Несогласие между требованиями совести и действиями «Я» ощущается как чувство вины. Социальные чувства покоятся на идентификации с другими людьми на основе одинакового «Я-идеала».

Вопрос о том, может ли кто-нибудь заболеть неврозом зависит от количества либидо и от возможности удовлетворить его и дать ему выход в этом удовлетворении.

Психоаналитической терапии удается подвергнуть пересмотру процесс вытеснения и дать конфликту лучший выход, возможный при сохранении здоровья.

Основная идея психоанализа - влияние психических травм, проявляющееся, благодаря задержке аффекта, взгляд на истерический симптом, как на следствие возбуждения, перешедшего с психического на физическое и основные термины: «отреагировать» и «конверсия».

Любое действие врача имеет психотерапевтический элемент, хотя бы из желания пациента так его воспринимать, даже тогда, когда врач не имел намерения применять психотерапию. Плохо только то, что в таком случае мы всецело предоставляем больному распоряжаться этим психическим фактором влияния на него. Известна поговорка старых врачей, что в таких случаях не медикамент, а врач-личность врача излечивает. Не будет ли более адекватным воздействовать на моральное состояние человека целенаправленным моральным же воздействием.

З. Фрейд утверждает, что аналитический метод психотерапии идет дальше всех других методов и при его помощи достигаются самые коренные изменения больного.

Тот, кто хочет действовать наверняка , должен ограничить выбор больных такими лицами, у которых бывает и нормальное состояние,т. к. при психоаналитическом методе он овладевает болезненным, исходя из такого нормального состояния.

Рекомендации по необходимым условиям интервью (Балинт):

1 - важность предваряющего вступления к встрече, учитывающий социальный компонент в ожиданиях пациента (цель интервью: чтобы сразу не разочаровать пациента);

2 - создать и поддерживать подходящую атмосферу, в которой пациент мог бы раскрыться достаточно полно;

3 - утверждение о пациенте должно включать информацию о созданных интервьюером ситуационных параметрах, действующих на пациента в качестве "стимула";

4 - конкретный план интервью зависит от того, может ли аналитик ожидать, что взаимоотношения в ходе интервью разовьются в терапевтические отношения;

5 - начинающие психоаналитики должны сами устанавливать определенные рамки для начального интервью и уклоняться от неограниченного числа сеансов;

6 - аналитик может и должен реагировать по-разному на разных пациентов и не ограничивать себя стереотипами, такими как понимание контрпереноса.

Искусство начального интервью заключается в пробуждении еще часто слабого интереса пациента к терапии, в которой он остро нуждается. Необходимо помочь пациенту приобрести сознательное понимание его бессознательных желаний.

Он должен занимать благожелательную нейтрально сдержанную позицию.

Невроз Фрейда

Психоаналитическая психология претендует на большее, чем просто описание психических функций. Она объясняет психические феномены как результат взаимодействия и противоборства сил, т.е. динамическим образом. Динамическое объяснение –это также и генетическое объяснение, поскольку оно рассматривает нетолько феномены как таковые , но и силы их порождающие. Психоаналитическая психология рассматривает не единичные акты, а подходит к психическим явлениям как процессам, анализируя их развитие, совершенствование и регрессию.

Невротический конфликт представляет собой конфликт между тенденцией к разрядке и тенденцией, направленной на предотвращение разрядки. Стремление к разрядке зависит как от природы стимулов, так и от физико-химического состояния организма.

Основу психоневроза составляет невротический конфликт. Вследствие конфликта блокируется разрядка побуждений и возникает состояние «запруживания». Это состояние постепенно снижает способность ЭГО справляться с возбуждением.

При изучении конфликтов систематически обнаруживается, что видимый конфликт между инстинктами просто скрывает другой конфликт, а именно конфликт между нежелательным инстинктом и неким страхом или чувством вины, создающим препятствие. Понятия защиты и инстинкта относительны и характеризуются взаимопроникновением.

При психоневрозах ограждение от реальности происходит путем блокирования и ослабления восприятия. Сюда относятся отрицательные галлюцинации, репрезентирующие отвержение части внешнего мира, забывание и неправильная интерпретация внешних событий в целях осуществления желания, всевозможные ошибки в оценке реальности под давлением дериватов бессознательных желаний и страхов. Отвергается запретный характер внешнего мира. При неврозах этот тип отрицания не заходит слишком далеко, поскольку оценивающая функция ЭГО предотвращает слишком явную фальсификацию реальности.

Фрейд говорил, что именно в этом заключается главное различие между неврозом и психозом. Оба нарушения основаны на конфликте между инстинктивным побуждением и страхом перед возможной болью, связанной с ним. Невротик вытесняет инстинкт и тем самым подчиняется угрожающему внешнему миру, психотик отрицает внешний мир и подчиняется инстинктивному побуждению и у психотика происходит более глубокая регрессия.

Невротический конфликт происходит между ЭГО и ИД.

Мотивом формирования защит является чувство вины. Чувство вины представляет собой тревогу: ЭГО испытывает тревогу по отношению к суперЭГО. Страх испытывается не только относительно каких-то ужасных событий внутри личности, но и в силу риска утратить приятное состояние благополучия, защищенности и уверенности в себе. Это страх утраты самоуважения и даже крайней степенью этой утраты –аннигиляцией (уничтожения).

Не все конфликты между чувством вины и инстинктивными потребностями обязательно патологичны. Способность к разрядке напряжения посредством периодического удовлетворения инстинктов – лучшая гарантия ментального здоровья, а также предпосылка благополучной сублимации.

Подавление, блокировка инстинктов обусловливает утрату их связи с остальной личностью и сохранением в неизменном состоянии на бессознательном уровне. Прорыв этих инстинктов грозит возникновением неврозов. Отвергнутые инстинкты в поисках выхода оказывают постоянное давление. Лишенные прямой разрядки они используют любую возможность непрямой разрядки, т.е. передают свою энергию другому побуждению, которое ассоциативно связано с ним. Такое замещающее побуждение называется дериватами. Большинство невротических симптомов являются дериватами.

Все патогенные виды защиты возникают в детстве, и не существует психоневроза, который не восходил бы к периоду детства.

После ликвидации защиты изоляция прекращается и отвергнутые побуждения включаются в целостную личность, т.е. становятся «взрослыми» влечениями и могут подвергаться разрядке.

Невротический симптом – это разрядка, которая происходит без согласия ЭГО для снятия напряжения (психоневроз).

Психоневрозы по существу результат конфликта между инстинктивными потребностями и защитными силами ЭГО. История конфликта и значение симптомов остаются бессознательными.

При всех невртоических симптомах происходит нечто, испытываемое пациентом как странное и нелепое. Это могут быть непроизвольные движения, изменения соматических функций и различные ощущения, как при истерии, эмоциональные расстройства и нарушения настроения, как при приступах тревоги и депрессии, причудливые побуждения и мысли, как при компульсиях и обсессиях. Все симптомы производят впечатление чего-то вторгнувшегося в личность из неизвестного источника, того, что нарушает целостность личности и находится вне сознательной воли.

Защиты (по Фрейду)

Структура личности невротического уровня.

Термин «невротик» во времена Фрейда применялся к большой группе людей с эмоциональными нарушениями не органических, не психопатических, не маниакально-депрессивных, т.е. без психоза.

Сегодня мы употребляем этот термин для обозначения очень высокого уровня способности к функционированию, несмотря на некоторые эмоциональные страдания. Такие личности опираются в основном на более зрелые защиты или защиты второго порядка. В частности было отмечено, что более здоровые люди используют вытеснение в качестве своей основной защиты.

В ходе глубокого психоаналитического лечения клиент невротического уровня сохраняет некоторые более рациональные, объективные способности среди любых аффективных штормов и связанных с ними напряжений.

Люди невротического уровня обычно находятся в надежном контакте с тем, что большинство людей называет «реальностью». Пациент и терапевт субъективно живут в одном и том же мире.

Например параноидная личность, организованная невротически, будет проявлять желание рассмотреть возможность того обстоятельства, что подозрения исходят из некоторой его собственной внутренней предрасположенности подчеркивать враждебность намерений других людей.

Напротив, параноидные пациенты пограничного и психотического уровней оказывают сильное давление на терапевта с целью признания собственного убеждения, что их трудности имеют внешний характер.

Компульсивные люди невротического диапазона жалуются, что их повторяющиеся ритуалы –сумасшествие, но они чувствуют тревогу, если пренебрегают им.

Компульсивные пограничные и психотические люди искренне полагают, что в какой-то мере защищают себя, компульсивно действуя определенным образом.

Ответом на наличие у пациента здорового ЭГО дает ощущение терапевту прочного рабочего альянса. Нередко с самой первой встречи с пациентом терапевт чувствует, что находится с пациентом по одну сторону баррикады, а их общим врагом является проблематичная часть пациента.

Стуктура личности психотического уровня.

На психотическом краю спектра люди намного более опустошены и дезорганизованы.

Пациентов, которые находятся в состоянии психоза диагностировать нетрудно: они демонстрируют галлюцинации, бред, идеи отношения и алогичное мышление. Однако вокруг много людей, которые характерологически находятся на психотическом уровне организации, но их внутренняя сумятица не заметна на поверхности, если они не подвержены сильному стрессу. Это «компенсированный» психотик. Их характерными чертами являются:

1. Им свойственны защиты типа: уход в фантазии, отрицание, тотальный контроль, примитивная идеализация, расщепление, диссоциация.

2. Они имеют серьезные трудности с идентификацией –настолько, что они не полностью уверены в собственном существовании, что их жизнь удовлетворительна. «Откуда я знаю кто я такой?», «Откуда я знаю, что я существую?»

3. Почти неуловимо чувствуется, что данный пациент не укоренен в реальности Они обычно далеки от общепризнанных в данной культуре представлений о реальности или совершенно запутаны в них. Хотя они могут сверхъестественным образом быть восприимчивым к стимулам, лежащим в основе ситуации, они часто не знают, как интерпретировать их значение и наделяют их очень индивидуализированным смыслом.

4. Они тратят чересчур много энергии на борьбу с экзистенциальным ужасом и для оценки реальности не остается сил.

5. У психотических личностей отсутствует внутреннее различие ИД,ЭГО и СУПЕР-ЭГО.

Характеристика пограничной структуры личности.

Яркой чертой характера людей с пограничной организацией личности является использование примитивных защит. Поскольку они полагаются на такие архаичные и глобальные операции как отрицание, расщепление, проективная идентификация, то, когда они регрессируют, их бывает трудно отличить от психотиков. Важным различием между пограничным и психотическим типом людей является следующее: когда терапевт дает пограничному пациенту интерпретацию примитивной формы ощущений, тот обнаруживает некоторую временную способность реагировать, а психотически организованный человек становится еще более беспокойным.

Пограничные пациенты могут иметь проблемы с идентичностью, но они знают, что такая существует.

Область опыта, в которой эти две группы различаются радикально – это тестирование реальности. Пограничные клиенты , когда с ними правильно беседуют демонстрируют понимание реальности, сколь бы сумасшедшими и кричащими не казались их симптомы. Стало стандартной психиатрической практикой оценивать степень «понимания болезни» пациентом – для того, чтобы провести различие между психотиками и непсихотиками. Кернберг предложил заменить этот критерий «адекватностью ощущения реальности», поскольку пограничный клиент может неустанно отрицать психопатологию и, тем не менее, демонстрировать уровень понимания всего того, что является реальным и общепринятым. Это обстоятельство и отличает его от психотика.

Обычно первым знаком пограничного пациента при проведении интервенции является трудность найти доступ к ЭГО пациента. Терапевт продолжает попытки создать подобие рабочего альянса, возможного с пациентами невротического уровня, и снова терпит неудачу.

Защитные функции.

Термин «защита» в психоаналитической теории во многих отношениях неудачен. То, что у зрелых взрослых называем защитами, не что иное как глобальные, закономерные, здоровые, адаптивные способы переживания мира. Первым, кто дал им названия был Фрейд. Фрейд впервые столкнулся с ними (прежде всего с вытеснением и конверсией) и увидел эти процессы действующими в их защитной функции. Вначале его привлекли люди с эмоциональными нарушениями с преобладанием истерических черт, люди, которые пытались таким образом избежать повторения предыдущего опыта, которое, как они опасались, могли принести им невыносимую боль. По наблюдению Фрейда они достигают этого за счет большого ущерба для общего функционирования.

В то же время феномены, которые мы называем защитами имеют множество полезных функций. Они появляются как здоровая творческая адаптация и продолжают действовать на протяжении всей жизни. Личность, чье поведение носит защитный характер, бессознательно стремится выполнить одну или обе из следующих задач:

1 – избежать или овладеть неким мощным угрожающим чувством – тревогой, иногда сильнейшим горем или другими дезорганизующими эмоциональными переживаниями

2 – сохранение самоуважения.

Эго-психологи выделяли функцию защит как средство преодоления тревоги. Каждый человек предпочитает определенные виды защиты, которые становятся неотъемлемой частью его индивидуального стиля борьбы с трудностями. Это автоматическое использование определенной защиты или набора защит является результатом сложного взаимодействия по меньшей мере 4-х факторов:

1-врожденноготемперамента

2 – природы стрессов, пережитых в раннем детстве

3 – защит, образцами для которых (а иногда и сознательными учителями) были родители или другие значимые фигуры

4 – усвоенных опытным путем последствий использования отдельных защит (эффект подкрепления).

Первичные (примитивные) защитные процессы.

Некоторые защиты представляют собой более «примитивный» процесс, чем другие. Как правило, к защитам, рассматриваемым как первичные, незрелые, примитивные, или защиты «низшего порядка» относят те, что имеют дело с границей между собственным «я» и внешним миром. Защиты, причисляемые ко вторичным, более зрелым, более развитым или к защитам «высшего порядка» «работают» с внутренними границами – между ЭГО, супер-ЭГО и ИД или между наблюдающей и переживающей частями ЭГО.

Общепринято определяют следующие защиты как «примитивные»: изоляция, отрицание, примитивная идеализация и обесценивание, идентификации, расщепление ЭГО и диссоциация.

Примитивная защита должна обнаруживать наличие в себе 2-х качеств:

1 – недостаточная связь с принципом реальности и

2 – недостаточный учет отделенности и константности объектов, находящихся вне собственного «Я».

Так, отрицание отличается от вытеснения тем, что чтобы быть вытесненным, оно сначала должно быть познано каким-либо путем. Отрицание –это мгновенный внерациональный процесс. Первая реакция человека, которому сообщили о смерти близкого «Нет!». Мы автоматически отвечаем таким отрицанием на любую катастрофу. «Это не случилось» -более магический способ обращения с чем-либо неприятным, чем «это случилось, но я забуду об этом, потому что это слишком болезненно».

Аналогичным образом защитный механизм, известный как «расщепление», посредством которого личность разделяет свой опыт на категории «все хорошо» и «все плохо», где нет места неопределенности и амбивалентности, считается примитивным. Истоки его находятся в довербальном периоде, когда младенец еще не может отдавать себе отчет в том, что заботящиеся о нем люди обладают и хорошими и плохими качествами. Расщепленные образы можно найти в фольклоре и организующих верованиях любого общества. Мифология общества наводнена образами противостояния добра и зла, Бога и дьявола, демократии и коммунизма, ковбоев и индейцев, одинокого правдолюбца и ненавистной бюрократии и т.д.

Напротив, такая защита как рационализация считается зрелой, поскольку для оправдания чувства необходимы достаточно сложные вербальные и мыслительные навыки и большее включение в реальность.

Психологический уход в другое состояние – это автоматическая реакция, которую можно наблюдать у самых крошечных существ (например, в сон). Примитивная изоляция состоит в том, что она выключает человека из активного участия в решении межличностных проблем. Человек находит успокоение не в непонимании мира, а в удалении от него.

