1. Антиаллергические и противовоспалительные ср -ва

К средствам, влияющ на звенья патогенеза бронхиальной астмы, относятся:

- стабилизаторы клеточных мембран (кромогликат натрия, недокромил);

- глюкокортикоиды (беклометазона пропионат, будесонид, триамцинолон, флутиказон);

- антагонисты лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст)

Стабилиз мембран тучных клеток не обладают собственным бронхолитическим действием, но предотвр бронхоспазм за счет угнет активности фосфодиэстеразы в тучных клетках и накопл в них цАМФ.

Накопл цАМФ ведет к стабилизации мембран тучных клеток и блокаде поступления в них кальция.

В итоге становится невозможным высвобождение гистамина, лейкотриенов и других веществ -бронхоконстрикторов.

Стабилиз мембран эффективны в качестве проф средства при аллергической астме и астме гиперреактивного типа. Они не помог при хр обструктивных заболеваниях и при о. приступах. Эффект наступ не сразу, а развив постепенно “с разбегом” в течение 3-4 недель.

2. Побоч реакции и осложнения

1. Кардиальныв токсические эффекты. брадикардия, блокады.2. Экстракардиальные токсические эффекты.

изменения со стороны ЖКТ (анорексия, тошнота, рвота);2) изменения со стороны ЦНС (головные боли, головокружение, бессонница, галлюцинации, спутанность сознания, депрессия);3) нарушения зрения (нарушение цветового восприятия типа ксантопсии, фотофобия, нечеткость зрения);4) гиперкалиемия возникает при тяжелой интоксикации СГ; 5) аллергичесие реакции (кожная сыпь или крапивница);6) гинекомастия.

3. Противокашлевые средства

Это препараты симптом. терапии, подавл ослаб. кашлевой рефлекс путем угнет. кашлевого центра продолговатого мозга или перифер. рецепторов.

Они исп. при непродуктивном кашле (сух, бесполезном, истощающем больного). В зависимости от точки приложения различают:

1) средства центр. Дейст.:

- наркот. типа (кодеин, этилморфин);

- ненаркот. типа (глауцин, тусупрекс, синекод)

2) средств. Перифер. Дейст. (либексин, битиодин, фалиминт)

Средст. централ. дейст.

Угнет. кашлевой рефлекс на уровне коры и субкортикальных образований.

Сред. перифер. типа

Подавл. чувств. кашлевых рецепторов, угнет. афере. пути кашлевого рефлекса.

Билет 4.

1. В леч сердеч гликозидами принято выделять нагрузочную (насыщающую) дозу, при кот достиг оптимальная концентрация а крови (дигитзлизация) л поддерживающую дозу, которая исп. после насыщающей и предусматривает поддержание терапевтич концентрации в крови

Различ быструю дигитапизацию при кот достиж терапевт концр достиг за 1 - 2 дня. При умеренно быстрой дигитализадии достиж терапевт концентр достиг за 3 -4 дня, а медленная дигиталиэация осущ за 7-10 дней.

Поддержив терапия строю индивидуальна и может продолж годами. Быстрая и умеренно быстрая дигитализация пров в услов. стационара; медленная возможна в поликл. условиях.

2. -АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

исп в леч ИБС и явл основой леч стенокардии напряжения. -блокаторы сниж частоту ангинальных приступов и повыш порог их возник. Клин эффект связан со способностью блокир эффекты циркулир катехоламинов на ₁-рецепт сердца. Это ведет к сниж сократимости миокарда, сниж чсс, пониж высокого ад, что имеет следствием сниж потребности миокарда в кислороде. Кроме того, сниж чсс увел длит диастолы и время коронарной перфузии. В организме имеется 2 подтипа -рецеп. ₁-рецеп преоблад в сердце и их стимул ведет к увел ЧСС, сократимости и АV-провод, а также освобожд ренина и липолизу. Стим ₂-рецепторов ведет к бронходиляции, вазодиляции и гликогенолизу. -адреноблок оказыв обратный эффект по сравнению со стимуляторами.

Все -блок делят на неселективные, которые блокир и ₁ и ₂-ар (анаприлин, надолол) и селективные, облад преимущ активностью на кардинальные ₁-рецеп (атенолол, метопролол) и меньше действ на ₂-рецеп. Поэтому кардиоселект преп вызыв кардиальные эффекты со сниж побоч эффект со стороны бронхов и перифер сосудов. . кардиоселективность относительна и при высоких дозах атенолола и метопролола возможна блокада ₂- ар

-блок с внутрен симпатомиметической активностью (ацебутолол, окспренолол, пиндолол) явл частич антагонистами и, вызыв блокаду -ар одновременно вызыв небольш степень стимул рецепторов. Они редко исп. в леч. ИБС.

Показ

1. Стенокардия напряжения2. Больные, перенесшие ОИМ с зубцом Q (крупноочаговый)

3. Больные с высоким риском по внезап смерти

3. 1. Анорексия, тошнота, рвота2. Алопеция.3. Гиперурикемия. 4. Диарея и нарушение всасывания могут развиться в результате токсических эффектов на слизистую кишечника.5. Депрессия костного мозга. Типично развитие панцитопении.6. Инфекции. 7. Замедление заживления ран.8. Действие на половые клетки (стерильность, тератогенез, мутагенез).9. Канцерогенность (вторичные опухоли).

Билет 5

1. Это лек, облегчающие выдел мокроты из дыхательных путей

Лек средства, облегчающие выдел и эвак бронхиального секрета, делят на несколько групп:

1. Средств, стимулир отхаркивание: рефлекторного типа, резорбтивного действия.

2. Муколитические препараты: ферментные средства, производные аминокислот, мукорегуляторы.

К препаратам рефлекторного типа. предназнач для внут. прим.

При введ внутрь, оказывают раздраж действие на рецепторы желудка и рефлекторно усил секрецию бронхиальных желез, улучшая реологические свойства мокроты (снижают ее вязкость), а также повыш активность мерцательного эпителия, стим перистальтические сокращения глад мускулатуры бронхов, облегчая выдел мокроты.