Биологические факторы

В естественных условиях обитания микроорганизмы существуют не изолированно, а находятся в сложных взаимоотношениях, которые сводятся, в основном, к симби­озу, метабиозу и антагонизму.

Симбиоз — это сожительство организмов различных видов, приносящих им взаимную пользу. При этом совме­стно они развиваются лучше, чем каждый из них в отдельности.

Симбиотические взаимоотношения существуют между клубеньковыми бактериями и бобовыми растениями, меж­ду мицелиальными грибами и сине-зелеными водорослями (лишайниками). Симбиоз молочно-кислых бактерий и спиртовых дрожжей используют для приготовления неко­торых молочно-кислых продуктов (кефир, кумыс).

Метабиоз — такой вид взаимоотношений, при кото­ром продукты обмена одного вида микроорганизмов созда­ют необходимые условия для развития других. Например, гнилостные микроорганизмы, расщепляющие белковые вещества, способствуют накоплению в среде аммонийных соединений и создают благоприятные условия для роста и развития нитрифицирующих бактерий. А развитие анаэро­бов в хорошо аэрируемой почве было бы невозможно без аэробов, поглощающих свободный кислород.

Метабиотические взаимоотношения широко распро­странены среди почвенных микроорганизмов и лежат в основе круговорота веществ в природе.

Антагонизм— форма взаимоотношений, при кото­рой один микроорганизм угнетает развитие другого или может вызвать его полную гибель. Антагонистические взаимоотношения выработались у микроорганизмов в борьбе за существование. Повсюду, где они обитают, между ними идет непрерывная борьба за источники питания, кислород воздуха, среду обитания. Так, боль­шинство патогенных бактерий, попав-с выделениями боль­ных во внешнюю среду (почву, воду), не выдерживают здесь длительной конкуренции с многочисленными сапрофитами и сравнительно быстро погибают.

Антагонизм может быть обусловлен прямым воздей­ствием микроорганизмов друг на друга или действием продуктов их обмена. Например, простейшие пожирают бактерий, а фаги лизируют их. Кишечник новорожденных заселяют молочно-кислые бактерии Bifidobacterium bifidum. Выделяя молочную кислоту, они подавляют рост гнилостных бактерий и этим защищают от кишечных расстройств еще малоустойчивый организм грудных де­тей. Некоторые микроорганизмы в процессе жизнедеятельности вырабатывают различные вещества, оказыва­ющие губительное действие на бактерии и другие микро­бы. К таким веществам относят антибиотики.

Дезинфекция и стерилизация.

Дезинфекция - это мероприятия, направленные на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде (в том числе на изделиях медицинского назначения).

Для дезинфекции в ЛПУ используют профилактическую, текущую и за­ключительную дезинфекцию. Профилактическую дезинфекцию проводят при отсутствии выявленного источника инфекции для защиты человека (группы лиц) от возможного заражения. Текущая дезинфекция выполняется в присутст­вии больного на протяжении всего заразного периода преимущественно в ЛПУ инфекционного профиля. Заключительная дезинфекция проводится после изо­ляции, выздоровления или смерти больного.

Для дезинфекции используют механические, физические, хими­ческие и комбинированные методы. Обработку объектов проводят различ­ными способами: орошением, протиранием, мытьем, воздействием дезинфици­рующих агентов в камерах и др.

На эффективность дезинфекции влияют различные факторы, каждый из которых может снизить активность процесса обеззараживания и даже свести его на нет. В частности, на эффективность дезинфекции влияют:

• биологическая устойчивость микроорганизмов к различным сред­ствам дезинфекции;

• физико-химические свойства дезинфектанта;

• характер обрабатываемых материалов;

• массивность микробного обсеменения объектов;

• способ дезинфекционной обработки;

• время воздействия (экспозиция).

Термины и определения, методы и режимы дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения нормируются ОСТ 42-21-2-85 «Стерилиза­ция и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и ре­жимы», СП 3.5.675-97 «Гигиенические требования к учреждениям, организаци­ям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью» и другими инструктивно-методическими документами.

Механические средства дезинфекции обеспечивают удаление патоген­ных и условно-патогенных микроорганизмов с объектов путем встряхивания и влажного протирания, проветривания, вентиляции, стирки, мытья. При этом объекты или полностью освобождаются от микроорганизмов (например, при стирке белого белья в механических прачечных), или в значительной степени уменьшается их обсемененность.

