Методы, средства и режимы стерилизации

Третьим и последним этапом обработки изделий медицинского назначе­ния является стерилизация. Она проводится после дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Стерилизация обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегета­тивных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препа­ратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуата­ции соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение!

Методы и средства стерилизации

1. Термический метод (паровые, воздушные, глассперленовые стерили­заторы).

2. Химический метод (газовые стерилизаторы, растворы химических средств).

3. Радиационный метод (установки с радиоактивным источником излу­чения для промышленной стерилизации изделий однократного при­менения).

На основе принципиально новых технологий созданы такие типы стери­лизаторов, как плазменные и озоновые. В частности, низкотемпературные плазменные стерилизаторы STERRAD 100 S (компания Джонсон и Джонсон), в которых используется плазма низкого давления в парах перекиси водорода.

Выбор метода стерилизации зависит от многих факторов:

- материалы, из которых состоит изделие;

- конструктивное исполнение изделий;

- необходимость длительного сохранения стерильности;

- оперативность использования и т.д.

Термины и определения, методы и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, нормируются ОСТ 42-21-2-85 «Стерилиза­ция и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и ре­жимы», СП 3.5.675-97 «Гигиенические требования к учреждениям, организа­циям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельно­стью» и другими инструктивно-методическими документами.

В практике работы лечебных учреждений наиболее широкое распростра­нение получил термический метод стерилизации с использованием насыщен­ного пара и сухого горячего воздуха (паровой и воздушный стерилизаторы).

Преимуществами термического метода стерилизации являются надеж­ность, удобство и оперативность работы персонала, возможность использова­ния разных видов упаковок с целью удлинения сроков сохранения стерильности изделий, отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий и т.п.

ГОСТ 19569-89 «Стерилизаторы паровые медицинские. Общие техниче­ские требования и методы исследования» предусматривал выпуск новых сте­рилизаторов, в которых предельное отклонение от заданной температуры сте­рилизации не превысит ± 1 °С, тогда как для старых марок стерилизаторов этот параметр составляет + 2 °С. Новые марки стерилизаторов должны иметь инди­кацию процесса и параметров режима стерилизации, аварийную сигнализацию, фракционное вакуумирование и пуск пара и т.д. Для таких паровых стерилиза­торов расширяется диапазон температуры насыщенного во­дяного пара и уменьшается время стерилизации:

1) 141 ° ± 1 °С, время стерилизации 3 мин,

2) 134 ° ± 1 °С, время стерилизации 5 мин,

3) 126 ° ± 1 °С, время стерилизации 10 мин.

Эффективность стерилизации в паровом стерилизаторе зависит от мно­гих факторов, в т.ч. от правильного выбора упаковки, соблюдения правил за­грузки для свободного прохождения пара и плотности загрузки коробок. Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара.

Резиновые перчатки внутри и снаружи пересыпают тальком для предо­хранения от склеивания. Между перчатками и внутри каждой перчатки про­кладывают марлю или бумагу. Каждую пару перчаток завертывают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде, не сгибая их, помещают в стерилизационную коробку или другую упаковку. В целях уменьшения неблагоприятного воздей­ствия пара резиновые перчатки стерилизуют при температуре 120 °С.

Пакеты из крафт-бумаги и пергамента склеивают 10 % клеем из поливинилового спирта или 5 % крахмального клейстера.

При работе с паровыми стерилизаторами следует выполнять следую­щие рекомендации:

-биксы укладывать таким образом, чтобы отверстия в них располагались перпендикулярно направлению движения пара в камере;

- к задней стенке стерилизатора закладывать большие биксы;

- расстояние от бикса до дверцы (крышки) стерилизатора должно быть не менее 15 см, стерилизационная камера должна быть заполнена на 2/3 для сво­бодного прохождения пара;

- бикс с текстильными материалами, ватой размещают вдали от крана по­дачи пара;

- при выгрузке отверстия биксов закрывают пояском непосредственно в камере стерилизатора;

- биксы выгружают на стол, где до остывания они должны быть закрыты стерильной простыней.

Режимы воздушной стерилизации.

Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги упаковочной высокопрочной, бумаги двухслойной крепированной или без упаковки (в открытых емкостях).

Изделия, простерилизованные в бумаге мешочной непропитанной, бума­ге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге двух­слойной крепированной, могут храниться 20 суток. Изделия, простерилизован­ные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерили­зации.

ГОСТ 22649-83 «Стерилизаторы воздушные медицинские. Общие техни­ческие условия» и дополнения (изменения) к ГОСТу № № 1, 2, 3 предусматри­вают выпуск новых марок воздушных стерилизаторов, у которых предельное отклонение от заданной температуры стерилизации не превысит ± 3 °. Новые марки стерилизаторов, имеющие индикацию процесса стерилизации, блоки­ровку дверей, сброс времени стерилизации при отключении электроэнергии и начало цикла заново, систему охлаждения стерилизатора и т.п. будут иметь укороченное время стерилизационной выдержки:

1) 200 ° + 3 °С время стерилизации 30 мин;

2) 180 ° + 3 °С время стерилизации 40 мин;

3) 160 °±3 °С время стерилизации 120 мин.

Режимы стерилизации, которые могут воспроизводиться в каждом кон­кретном стерилизаторе, должны быть указаны в его паспорте, так же как и пре­дельное отклонение рабочей температуры.

Эффективность воздушной стерилизации зависит от равномерного рас­пределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается пра­вильной загрузкой аппарата. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в количестве, допускающем свободную подачу воздуха к стерилизуемому пред­мету.

Изделия необходимо укладывать горизонтально поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя.

Недопустима загрузка стерилизатора навалом.

Не допускается перекрывать продувочные окна и решетку вентиляции.

Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.

При загрузке необходимо следить за тем, чтобы стерилизуемые изделия не попадали в зону крыльчатки.

Во время стерилизации воздушным методом металлических инструмен­тов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга. Шприцы многократного применения стерилизуют в разобранном виде. Рекомендуемая плотность загрузки воздушных стерилизаторов представ­лена в таблице.

Таблица № 1