S. Thyphi (палочка Эберта, брюшной тиф).

Возбудитель брюшного тифа. Патогенез.

Стадии	Стадии болезни
Заражение: Источник: больной человек, носитель Входные ворота: рот Инфицирующая доза 104 - 106 Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой Путь: рот→желудок (часть погибает)→кишечник → адгезируется на ворсинках в области лимфоидных бляшек → захватывается макрофагами→проникает внутрь энтероцита → не разможается	Инкубационный период (≈ 14 дней – 4 месяца)
Первичная кишечная стадия: лимфоаденит
Бактериэмия: прорывает лимфатический барьер и попадает в кровь (10 дней), может частично погибнуть при этом выделяется эндотоксин.	Первые клинические симптомы
	Стадия интоксикации
Паренхиматозное обсеменение: попадает в печень, селезенку, частично гибнуть → больше интоксикация	2 – 3 неделя
Вторичная кишечная стадия. Попадание возбудителя в кишечник с желчью → гиперэргическая форма воспаления в кишечнике, возникновение язв (3 -4 неделя)	Стадия осложнений (3-4 неделя) кровотечения перфорация кишечника
Реконвалистенция формирование иммунитета, освобождения от возбудителя с помощью антител и лекарственных препаратов.	Стадия реконвалисценции (5 – 6 неделя)

Лабораторная диагностика.

Инкубационный период: не производится.

Первая неделя: посев крови на гемокультуру

Вторая (3,4,5) неделя: исследование кала на копрокультуру, мочи на уринокультуру

Шестая неделя: кал, моча + желчь

Перед выпиской: желчь

Питательные среды:

• кровь: желчный бульон, Рапопорт

• кал, моча: Эндо-Левина

Этапы:

1. посев

2. отбор лактозо + колонии

3. пересев на среду Клиглера, биохимическую галерею

4. дифференцировка по антигенной культуре: реакция агглютинации с О и Н сыворотками

Серологический метод: исследование сыворотки крови для определения антител. Используют не ранее 2-й недели. Реакции агглютинации с диагностикумами О, Н, Vi. Вначале появляются О-антитела 1:100, 1:200, затем после 2-й недели титр не повышается, но появляется Н-антиген и их титр нарастает 1:400, 1:800 – это показатель свежего заболевания. Vi – антитела имеют значение для диагностики бактерионосительства. Для формирования носительства имеет значение состояние желчного пузыря, состояние иммунитета, гельминтозы, особенно печеночные.

Диагностика хронического брюшнотифозного носительства.

Для диагностики берут переболевших, работников эпид важных объектов (в пищевой промышленности, детских учреждениях, медицинских учреждениях). Прежде всего исследуют кал, мочу для выделения чистой культуры, обязательно исследование желчи. Делают многократно 3-5 раз после приема слабительного. Так же используют исследование сыворотки крови для обнаружения Vi-антител в реакции непрямой агглютинации (Ви-эритроцитарным брюшным диагностикумом), носитель если 1:40.

Иммунитет.

После перенесенного заболевания стойкий пожизненный иммунитет. Заболевание тяжелое дает летальные исходы. Осложнения кровотечения, перфорация, инфекционный миокардит.

Брюшной тиф не путать с сыпным тифом (возбудитель рикеции), возвратным тифом (возбудитель спирохета)

Профилактика.

Не специфическая: контроль за водоснабжением, продуктами, выявление носителей, выявление больных, дезинфекция, соблюдение сан-эпид режима.

Специфическая: вакцинация по эпид показаниям в определенных регионах – спиртовая брюшнотифозная вакцина (только для взрослых), брюшнотифозная вакцина обогощенная Vi-антигеном, химическая вакцина содержащая один Vi-антиген (можно детям с 3-х лет), брюшнотифозный бактериофаг – жидкий или таблетированный, рекомендуется контактным, используется для профилактики.