- •Десмургия. Антисептика. Асептика
- •Глава 2 кровотечения
- •В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной раной в подколенной ямке. При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии, но Вы не владеете техникой сосудистого шва.
- •В приемный покой доставлен молодой мужчина с закрытой травмой грудной клетки слева.
- •Глава 3
- •Глава 4
- •Глава 5 переломы, вывихи
- •Мужчина, 26 лет, на работе был прижат бортом машины к эстакаде.
- •Мальчик, 13 лет, играя в хоккей, упал на ладонь отведенной правой руки.
- •Глава 6 раны
- •Глава 7 термические поражения
- •Глава 8
- •На прием к дерматологу пришла 53-летняя женщина с жалобами на зуд и жжение кожи на III пальце левой кисти.
- •Больной к, 26 лет, вызвал на дом участкового врача по поводу болей в горле, повышения температуры тела, озноба. Заболел сутки назад.
- •На прием к врачу пришел юноша, две недели назад призванный на срочную воинскую службу. Жалуется на боли в правой стопе, которые беспокоят в течение 3 дней.
- •Больной м., 59 лет, в гинекологическом отделении произведена операция: надвлагалишная ампутация матки.
- •На прием к хирургу пришла пациентка с жалобами на боли в правом локтевом суставе, которые появились 8 дней назад после ушиба. В последние 3 дня боли усилились.
- •Больной а., 39 лет, жалуется на боли в правом коленном суставе, которые беспокоят около 2 недель и с каждым днем усиливаются. Работает паркетчиком.
- •Больному 3, 54 лет, по поводу рака правого легкого произведена пульмонэктомия.
- •Глава 9 остеомиелит. Сепсис
- •В приемный покой больницы доставлен мальчик 9 лет с жалобами на боли в правой ноге. Болеет в течение 2 недель. Лечился на дому. Состояние ухудшилось, поэтому направлен на стационарное лечение.
- •Глава 10 острая специфическая хирургическая инфекция
- •В хирургическое отделение поступил больной, 76 лет, с жалобами на боли в животе. Заболел остро 16 ч назад.
- •К Вам на прием пришла женщина с жалобами на головную боль, слабость. Болеет двое суток.
- •В выходной день в приемный покой больницы пришел 19-летний пациент с просьбой перевязать рану, которую получил 1,5 недели назад. За медицинской помощью не обращался.
- •Глава 11
- •В хирургическое отделение поступил больной, 39 лет, с подозрением на ущемленную правостороннюю бедренную грыжу.
- •Глава 12
- •Глава 13 опухоли
- •Глава 14
- •Глава 15
На прием к дерматологу пришла 53-летняя женщина с жалобами на зуд и жжение кожи на III пальце левой кисти.
Из анамнеза стало известно, что 3 дня назад пациентка дома разделывала рыбу и костью уколола палец. Через день появились отек на пальце, покраснение кожи и боль.
При осмотре на тыльно-боковой поверхности пальца отмечается пятно гиперемии кожи с синюшно-фиолетовым оттенком. Края покраснения фестончатые, Палец отечный, движения в межфаланговых суставах ограничены, болезненны.
О каком заболевании следует думать? С какой патологией надо проводить дифференциальную диагностику? Как будете лечить больную? Нуждается ли она в освобождении от выполнения своих профессиональных обязанностей?
Больной к, 26 лет, вызвал на дом участкового врача по поводу болей в горле, повышения температуры тела, озноба. Заболел сутки назад.
При осмотре небные миндалины значительно увеличены, выступают из-за небных дужек, ярко гиперемированы, при надавливании на них шпателем выделяется гной. При пальпации в обеих подчелюстных областях определяются плотные, округлые, подвижные, не спаянные с кожей болезненные образования до 2—2,5 см в диаметре. Кожа над ними не изменена.
Что случилось с больным? Нуждается ли он в экстренном хирургическом вмешательстве?
На прием к врачу пришел юноша, две недели назад призванный на срочную воинскую службу. Жалуется на боли в правой стопе, которые беспокоят в течение 3 дней.
При осмотре на тыле II—III пальцев правой стопы имеются потертости с гнойным налетом. Стопа на тыльной поверхности отечная, здесь же отмечается гиперемия в виде красных продольных полос, болезненных при дотрагивании. В правой паховой области пальпируется умеренно болезненный, плотно эластичной консистенции, размером с лесной орех узел. Кожа над ним не изменена.
Ваши диагноз и лечебная тактика?
Больной Н., 36 лет, госпитализирован в хирургическое отделение по поводу острого панкреатита. Несмотря на проводимое лечение, состояние продолжало ухудшаться. Температура тела гектическая. Нарастали явления перитонита. По экстренным показаниям произведена лапаротомия и констатировано гнойное расплавление поджелудочной железы. После санации брюшной полости операция завершена марсупиализацией (края рассеченной желудочно-ободочной связки подшиты к париетальной брюшине передней брюшной стенки). К пораженной железе подведены «тампоны-сигары», в дугласово пространство—дренажная трубка.
В послеоперационном периоде состояние больного остается крайне тяжелым. Через сутки после операции тампоны внезапно обильно пропитались алой кровью. Пульс участился до 124 ударов в минуту, артериальное давление снизилось до 90/60 мм рт. ст.
Что наиболее вероятно послужило причиной вторичного кровотечения у больного? Ваша лечебная тактика?
Больной М., 64 лет, после внутривенных капельных инфузий лекарственных средств начал жаловаться на боли в левом локтевом сгибе.
По ладонной поверхности верхней трети левого предплечья и передневнутренней поверхности плеча по ходу подкожной вены определяются гиперемия кожи, уплотнение и резкая болезненность венозной стенки.
Какой диагноз Вы поставите? Какое лечение назначите?
Больная М, 58 лет, поступила в хирургическое отделение по поводу острого тромбофлебита подкожных вен левой голени.
Несмотря на проводимое консервативное лечение в течение 4 суток, воспалительный процесс продолжает прогрессировать: появились боли в левом бедре, гиперемия кожи, уплотнение тканей и болезненность по ходу большой подкожной вены в нижней и средней третях бедра.
Ваши диагноз и действия?
Больной Е., 69 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на сильные распирающие боли в правой голени, отек стопы и голени, повышение температуры тела до 38,7°С. Боли усиливаются при передвижении.
Заболел три дня назад, когда появились судорожные сокращения икроножной мышцы, а позже боли в ней. Отек возник на третьи сутки.
Кожа на правой голени и стопе слегка гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность средней трети правой голени больше на 6 см окружности левой голени на этом же уровне. Движения в левом голеностопном суставе сохранены, но болезненны. При пальпации голени отмечается болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Симптом Хоманса положительный (появление болей в икроножной мышце при максимальном сгибании в голеностопном суставе). Появляется резкая болезненность при сдавливании икроножной мышцы.
Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ - 29 мм/ч, протромбиновый индекс - 1.
Ваши диагноз и лечебная тактика?