Действие диссоциации поразительным образом охватывает всю личность, многие диссоциированные состояния психотичны по своей природе. Маленькие дети неоднократно подвергаясь ужасному абьюзу (оскорблению, злоупотреблению) могут научиться диссоциации как привычной реакции на стресс. Став взрослыми они могут диагностироваться как страдающие диссоциативным расстройством и названы множественной личностью.

Выгоды такой защиты очевидны: он отключается от страдания, страха, паники. Травмированные люди склонны реагировать на обычный стресс как на опасность для жизни, немедленно впадая в амнезию, становясь совершенно другим. Тот, кто постоянно прибегает к такой защите, платит за это высокую цену межличностными отношениями.

Проекция – это процесс в результате которого внутреннее ошибочно воспринимается как приходящее извне. В своих благоприятных формах она воспринимается как эмпатия.

При этом наблюдается недостаточность психологического разграничения собственной личности и окружающего мира. У маленького ребенка еще нет способности разделять ощущения, приходящие изнутри и извне.

Интроекция – это процесс, в результате которого идущее извне ошибочно воспринимается как происходящее изнутри. В своих благоприятных формах она ведет к примитивной идентификации со значимыми другими. Маленькие дети вбирают в себя всевозможные позиции, аффекты и формы поведения значимых в их жизни людей. Задолго до того, как ребенок становится способным принять субъективное волевое решение быть таким как мама или папа, он уже «проглотил» их в некоем примитивном стиле.

Наличие и той и другой защиты у одного человека называется проективной идентификацией.

Вторичные (высшего порядка) защитные механизмы.

Репрессия (вытеснение).

Самой основной из этих защит является вытеснение. Она была одной из первых, что привлекли внимание Фрейда. Сутью репрессии является мотивированное забывание или игнорирование: « суть репрессии состоит в том, что нечто просто удаляется из сознания и удерживается на дистанции от него». Репрессию представляют лишь те случаи, когда очевидно, что мысль, чувство или восприятие чего-либо становится неприемлемым для осознания из-за своей способности причинить беспокойство. Тогда они становятся основой предполагаемого действия данной защиты. Например, в случае насилия или зверства, после которого жертва не может ничего вспомнить. Когда-то их называли «военными неврозами», а теперь известны как посттравматические стрессы.

Позднее этот термин больше применялся по отношению к идеям, продуцируемым внутри: например, желание уничтожить одного из родителей, чтобы самому обладать другим. Постепенно человек научается отсылать такие желания в бессознательное.

Считается, что репрессия представляет собой часть диссоциативных процессов. В действиях репрессии можно разглядеть базальную адаптационную природу этого процесса. Чрезмерно полагаться на репрессию – отличительная черта истерической личности. Эти чувства не подвергаются разрядке и, следовательно, поддерживают постоянное напряжение. Фрейд при дальнейших исследованиях стал считать репрессию скорее результатом, чем причиной тревоги, как считал ранее. Иными словами, предшествующий иррациональный страх порождает необходимость забыть.

Фрейд считал репрессию (вытеснение) прародителем всех других видов защитных процессов.

Регрессия.

Она является относительно простым защитным механизмом, знакомым каждому родителю, который наблюдал как его ребенок соскальзывает к прежним привычкам (присущим более ранним стадиям развития), когда он устал или голоден. Практически каждый человек, находясь в состоянии крайней усталости начинает «хныкать». Это возвращение к знакомому способу действия после того, как был достигнут новый уровень компетенстности. Когда регрессия определяет чью-то стратегическую линию преодоления жизненных трудностей, этот человек может быть охарактеризован как инфантильная личность.

Некоторые ипохондричные люди, отвлекающие врачей монотонными неясными причитаниями и периодически меняющимися жалобами, которые никогда не поддаются лечении, используют регрессию для того, чтобы находиться в роли слабого – самый ранний способ преодоления сложных жизненных аспектов. Эта привычка, правда, приобретает силу и благодаря другим выгодам этого положения («вторичная выгода»).

