2. Класс 3. Ингибиторы реполяризации

относится амиодарон (кордарон) и орнид. Кордарон замедл выход калия из миокардиальных клеток и в связи с этим задерживает деполяризацию, удлиняет потенциал действия и рефрактерный период как предсердий, так и желудочков. Поэтому он исп в широком диапазоне аритмий как предсердного, так и желудочкового происхождения. Он обычно испо при неэффективности других антиаритмических средств. Кроме того, кордарон явл вазодилятором и исп как антиангинальное средство. Обыч доза при приеме внутрь составляет 0,2 г 3 раза в сутки.

Кордарон исп довольно ограничено в связи с серьезными экстракардиальными побоч эффектами. Наиболее серьезными из них явл развитие легочных повреждений и фиброза.

Кроме того, он вызыв отложнения пигмента в роговице при длительном приеме, что ведет к желто-коричневому окрашиванию видения. Амиодарон может вызывать нарушение функции щитовидной железы.

3. Тиазиды

Широко исп в леч арт гиперт.

Тиазидные диуретики блокир реабсорбцию натрия в нача отделах дист канальцев в результате чего увел диурез, экскреция натрия, сниж ОЦК и АД. Сред величина сниж АД сост 10 мм рт.ст. на оптимальную дозу. Через 1-2 недели ОЦК восст до исход уровня, но к этому времени отмечается расшир сосудов, сниж общего перифер сопротивления и за счет этого снижается АД. Тиазиды также облад свойств слабого активатора калиевых каналов, что способствует расслаб гладких мышц сосудов. Антигипертензионный эффект тиазидов начи с 3-4 дня лечения, нарастает в течение 3-4 недели, но иногда может потребоваться 3 месяца для достижения полного эффекта.. Прим тиазидов не эффективно при сниж функции почек.

Поб эффекты тиазидов:1. Гипокалиемия 2. Гипомагниемия 3. Гиперкальциемия.4. Гипергликемия и резистентность к инсулину.

Гидрохлортиазид (гипотиазид)

Индапамид (арифон)

Билет 6

1. Противокашлевые средства

Это препараты симптом. терапии, подавл ослаб. кашлевой рефлекс путем угнет. кашлевого центра продолговатого мозга или перифер. рецепторов.

Они исп. при непродуктивном кашле (сух, бесполезном, истощающем больного). В зависимости от точки приложения различают:

1) средства центр. Дейст.:

- наркот. типа (кодеин, этилморфин);

- ненаркот. типа (глауцин, тусупрекс, синекод)

2) средств. Перифер. Дейст. (либексин, битиодин, фалиминт)

Средст. централ. дейст.

Угнет. кашлевой рефлекс на уровне коры и субкортикальных образований.

Сред. перифер. типа

Подавл. чувств. кашлевых рецепторов, угнет. афере. пути кашлевого рефлекса.

2. Калий сберегающие диуретики

Это слаб диуретики. Они усил реабсорбцию калия в собир канальцах. Как самостоятельные антигипертензионные препараты мало эффективны. Их основное назначение в лечение артериальной гипертензии - снижение потерь калия, обусловленное тиазидами.

3 препарата этой группы:

Амилорид Спиролактон (верошпирон) Триамтерен

Выпускаются комбинированные препараты тиазида с калийсберегающим диуретиком:Триампур (триамтерен + гипотиазид) Модуретик (амилорид + гипотиазид)

3. Гепарин.

.Основным фармакологическим свойством гепарина явл его способ вызывать гипокоагуляцию, Сначала гепарин связыв с бел­ком плазмы антитромбином III, а затем уже комплекс гепарин-антитромбин нейтрализует активированные плазменные факторы свертывания IX, X, XI, ХН. Кроме того, гепарин облад антитромбиновой активностью.. При недостаточном содержании антитромбина lII сниж эффект гепарина.

Оценка клинического эффекта гепарина производится по времени свертывания крови.

Антикоагулянтную активность гепарина принято выражать в единицах действия (ЕД). Гепарин для инъекций вып с активностью 5000,10000 и 20000 ЕД в 1 мл.

Антикоагулянтный эффек. гепарин оказывает: он сниж агрегацию тромбоцитов, подавл гиалуронидазу, является физиологическим антагонистом гистамина, серотонина, альдостерона и АКТГ, тормозит реакцию антиген-антитело.

Показ

Гепарин исп для проф и леч тромбоза в организме, а также экстракорпорально при провед гемодиализа, гемосорбции и искусствен кровообращения. Гепарин также исп для леч уже сформировавшегося тромбоза (тромбофлебит) и его ослож (эмболия легочной ар­терии); для леч больных с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда.

Дозир и введ:

Различ леч низ, сред и выс дозами гепарина. Низ дозы исп для проф венозного тромбоза у послеоперационных больных и в остром периоде инфаркта миокарда. Для этого 5000 ЕД вводят п/к в область белой линии живота каждые 12 часов. При этом время свертывания крови не меняется.

Сред дозы гепарина (7,5-10 тыс. ЕД) исп в леч тромбофлебита, острого инфаркта миокарда и эмболии легочной артерии. При этом для достиж лечеб эффекта необходимо удлине­ние времени свертывания с нормальных 5 минут до 10-15 минут (т.е. в 2-3 раза).

Выс дозы гепарина испо для леч массивной эмболии легочной артерии, ослож кардиогенным шоком Оптимальным методом введения гепарина является непрерывное в/в с помо­щью автоматического шприца из расчета 1000 ЕД в час. Возможно введение в виде болюса (т.е. одномо­ментно) каждые 4-6 часов. Внутримышечное введение гепарина болезненно и вызывает образование гема­том.

П/п

Введ гепарина недопустимо перед любой хирургической манипуляцией (операция, пункция)

Ослож;

кровотечение и кровоизияние. нейтрализации гепарина с помощью протамина сульфата (5 мл 1% раствора внутривенно). Другим серьезным осложнением гепаринотерапии является тромбоцитопения, поэтому рекомендуется контролировать число тромбоцитов в крови.

Формы выпуска: флаконы по 5 мл с активностью 5000,10000, 20000 ЕД/мл.

Гепариновая мазь, содержащая в 1 г 100 ЕД гепарина, в тубах по 10 и 25 г. б) Препараты низкомолекулярного гепарина: (фрагмин, эноксапарин, фраксипарин, сулодеисид)

Низкомолекулярные гепарины не влияют на инактивацию тромбина антитромбином III, но сохраняют способность катализировать инактивацию фактора Х_а. При одинаковой антикоагуляционной ак­тивности низкомолекулярные фракции гепарина обладают рядом преимуществ перед обычным гепарином:

1. Более продолжительная антатромботическая активность.2. Биодоступность после глубокой подкожной инъекции составляет около 90% что позволяет назначать их подкожно не только с профилактической, ко и с лечебной це­лью..3. Низкая частота развития тромбоцитопений

Препараты низкомолекулярного гепарина применяют для профилактики и лечения тромбозов.

Билет 7