А) уробилинурия

б) повышение щелочной фосфатазы

в) изменение белка крови

г) гипербилирубинемия

д) изменение трансаминаз

5. Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом нехарактерно:

а) повышение прямого билирубина крови

б) повышение щелочной фосфатазы

в) повышение уровня трансаминаз крови

г) отсутствие стеркобилина в кале

д) азотемия

6. После холецистэктомии через год у больного опоясывающие боли в верхней половине живота с иррадиацией в межлопаточное пространство наиболее вероятно:

а) язва ДПК

б) грыжа пищеводного отверстия

в) спастический колит

г) панкреатит

д) гепатит

7. Камнеобразованию в холедохе, после холецистэктомии, способствует всё, кроме:

а) застоя желчи в холедохе

б) обменных нарушений

в) холангита

г) дискенезии желчевыводящих путей

д) нарушение секреции панкреас

8. Для выявления холедохолитиаза (без желтухи) используется:

а) УЗИ

б) внутривенная холангиография

в) ЭРХПГ

г) пероральная холангиография

д) гипотоническая доденография

9. Перемежающаяся желтуха после холецистэктомии, вызывается:

а) «вентильным камнем»

б) опухолью холедоха

в) вклиниванием камня в терминальном отделе холедоха

г) стриктурой холедоха

д) камнем вирсунгова протока

Ответы на тесты: 1 - б, 2 - а, 3 - д, 4 – б д, 5 – б в д, 6 - г, 7 – д, 8 – а б в, 9 – а.

Терминология и классификация

Название ПС введено американскими хирургами в 30-х годах, и оно остается наиболее распространенным, подчеркивая связь с предшествующим вмешательством - удалением желчного пузыря. Уже к 60-м годам скрупулезное изучение состояния желчных путей до и после операции позволило отвергнуть такие концепции, как неизбежное после операции расширение культи пузырного протока или образование нового желчного пузыря, а также преувеличенное значение невриномы культи пузырного протока. Незначительное увеличение диаметра общего желчного протока после холецистэктомии, рассматриваемое ранее как патологическое состояние, связано с адаптационной перестройкой желчевыделительной системы в ответ на выключение из нее функции желчного пузыря - эластичного резервуара, где концентрируется желчь с мощным сфинктерным аппаратом в шейке. Синхронная ритмичная деятельность желчного пузыря и запирательного механизма БДС обеспечивает ритмичное поступление желчи в кишечник. У больных с блокированным желчным пузырем происходит перестройка в сфинктере БДС, тонус которого снижается, а общий желчный проток расширяется. У больных с холециститом с сохраненной функцией желчного пузыря эта перестройка наступает только после операции и с запозданием, что может приводить к болевым реакциям в связи с расширением общего желчного протока и достаточно высоким тонусом запирательного механизма БДС.

При динамическом наблюдении за больными, перенесшими операции на желчных путях, отмечается улучшение результатов с удлинением сроков, прошедших после операции. Такая тенденция прослеживается особенно отчетливо у больных, у которых желчный пузырь функционировал до операции.

Если желчный пузырь был отключен, операция фактически не изменяет гидродинамические взаимоотношения в желчевыделительной системе, и улучшение состояния наступает значительно раньше.

Изучение отдаленных результатов позволило выявить, что неудачи после операции в подавляющем большинстве случаев связаны не с удалением желчного пузыря, а с нарушениями и патологическими состояниями, нераспознанными ни до, ни во время операции, а иногда и имеющими самостоятельный характер.

Т.о. ПС - это собирательное понятие, которое объединяет различные заболевания ж.к.т., желчевыводящих путей, воспалительные заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и другие заболевания, не имеющие отношения к желчевыводящим путям.

Э. И. Гальперин выделяет следующие группы заболеваний: