Одесский национальный медицинский университет Кафедра оториноларингологии

Методические рекомендации

для студентов IV курса

ТЕМА

" Острые и хронические синуситы.

Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения"

УТВЕРЖДЕНО

на метод совещании кафедры

протокол № _____вид _________20__р.

Зав.кафедрой,

професор________Пухлик С.М.

ПЕРЕУТВЕРЖДЕНО

на метод совещании кафедры

протокол № _____вид _________20__р.

Зав.кафедрой,

професор________Пухлик С.М.

ОДЕССА-2011 г.

I. Острые и хронические синуситы

Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения)

(3 часа)

II. Актуальность темы: знание воспалительных заболеваний у носовых пазух носа имеет большое значение. Сказанное объясняется не только относительной частотой этой патологии, но и часто очень тяжелым течением воспаления у носовых пазух носа, особенно в раннем детском возрасте. Кроме того в связи с анатомо-топографических особенностей расположения около носовых полостей носа, возрастных функциональных состояний, их воспаление может грозить жизненно важным функциям организма, вызывая орбитальные и внутричерепные осложнения. Лечение таких больных выполняется в оториноларингологии.

В программе эта тема не отделяется в отдельное занятие, а рассматривается при изучении заболеваний у носовых полостей. Учитывая важность этой проблемы в данной методической разработке приводим основные ее разделы.

Таким образом, знание темы необходимо в практической деятельности врача-оториноларинголога, невропатолога, нейрохирурга, окулиста, педиатра, врача скорой медицинской помощи, а также может быть использовано студентами при изучении нервных, детских, глазных болезней и нейрохирургии.

III. Продолжительность занятия - 90 минут.

IV. Цель занятия:

Студент должен знать:

1. Этиологию и патогенез острых и хронических синуитив.

2. Классификацию хронических синуитив.

3. Клинику, главные принципы лечения заболевания.

4. Необходимы дополнительные исследования (рентгенография, пункция верхньощилиннои полости).

5. Непосредственные причины и механизм развития риногенных внутричерепных и орбитальных осложнений.

6. Клинические симптомы, дифференциальную диагностику риногенных осложнений.

Студент должен уметь:

1. собрать целенаправленный анамнез;

2. овладеть эндоскопическим методом исследования носа и носоглотки;

3. оценить рентгенограммы, томограммы около носовых пазух;

4. провести туалет и смазывание слизистой оболочки полости носа.

Задание на самоподготовку.

V. Для реализации цели занятия необходимы базисные (выходные) знания из предыдущих разделов оториноларингологии:

- Анатомо-топографические взаимосвязи околоносовых пазух с межукочимы органами;

- Клиническая анатомия околоносовых пазух и их физиологические функции.

VI. Информацию, необходимую для закрепления исходных знаний можно найти в таких руководствах:

- Пальчун В.Т., Преображенский Н. А. Болезни уха, горла и носа.: М: Медицина, 1980. с. 11-29.

A. Ориентировочная карта для самоподготовки студента.

1. Острый синуит: этиология, патогенез.

1) Роль патогенной флоры в возникновении синуитив.

2) Экзо-и эндогенные факторы, способствующие возникновение синуитив.

1) Первичный и вторичный синуит

2) Понятие моно-, геми-, панасинуита.

2. Клиника, диагностикика:

1) Общие и местные симптомы.

2) Клиника, диагностика острого гайморита.

3) Острое воспаление клеток решетчатого лабиринта, клиника, диагностика.

4) Клиника, диагностика острого фронтит.

5) Клиника, диагностика острого сфеноидит.

3. Принципы лечения острого синуита:

1) Местное крепления сосудосуживающих и антисептических капель в нос, анемизация среднего носового хода.

2) антибактериальная терапия.

3) гипосенсибилизирующий и дегидратационная

4) Пункция гайморовой пазухи, ее место, осложненияние.

5) Трепанопункция лобной пазухи.

6) Показания к хирургическому лечению острых сфеноидите.

4. Хронический синуит: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения:

1) Причины возникновения хронических синуитив.

2) Классификация хронических синуитив.

