- •Десмургия. Антисептика. Асептика
- •Глава 2 кровотечения
- •В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной раной в подколенной ямке. При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии, но Вы не владеете техникой сосудистого шва.
- •В приемный покой доставлен молодой мужчина с закрытой травмой грудной клетки слева.
- •Глава 3
- •Глава 4
- •Глава 5 переломы, вывихи
- •Мужчина, 26 лет, на работе был прижат бортом машины к эстакаде.
- •Мальчик, 13 лет, играя в хоккей, упал на ладонь отведенной правой руки.
- •Глава 6 раны
- •Глава 7 термические поражения
- •Глава 8
- •На прием к дерматологу пришла 53-летняя женщина с жалобами на зуд и жжение кожи на III пальце левой кисти.
- •Больной к, 26 лет, вызвал на дом участкового врача по поводу болей в горле, повышения температуры тела, озноба. Заболел сутки назад.
- •На прием к врачу пришел юноша, две недели назад призванный на срочную воинскую службу. Жалуется на боли в правой стопе, которые беспокоят в течение 3 дней.
- •Больной м., 59 лет, в гинекологическом отделении произведена операция: надвлагалишная ампутация матки.
- •На прием к хирургу пришла пациентка с жалобами на боли в правом локтевом суставе, которые появились 8 дней назад после ушиба. В последние 3 дня боли усилились.
- •Больной а., 39 лет, жалуется на боли в правом коленном суставе, которые беспокоят около 2 недель и с каждым днем усиливаются. Работает паркетчиком.
- •Больному 3, 54 лет, по поводу рака правого легкого произведена пульмонэктомия.
- •Глава 9 остеомиелит. Сепсис
- •В приемный покой больницы доставлен мальчик 9 лет с жалобами на боли в правой ноге. Болеет в течение 2 недель. Лечился на дому. Состояние ухудшилось, поэтому направлен на стационарное лечение.
- •Глава 10 острая специфическая хирургическая инфекция
- •В хирургическое отделение поступил больной, 76 лет, с жалобами на боли в животе. Заболел остро 16 ч назад.
- •К Вам на прием пришла женщина с жалобами на головную боль, слабость. Болеет двое суток.
- •В выходной день в приемный покой больницы пришел 19-летний пациент с просьбой перевязать рану, которую получил 1,5 недели назад. За медицинской помощью не обращался.
- •Глава 11
- •В хирургическое отделение поступил больной, 39 лет, с подозрением на ущемленную правостороннюю бедренную грыжу.
- •Глава 12
- •Глава 13 опухоли
- •Глава 14
- •Глава 15
В хирургическое отделение поступил больной, 76 лет, с жалобами на боли в животе. Заболел остро 16 ч назад.
Состояние тяжелое. Пульс - 116 ударов в минуту. Язык обложен, сухой. Живот несколько вздут, в акте дыхания не участвует, доскообразно напряжен, болезненный больше всего в левой подвздошной области, над лоном и по левому боковому каналу. Симптом Щеткина— Блюмберга положительный. На обзорной рентгенограмме отмечается пневматизация кишечника, свободного газа под куполами диафрагмы нет. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.
При экстренной лапаротомии обнаружены перфорация сигмовидной кишки рыбьей костью, умеренно раздутые петли кишечника, фибринозно-гнойный выпот в брюшной полости. Наложен противоестественный задний проход. Брюшная полость осушена, дренирована.
Прививочный анамнез неизвестен, хотя противопоказаний к прививкам не было.
Нужна ли в приведенном случае экстренная специфическая профилактика столбняка? Если нужна, то как Вы будете ее проводить?
К Вам на прием пришла женщина с жалобами на головную боль, слабость. Болеет двое суток.
На тыльной поверхности правой кисти на фоне выраженного отека имеется некротическая язвочка с обильным серозным отделяемым и вдавленным темным центром. Вокруг язвочки наблюдаются воспалительный ободок и венчик из пузырьков, наполненных серозным экссудатом.
Вы заподозрили сибиреязвенный карбункул. Каковы будут Ваши действия?