Для классификации данного процесса как защитного механизма он должен быть бессознательным.

Изоляция.

Это один из способов преодоления страхов и других психических болезненных состояний – изоляция чувств от понимания. Аффективный аспект переживания может быть отделен от своей когнитивной составляющей.Хирург не смог бы эффективно работать, если бы был настроен на физическое страдание пациентов, офицеры полиции могут эффективно расследовать преступления только соблюдая хладнокровие.

«Психический ступор» описанный как следствие катастроф, является примером действия изоляции на социальном уровне.

Интеллектуализация.

Это более высокий уровень изоляции аффекта от интеллекта. При изоляции человек говорит, что не испытывает чувств, а при интеллектуализации разговаривает по поводу чувст, но таким образом, что у слушателя остается ощущение отсутствия эмоций. Когда пациенты в процессе психоанализа интеллектуализируют по поводу своего лечения, они пытаются суммировать свой материал, сидя на кушетке и говоря таким тоном, который больше подходит для сводки погоды, чем для раскрытия того, что ими движет. Многие люди чувствуют себя более зрело, когда интеллектуализируют в стрессовой ситуации, а не дают импульсивный, «соплячий» ответ.

Психоаналитическая терапия с пациентами невротического уровня

Целью терапии справедливо можно считать устранение бессознательных препятствий для получения полного удовлетворения в любви, работе и развлечении. Фрейд приравнивал “лечение” к освобождению и, следуя традициям Платона, полагал истинным то, что в конце концов сделает человека свободным. Поиск тяжелой правды о самом себе возможен с людьми невротического уровня, поскольку их самооценка достаточно эластична, чтобы допустить некоторые неприятные открытия. Общепринятые модели терапии относительно здоровых пациентов

Настойчивое фокусирование на конфликтной области может оказаться слишком подавляющим для некоторых людей, имеющих пограничную и психотическую структуру. В отличие от них человек, обладающий характером невротического уровня, может воспринимать это фокусирование как стимулирующее и продуктивное.

 Невротический пациент быстро устанавливает с терапевтом рабочий альянс, когда клиницист и наблюдающая часть пациента объединяются в раскрытии прежде бессознательных защит, чувств, фантазий, надежд, конфликтов и стремлений.

Если пациент стремится полностью понять свою личность с целью достижения максимально возможного уровня роста и изменения, должен быть выбран интенсивный анализ. Но обычный аналитический опыт часто свидетельствует, что пациенты невротического уровня после периода менее интенсивной терапии решают, что хотят “пойти глубже” и переходят от аналитически ориентированной терапии (дважды в неделю или еще реже) к анализу.

Возможность перехода из первого состояния во второе и является одной из причин того обстоятельства, что пациенты соглашаются на проведение аналитической терапии в течение длительного времени.

С 1967 года стало очевидно, что классический анализ подходит только для той части пациентов, которые стремятся к психотерапевтической помощи.

Настойчивое фокусирование на конфликтной области может оказаться слишком подавляющим для некоторых людей, имеющих пограничную и психотическую структуру. В отличие от них человек, обладающий характером невротического уровня, может воспринимать это фокусирование как стимулирующее и продуктивное.

Одна из причин того явления, что прохождение классического анализа кажется престижным, может состоять в следующем: люди, обладающие внутренней потребность быть анализируемыми, охотно реагируют и, следовательно, ценят терапию.

Тем не менее, также верно и то обстоятельство, что человек невротического уровня способен извлечь для себя пользу из опыта самых разных переживаний, а также найти источники психологического роста даже в тех условиях, которые другим могут казаться калечащими.

Тем не менее, также верно и то обстоятельство, что человек невротического уровня способен извлечь для себя пользу из опыта самых разных переживаний, а также найти источники психологического роста даже в тех условиях, которые другим могут казаться калечащими.

Из всего вышесказанного следует: по существу, любой терапевтический подход, а не только психодинамический, будет максимально полезен для пациентов невротического уровня. Они уже обладают достаточным опытом переживаний с любимым человеком