1

ГОУ ВПО

Тюменская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной хирургии Постхолецистэктомический синдром

(методическое пособие для студентов)

Тюмень - 2006 г.

Методическое пособие «Постхолецистэктомический синдром» ориентировано на студентов медицинских вузов. В данном пособии отражена современная классификация состояний, со­ставляющих понятие постхолецистэктомический синдром. Рассмотрены вопросы клиники, диагностики и хирургической тактики при постхолецистэктомическом синдроме. В заключение, для самостоятельного изучения, предложены наиболее фундаментальные литературные источники по вопросу диагностики и лечения постхолецистэктомического синдрома.

Авторы:

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии, доктор медицинских наук, профессор Махнев А.В.;

Утверждено на заседании ЦКМС ТГМА «______»________________2006 г.

Председатель ЦКМС, д.м.н., профессор _________________(Пантелеев С.М.)

Тема занятия: Постхолецистэктомический синдром

Значение изучаемой темы:

После первых операций по поводу удаления желчного пузыря, начатых в конце 19 века и накопления опыта появилась группа больных, которым операция не приносила достаточного облегчения. Такая группа составляла около 15-20% всех оперированных. Представления о причинах болей и расстройств после произведенной холецистэктомии менялись на протяжении ста лет. Вначале их объясняли развитием спаечного процесса после операции, потом - самим удалением желчного пузыря и нарушением при этом физиологического желчеистечения, затем было гипертрофированно представление о технических погрешностях, рекомендовалась обязательная раздельная перевязка пузырной артерии и протока, большое значение придавали необходимости оставления очень короткой культи протока. Последние рекомендации имеют существенное значение, однако, как выяснилось в дальнейшем, не они играют основную роль в развитии так называемого ПС, которым начали обозначать такие неприятные явления после удаления желчного пузыря.

Новое представление о причинах расстройств после холецистэктомии возникли в связи с внедрением современных методов исследования в хирургию желчных путей. Стало ясным, что подавляющее большинство расстройств после холецистэктомии связано с не корригированными нарушениями главным образом в желчных протоках и в меньшей степени в других органах гепатопанкреатодуоденальной зоны. В связи с этим появились большие резервы профилактики так называемого ПС во время первичной операции на желчных путях.

Перед врачом, который сталкивается с больным, предъявляющим жалобы на боли после холецистэктомии, возникает абсолютная необходимость выявить истинную причину заболевания, конкретное нарушение, а не довольствоваться эфемерным понятием ПС.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основе знаний основных заболеваний ведущих к развитию «постхолецистэктомического синдрома», его основных клинических проявлений уметь поставить и обосновать полный клинический диагноз, а затем в зависимости от причины ПХС, сформулировать принципы терапии или определить показания к оперативному вмешательству.

ДЛЯ ЭТОГО НАДО:

1. Знать:

• анатомию верхнего этажа брюшной полости и забрюшинного пространства.

• топографическую анатомию гепатопанкреатодуодельной зоны

• патофизиологию печени, поджелудочной железы и ДПК.

• классификацию заболеваний вызывающих «ПХС»

• основные клинические симптомы «ПХС»

• особенности тактики у больных с желтухой

• методы лабораторных и инструментальных исследований.

• дифференциальную диагностику у больных с желтухой вызывающих «ПХС».

2. УМЕТЬ:

• провести клиническое обследование больных с «ПХС»

• провести дифференциальную диагностику между заболеваниями «ПХС»

• читать результаты лабораторных и инструментальных методов исследований.

• поставить и обосновать полный клинический диагноз

3. ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ:

• о ходе и этапах операций по восстановлению пассажа желчи в кишечник при механической желтухе (билиодигистивные анастомозы, папилотомия и др.)

• о реабилитации больных после реконструктивных операции на желчных путях