В выходной день в приемный покой больницы пришел 19-летний пациент с просьбой перевязать рану, которую получил 1,5 недели назад. За медицинской помощью не обращался.
Из анамнеза известно, что месяц назад перенес дифтерию зева.
На ладонной поверхности средней трети правого предплечья имеется резано-рваная рана размером 5х3 см, покрытая гнойным налетом и серо-желтого цвета пленкой, с трудом снимаемой пинцетом. В местах удаления пленки рана кровоточит. Края раны инфильтрированы, красные. Пальпируются умеренно увеличенные подмышечные лимфоузлы справа.
Вы заподозрили дифтерию раны.
Каким образом Вы подтвердите диагноз? Как поступите с больным? Ваша лечебная тактика?
Глава 11
ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
В хирургическое отделение поступил больной, 39 лет, с подозрением на ущемленную правостороннюю бедренную грыжу.
В анамнезе у больного туберкулез легких. При осмотре под правой паховой складкой на перед-невнутренней поверхности бедра определяется опухолевидное образование размером 3х6 см плотноэластической консистенции, фиксированное, безболезненное. Кожа над ним не изменена.
Давность заболевания около четырех суток. Какой Ваш предположительный диагноз? Какие исследования Вы проведете для его уточнения?
В приемный покой больницы доставлен больной через 40 мин. после незначительной травмы (упал с кровати) с жалобами на боли в области грудного отдела позвоночника.
В анамнезе у больного туберкулез легких.
По рентгенограмме позвоночника имеется подозрение на компрессионный перелом VIII и IX грудных позвонков.
Какой патологический процесс может быть у больного?
К участковому врачу обратилась 80-летняя женщина с жалобами на боли в шее слева. Болеет около двух недель.
30 лет назад перенесла инсульт. Имеется правосторонний гемипарез. Около года назад впервые обнаружила у себя в левой подчелюстной области, а затем и на шее плотные узлы, которые постепенно увеличивались. Две недели назад в левой подчелюстной области открылся свищ, из которого выделяется скудное количество жидкого гноя с желтовато-серыми крупинками. Кожа вокруг не изменена.
Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования Вы назначите для его подтверждения?
В поликлинику на прием к хирургу пришел больной с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава, наличие опухолевидного образования в правой подколенной ямке. При осмотре выявлены выраженная атрофия мышц правого бедра, положительный симптом Александрова, флюктуация в области опухолевидного образования в правой подколенной ямке.
Хирург произвел пункцию опухолевидного образования, получил гной.
Какая ошибка допущена хирургом?
Какие дополнительные методы исследования необходимо было провести?
У больного, доставленного в приемный покой больницы с жалобами на боли в области правого бедра, имеется резкая болезненность при пальпации последнего.
В анамнезе у больного туберкулез легких. При осмотре отмечаются атрофия мышц бедра, положительный симптом Александрова, ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе. На рентгенограмме определяются явления остеопороза и перелом верхней трети бедра со смещением костных отломков по длине с захождением их до 3-4 см.
Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете больному?
У больного, обратившегося к врачу с жалобами на боли при глотании, во время осмотра обнаружен бугристый, плотный, размером 10х15 см инфильтрат в подчелюстной области слева. Кожа над ним синюшно-багровой окраски. Температура тела 36,7 гр.С.
Ваш предположительный диагноз? Как Вы поступите с пациентом?
У больного, доставленного в хирургический стационар с жалобами на боли в животе, при осмотре в правой подвздошной области обнаружен деревянистой плотности бугристый неподвижный инфильтрат размером 10х12 см. Флюктуация в проекции опухоли не определяется, кожа над ней не изменена. Перитонеальные симптомы отрицательные. Температура тела 36,6 °С. Болеет в течение 14—16 дней.
Какое заболевание Вы заподозрите у больного? Какие дополнительные исследования назначите?
В поликлинику на прием к хирургу пришла 26-летняя женщина с жалобами на боли в правой голени, особенно по ночам. Не замужем. Ведет беспорядочный образ жизни. Травму голени исключает.
Больной себя считает около 2,5—3 месяцев. При осмотре определяется болезненная мягкой консистенции припухлость передней поверхности правой большеберцовой кости. Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования Вы назначите?