Физические средства дезинфекции обеспечивают удаление микроорга­низмов с объектов или их обеззараживание путем воздействия физических агентов: высушивания, высокой температуры, пара, горячего воздуха, ультра­фиолетовых лучей, ультразвука и др.

При ультрафиолетовом облучении антимикробный эффект обеспечива­ется действием лучей с длиной волны 200-450 нм. Обеззараживание ультра­фиолетовыми лучами осуществляется с помощью настенных, потолочных пе­реносных и передвижных бактерицидных ультрафиолетовых установок. Их применяют с целью снижения микробной обсеменонности воздуха и поверхно­стей различных объектов ЛПУ, в том числе бактериологических и вирусологи­ческих лабораторий.

Сухой горячий воздух при температуре свыше 100 °С изменяет органиче­ские вещества, растительные и животные волокна, а свыше 170 °С - обугливает их. Он оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действие. Сухой горячий воздух (160-180 °С) применяют в воздушных стери­лизаторах, камерах и других аппаратах для дезинфекции посуды, инструмен­тов, изделий медицинского назначения из металла, стекла, силиконовой рези­ны.

Водяной пар проникает в глубину обрабатываемых объектов, оказывает сильное антимикробное действие: вегетативные формы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов погибают от воздействия пара при температуре 80°С , а споровые формы - при температуре 120 °С и экспозиции свыше 10 ми­нут. Водяной насыщенный пар под давлением используют в дезинфекционных камерах для обеззараживания одежды и постельных принадлежностей, а в па­ровых стерилизаторах - для дезинфекции лабораторной и аптечной посуды, из­делий медицинского назначения, предметов ухода за больными из стекла, кор­розионно-стойкого металла, изделий из текстильных материалов, резины, ла­текса и отдельных полимерных материалов.

Горячая вода (60-100 °С) оказывает антимикробное действие в отноше­нии многих микроорганизмов, вегетативные формы которых погибают в воде, нагретой до 60-70°С, в течение 30 минут. Горячую воду с добавлением моющих средств используют для механического удаления загрязнений и микроорганиз­мов при стирке больничного белья, мытье посуды, уборке. Кипячение в воде при температуре 100 °С в течение 15-45 минут применяют для обеззараживания белья, посуды, инструментов, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, игрушек и других объектов. При добавлении в воду 2 % на­трия гидрокарбоната антимикробное действие кипячения усиливается.

Химические средства дезинфекции широко используются в ЛПУ. Пе­речень средств, разрешенных к применению в лечебных учреждениях Россий­ской Федерации и наиболее часто используемых для дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации, а также кожных антисептиков представлен в Приложении 1. Все дезинфектанты можно разделить на 7 основных групп химических соединений: галоидосодержащие, кислородосодержащие, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегидсодержащие, спир­ты, фенолсодержашие.

Рис.34 Химические средства

В Приложении 2 каждый дезинфектант отнесен к од­ной из перечисленных групп с указанием области применения.

Галоидосодержащие соединения - это средства, имеющие в своем со­ставе в качестве активно действующего вещества хлор, бром, йод.

Хлорсодержащие препараты наиболее широко используют в ЛПУ (Хло­рамин, Хлорная известь, Гипохлориты натрия и калия, Хлорина, Жавель, Дихлоризоциануровая кислота и средства на ее основе - Жавелион, Пресепт, Клосепт, Клор-клин, Акватабс и др.). Эти препараты обладают широким спектром антимикробной активности, сравнительно быстрым действием, отно­сительно недороги. Но ряд свойств ограничивает их применение: они быстро приводят к коррозии инструментов, оказывают раздражающее действие на сли­зистые оболочки органов дыхания и глаз, вызывают обесцвечивание тканей.

Хлорсодержащие препараты разделяют на две группы: неорганические и органические соединения хлора.

К первой группе относятся гипохлориты кальция, натрия и лития.

Препаратами, содержащими гипохлорит кальция, являются:

• Хлорная известь;

• Известь белильная термостойкая;

• Двуосновная соль гипохлорита кальция (ДСГК);

• Двутретьосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК);

• Гипохлорит кальция технический (ГКТ);

• Нейтральный гипохлорит кальция (НГК).

Данные препараты представляют собой белые, иногда с желтоватым от­тенком порошки, обладающие резким запахом хлора, полностью не раство­ряющиеся в воде.

