Семейство Coccacii

Рода:

• Streptococcus

• Enterococcus: S. fecalis, fecium, durans

• Aeroccocus

• Leuconostoc, - этот и далее сапрофиты, портят вино, лекарство

• Pediococcus

• Lactococcus

• Gemtlla

Род Streptococcus.

Внутри рода выделяют более 20 видов, главные S. Pyogenus, pneumoniae, agalactiae имеют значение для медицины. S. salivarius, mutans, mitins – участвуют в стоматологических поражениях (кариес, пародонтит, гингивит). Энтерококки обитают в толстом кишечнике, входят в нормальную флору, могут быть возбудителями ВБИ.

Стрептококки были обнаружены в 1874 году при рожистом воспалении Бильротом. В 1884 году выделены в чистой культуре.

Общие свойства: правильной сферической или вытянутой формы, особенность их расположение в цепочку (длинную) неподвижные, спор не продуцируют, некоторые виды продуцируют постоянно капсулу, факультативные анаэробы, грамм +, каталаза -, растут на средах с глюкозой (сахарный бульон, сахарный агар), но лучше на кровяном агаре.

По характеру роста сделана классификация в 1903 году Штотмюлером:

• α-гемолитический – зеленящие, неполный гемолиз, разрушение эритроцитов до образования метгемоглобина

• β-гемолитический – дают полный гемолиз, зона вокур прозрачная

• γ-гемолитический – негемолитические, визуально гемолиза нет

Основными возбудителями болезней человека являются β-гемолитические, α и γ условно-патогенные, входят в нормальную микрофлору.

Современная классификация по Ленсфид-Грифитсу, построена на основании антигенной структуры стрептококков. Разделены на 17 групп по поверхностному полисахаридному антигену клеточной стенки. Определятся антиген в реакции преципитации и группы называются по буквам А-V. Грифитс внутри группы по белковому антигену который определяется в реакции агглютинации все стрептококки разделил на серологические типы. В настоящее время только в группе А около ста. Группа А: S. Pyogenus, группа В: S. agalactiae; pneumoniae- не входит не в одну из групп. Идентификация идет по сывороткам групповым, типовым это в хороших лабораториях, в просто лабораториях идентифицируют А и D.

Патогенные факторы у стрептококков.

S. Pyogenus (группа А)

• Фимбриллярный белок (антифагоцитарное действие, маскирует рецепторы комплемента, может связывать иммуноглобулины, суперантиген).

• Капсульное вещество – антифагоцитарное действие, содержит гиалуроновую кислоту, запускает аутоиммунные процессы

• Белки ферменты: С_3аС_5а-пептидаза – приводит к разрушению комплемента → воспалительный процесс развивается слабо.

• Продукция экзотоксинов – гемотоксин (стрептолизин О – гемолиз эритроцитов, антиген; стрептолизин S – гемолиз на поверхности кровяного агара, без участия кислорода, не является антигеном, на него не вырабатываются антитела, участвует в нарушении проницаемости мембран, ведущий фактор ревматизма), пирогенные (пирогенная реакция – действуют на гипоталамус), эритрогенные (эритемы при скардатине, сыпи, рожа лица) – вызывают активацию Т-лимфоцитов и продукцию большого числа цитокинов (интерлейкин 1, факторнекроза опухоли) вызывают явление токчического шока. Кардиогепатический токсин.

Энтеробактерии.

Энтеробактерии.

Семейство: Enterobacteriacae, родов более 30, наиболее значимые: Escherichia, salmonella, shigella, klebsiela, proteus, lersinia – представители этих родов вызывают самостоятельные заболевания (сальмонеллез, шигелез, клебсиелез, мнее значимые рода вызывают как кишечную инфекцию, так и вне кишечную инфекцию. Медицинское значение энтеробактерий:

• Возбудители общих кишечных заболеваний (диарейного синдрома)

• Возбудители внекишечных заболеваний (гнойно-воспалительные, бактериэмии, менингиты, поражение урогенитального тракте, осложнения послеродовые)

• Показатели фекального загрязнения (санитарно-показательные микроорганизмы), показатель коли-титра – минимальный объем вещества в котором содержится определенное количество бактерии семейства энтеробактерии.

Количества видов огромно, только в роде сальмонелла более 2500.

Общие свойства семейства:

• Все палочки

• Неспорообразующие

• Средних размеров

• Г-

• В мазке находятся хаотично

• Факультативные анаэробы

• Легко культивируются на простых питательных средах

• Капсулу не имеют

• Оксидаза -

• Ферментация глюкозу «+»

• Переводят нитраты в нитриты

• Место обитания – кишечник человека, животного, птиц, насекомых, земноводных

• Выделяются в фекалиями

• В организм попадают через рот водным путем, пищей или контактно-бытовым путем.

Дифференциация родов внутри семейства проводится по набору биохимических тестов и антигенным свойствам и другое:

	Escherichia	Salmonella	Shigella
Лактоза	+	-	-
Глюкоза	+	+	+
Газ	+	-/+	-/-
Н2S	-	+	-
Индол	+	-	-/+
Подвижность	+	+/-	-

Вообще эта галерея может включать до 30-40 тестов. Изучается с помощью индикаторных бумажек или диагностических тест систем. Антигенные свойства изучаются с помощью антигенных сывороток.

Наиболее важными тестами является: определение подвижности, капсулообразование, тест на сероводород, глюкозу, индол, образование газа, усвоение цитрата натрия, малоната натрия, отношение к мочевине, наличие реакции метилрот, лизина, орнитина, декарбоксилазная активность, разжижение желатины.

Род Escherichia

Внутри рода эшерихия 7 видов: Coli, helmani, pulntris, fergusoni, blatae. Общие свойства: такие же как у всех энетробактерий, дополнительно:

• подвижность +,

• лактоза +,

• глюкоза +

• индол +,

• газ +

• сероводород –

• реакция метилрот +

• цитрат натрия –

• Ф/П –

Питательные среды для изучения, выделении и дифференциации: среды с лактозой, глюкозой, полиуглеводные с добавлением соли – среда Эндо, Клиглера (агар, лактоза, глюкоза, железо лимоннокислое, тиосульфат натрия, индикатор – феноловый красный в кислой среде желтый), Альгиницкого.

На этих средах изучают лактозный признак, отношение к глюкозе, тест на сероводород, выделение газа. На среде Эндо эшерихии растут разным цветом (синим, красным). На среде Клиглера – желтеет (лактоза +), и железо не дает черный цвет у основания (сероводород -).

Антигенные свойства разнообразны: внутри вида различают более 170 О-антигены, они являются групповыми, Н-антиген типоспецифический его вариантов 57, К-антигенов около 90. поэтому внутри вида E. Coli можно выделить большое количество сероваров. При лабораторной диагностике надо не только опрелить не только вид но и серовар. Установление Н-антигена проводится в реакции аглютинации, О-антиген с живими культурами.

Факторы патогенности:

• Фактор адгезии и колонизации: фимбрии, ворсинки, белок наружной мембраны интимин. За счет этих факторов происходит прикрепление к клеткам и их колонизация. Эти факторы кодируются плазмидными генами. Изучают эти факторы с помощью способности адгезироваться на клеточных культурах ткани.

• Факторы инвазии: с момощью них проникают внутрь клетки, размножаются и вызываю гибель. Эти факторы белки наружной мембраны, кодируются плазмидными генами.

• Продукция экзотоксинов: энтеротоксин – обеспечивает избирательное действие на слизистую кишечника, стимулируют гиперсекрецию клетками жидкости, выход солей, с этим связано нарушение водно-солевого баланса. Другие токсины способны разрушить клетки эндотелия, капилляров и клетки слизистой кишечника, вызывают сыпь, диарею. Кодируется генами умеренного фага.

• Продукция эндотоксинов: по химической природе липополисахарид клеточной стенки. Вызывает эндотоксический шок, оказывает действие при разрушении клетки Coli антибиотиками, макрофагами. С этими токсинами связывают повышение температуры.

Многие факторы патогенности кодируется плазмидами – Col-плазмида, F – плазмида, R-плазмидами. E. Coli входят в состав нормальной микрофлоры, но в них может проникнуть плазмида и они становятся возбудителями.

В зависимости от превалирования какого-то конкретного фактора E. Coli может быть:

Энтеротоксигенные (ЕТЕС) – главный фактор патогенности продукция токиснов, включают серогруппы О₆, О₈… заболевание сопровождается нарушением водно-солевого обмена и вызывают холероподобные заболевания, локализация тонкий кишечник, болеют дети и взрослые.

Энтероинвазивные (ЕIЕС) О_{124, 44}. локализуется в толстом кишечнике, передается пищевым путем, напоминает дизентерию, болеют дети и взрослые

Энтеропатогенные (адгезии) (ЕРЕС) О_{55, 111} поражает только детей первого года жизни. Адгезируются на ворсинках и нарушают функцию всасывания. Локализуются в толстом кишечнике, путь заражения пищевой, молочные смеси.

Энтерогемморагические (EHEC) О_{157, 145}. Вызывают эшерихиозы с гемолитическим синдромом из за токсина действующего на кишечник и эпителий почечных клубочков. Источник заражения КРС, МРС, путь заражения пищевой. Вспышки связаны с употреблением фарша, молочных продуктов, болеют дети и взрослые. Характерно тяжелое течение.

Лабораторная диагностика: бактериологический – посев материала (фекалии, толстый и тонкий кишечник) с целью выделения чистой культуры на среду Эндо → изучение лактоза+ колоний (красный) на второй день, она аглютинируется с поливалентными сыворотками (О_{111, 155}) → колония дающая положительную реакцию на стекле отвивается на среду Клиглера и биохимическую галерею для родовой идентификации → изучают морфологию, биохимию до рода, вида, серовара.

Иммунитет после перенесенного заболевания ненапряженный, видо специфичен имеет значение местный иммунитет, плазматические клетки кишечника продуцируют IgA, которые содержатся в слизи. Защитное значение имеет флора и биоценоз кишечника.

Лечение: антибиотики, препараты из микробов антагонистов

Профилактика: специфическая неразработана