1Калий сберегающие диуретики

Это слаб диуретики. Они усил реабсорбцию калия в собир канальцах. Как самостоятельные антигипертензионные препараты мало эффективны. Их основное назначение в лечение артериальной гипертензии - снижение потерь калия, обусловленное тиазидами.

3 препарата этой группы:

Амилорид Спиролактон (верошпирон) Триамтерен

Выпускаются комбинированные препараты тиазида с калийсберегающим диуретиком:Триампур (триамтерен + гипотиазид) Модуретик (амилорид + гипотиазид)

2. Антиагрегационные препараты

аспирин, который предупреждает развитие обструкции коронарного кровотока агрегатами тромбоцитов и предотвращает развитие зон ишемии миокарда. эффект связан с блокированием циклооксигеназы тромбоцитов, что приводит к замедлению образованию факторов, способствующих агрегации (тромбоксана). Включение аспирина в комплекс лечения ИбС приводит к уменьшению частоты приступов ишемии, снижает вероятность развития острого инфаркта миокарда и тромботического инсульта, увеличивает эффективность лечения бета-блокаторами, Аспирин назначается в дозе 325 мг 1 раз в сутки неопределенно длительно, иногда пожизненно.

Хотя антиангинальные препараты не могут излечить больного, но они могут значительно повысить кэчество жизни больного с ишемической болезнью сердца.

3. Класс 4. Блокаторы кальциевых каналов

Эта группа препаратов блокирует поступление кальция по медленным каналам в клетки, что замедляет спонтанную деполяризацию автоматических клеток сердца. Из 3 препаратов этой группы (верапамил, дилтиазем, коринфар) наибольшей антиаритмической активностью обладает верапамил, особенно при в/в введении. Он снижает проводимость и ведет к развитию рефрактерности в атриовентрикулярном узле и снижению частоты разрядов в синоатриальном узле. Верапамил является высокоэффективным препаратов при суправентрикулярных аритмиях, таких как пароксизм наджелудочковой тахикардии.

Он не эффективен при желудочковых аритмиях. Кроме того верапамил используется как антиангинальный и антигипертензионный препарат. Он вызывает снижение сократимости миокарда, а также системную и коронарную вазодиляцию.

Внутрь используют в дозе 80 мг 3 раза в сутки. Доза для в/в введения составляет 5 мг (2 мг 0,25% раствора).

Побочные эффекты включают артериальную гипотензию, синоатриальную и атриовентикулярную блокаду. Использование верапамила противопоказано при блокадах сердца, артериальной гипотензии, слабости синусового узла.

Билет 9

1 Блокаторы кальциевых каналов

(антагонисты кальция)

Они блокируют поступление этого иона по медленным Са- каналам L-типа внутрь гладкомышечных клеток сосудов и сердца. Это ведет к снижению сократимости миокарда и как следствие - снижению потребности миокарда в О₂. Кроме того, антиангинальный эффект блокаторов кальциевых каналов связан с расслаблением гладких мышц сосудов, со снижением пренагрузки и постнагрузки, а также снижением потребности миокарда в О₂. В отношении действия на сосуды препараты этой группы подобны нитратам, но действуют несколько слабее их. По своей антиангинальной активности они подобны -блокаторам.

Показанием к применению препаратов этой группы является хроническая ИБС. Они могут использоваться в виде монотерапии или в комбинации с другими.

К анагонистам Са первого поколения относятся нифедипин, верапамил и дилтиазем.

2. Класс I. Блокаторы натриевых каналов или мембраностабилизирующие средства. Основным механизмом их действия является селективное блокирование быстрых натриевых каналов. Это приводит к снижению скорости деполяризации. По такому типу действуют все местные анестетики.

Эту группу еще называют мембраностабилизирующими средствами, поскольку они снижают возбудимость миокарда к эктопическим ритмам и прерывают волны повторного входа возбуждения.

По влиянию на потенциал действия и рефрактерность проводящих клеток I класс антиаритмических средств делится на 3 подкласса:

I-А - удлиняющие потенциал действия и рефрактерный период.

I-Б - укорачивающие потенциал действия и рефрактериный период

I-С - вызывающие замедление проводимости- угнетение скорости деполяризации в фазе 0.

Группа I-А дополнительно оказывает ваголитический эффект (холинолизис) с увеличением частоты сердечных сокращений, снижает сократимость миокарда и угнетает проводимость.

Группа I-Б почти не влияет на сократимость миокарда и не обладает холинолитическим действием.

К группе I-А относят: хинидин, новакоиномид, дизопирамид, аймалин.

К группе I-Б относят: лидокаин, тримекаин, пиромекаин, дифенин, моксилетин, этмозин.

К группе I- С относят: этмозин, пропафенон, флекаинид.