Бактерицидная активность указанных препаратов оценивается по про­центному содержанию в них активного хлора. Хлорная известь должна со­держать от 28 до 35 % активного хлора. При хранении содержание активного хлора в Хлорной извести снижается на 1-2 % ежемесячно. Хлорная известь, содержащая менее 15 % активного хлора, непригодна для дезинфекции!

Известь белильная термостойкая более стабильна при хранении, срок хранения - не менее 3-х лет.

Содержание активного хлора в ДСГК составляет 30-40 %, в ДТСГК - 47-52 %, в ГКТ - 35-40 %, в НГК - 30-64 %.

Галоидосодержащие соединения могут быть использованы в виде:

• Порошка для обеззараживания выделений больного (кал, моча, мокро­та, рвотные массы), смывочных и сточных вод, пищевых отходов. Обязательным условием дезинфекции сухими препаратами является наличие достаточного количества влаги в обеззараживаемой среде;

• Концентрированных неосветленных растворов (хлорно-известковое молоко) для обеззараживания малоценных вещей, нежилых помеще­ний, санитарно-технического оборудования, выделений больных. Ос­ветленные растворы готовят из неосветленных путем отстаивания и фильтрации;

• Рабочих растворов для обеззараживания посуды, игрушек, предметов ухода за больными, санитарно-технического оборудования, поверхно­стей (кроме металлических);

• Активированных растворов, применяемых в особых случаях доста­точно редко. Активирование рабочих растворов проводят с помощью аммонийных солей или раствора аммиака (нашатырного спирта).

На основе лития гипохлорита зарегистрированы препараты Лидос -20 и Лидос-25, содержащие 17,5 -22,5 % активного хлора. Эти средства стабильны при хранении в течение 3-х лет, хорошо растворимы в воде, активны в отноше­нии бактерий, вирусов, грибов. Предназначены для обеззараживания поверхно­стей в помещениях, санитарно-технического оборудования, нецветного хлопчатобумажного белья. Препараты, содержащие лития гипохлорит, оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки органов дыхания и глаз, по­этому при работе с ними необходимо применение герметичных очков, универ­сального респиратора РУ-60М с патроном марки В и резиновых перчаток.

Гипохлорит натрия марки А содержит 17 % активного хлора, марки Б -9,5%-12%.

Растворы натрия гипохлорита нестойкие, используются для дезинфекции поверхностей в помещениях, предметов ухода, выделений, смывных и сточных вод.

Из импортных препаратов, содержащих натрия гипохлорит, следует от­метить средство Жавель (Франция) в виде таблеток. Количество активного хлора в таблетках - 58 ± 2 %. Срок хранения средства 12 месяцев!

Растворами средства Жавель обеззараживают помещения, предметы об­становки, санитарно-техническое оборудование, белье, посуду, игрушки, пред­меты ухода за больными, изделия медицинского назначения из стекла, пласт­масс, резин. Жавель обладает бактерицидной, в том числе туберкулоцидной, а также фунгицидной и вирулицидной активностью. Работы с препаратом можно проводить без средств индивидуальной защиты органов дыхания и глаз.

Электрохимическим способом (путем электролиза раствора натрия хло­рида) получают натрия гипохлорит на бездиафрагменных установках «Элма-1», «Эффект», «Кронт-УМЭМ-ЭКО», «Экомир», «ЭМУ-1», «ЭДР-01», «АОХ-1», «Хлорэфс», «Санер5-30», «Санер 5-120», «Санер 5-240», «Санер 5-400».

Натрия гипохлорит содержит от 0,1 до 0,9 % активного хлора, в зависи­мости от типа установки, на которой получен. Обладает бактерицидными, вирулицидными, фунгицидными и спороцидными свойствами. Рекомендуется для обеззараживания поверхностей, игрушек, белья, посуды, мокроты, сани­тарно-технического оборудования, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения из стекла, пластмасс, резины. Растворы стабильны в течение 1-7 суток (в зависимости от типа установки). Растворы оказывают раз­дражающее действие на слизистые оболочки органов дыхания и глаз, облада­ют высокой коррозионной активностью. Работа на установке должна осущест­вляться в изолированном, постоянно проветриваемом помещении.

Электрохимически активированные растворы получают путем электро­лиза раствора натрия хлорида (поваренной соли) в электролизерах, где анодное и катодное пространства разделены диафрагмой. В анодной камере получают анолит, в катодной -католит.