3) Патологоанатомическая классификация хронических синуитив.

4) Гнойная, гнойно-полипозные формы хронических синуитив.

5) Какая наиболее типичная локализация полипов при ранних синуит.

6) Понятие аллергической риносинусопатия.

7) кистозное растяжение придаточных пазух носа, причины, клиника.

8) Данные рентгено- и томографии у больных синуитом.

9) ДИФ. диагноз хронических синуитив и опухолей порожнины носа и придаточных пазух.

10) Формы синуитив, которые подлежат консервативному лечению, его принципы.

11) Показания к хирургическому лечению.

12) Операции на верхнечелюстной, решетчатая, лоборесниц и основной пазухах.

5. Риногенных орбитальные осложнения:

1) Анатомические предпосылкой.

2) Периостит стенок орбиты, абсцесс и флегмона глазницы, клиника, принципы лечения.

6. Внутришньочерепные риногенные осложнения

1) Пути проникновения инфекции в полость черепа.

2) Экстрадуральных и субдуральное абсцессы, менингит, тромбоз печернистого синуса и верхнего повздоженого; клиника, принципы лечения.

Б Л О К И Н Ф О Р М А Ц И И.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух (синуиты) относятся к числу наиболее частых заболеваний верхних дыхательных путей. По литературным данным, больные синуитами составляют около 1/3 общего числа госпитализированных в ЛОР стационары (Козлов М.Я., 1985; Солдатов И.Б.,1990; Пискунов Г.З. с соавт., 1992; Арефьева Н.А.,1994). Очаги воспаления в околоносовых пазухах могут являться источником инфекционной сенсибилизации нижележащих дыхательных путей и легких, а также быть причиной тяжелых орбитальных и внутричерепных осложнений.

Большинство авторов по частоте вовлечения в воспалительный процесс ставят на первое место верхнечелюстную пазуху (верхнечелюстной синуит), затем решетчатый лабиринт (этмоидит), лобную (фронтит) и клиновидную (сфеноидит). Однако это положение не может считаться полностью безупречным. В воспалительный процесс чаще вовлекается не один, а несколько синусов (полисинуит). При этом в случае поражения пазух одной стороны говорят о гемисинуите, а при поражении всех пазух - о пансинуите.

Чаще воспалительному процессу подвержены крупные пазухи. Клиницистам известно выражение: "воспаление любит большие пазухи".

У детей, с учетом возрастного развития пазух, до 3 лет преобладает воспаление решетчатого лабиринта (до 80 - 90%), а от 3 до 7 лет - сочетанное поражение решетчатого лабиринта и верхнечелюстных пазух (Солдатов И.Б., 1990).

В этиологии как острых, так и хронических синуитов основное значение имеет проникновение инфекции в околоносовые пазухи. Наиболее частый путь - через естественные соустья, сообщающие пазуху с полостью носа. При острых инфекционных заболеваниях (тифы, дифтерия, скарлатина, корь) заражение пазух возможно гематогенным путем. В этиологии верхнечелюстных синуитов играют роль и гнойные очаги зубо-челюстной системы, особенно больших и малых коренных зубов, прилегающих к нижней стенке пазухи. Наиболее частой причиной возникновения одонтогенного верхнечелюстного синуита являются инородные тела, проникающие в пазуху из полости рта: пломбировочный материал, фрагменты сломавшихся стоматологических инструментов, провалившиеся корни зубов, турунды. Гранулемы у корня зуба, субпериостальные абсцессы, пародонтоз также могут приводить к возникновению одонтогенного верхнечелюстного синуита (Овчинников Ю.М., 1995). Возможен занос инфекции при ранении пазух огнестрельным либо другим видом оружия.

Наиболее частой причиной развития острых синуитов являют острые респираторные, в т.ч. вирусные заболевания. Существенное значение, наряду с вирусами гриппа и парагриппа, придается риновирусам и аденовирусам, а также стафилококкам, стрептококкам, пневмококкам, грамотрицательным и грамположительным палочкам. В ряде случаев посевы из пазух при остром синуите оказываются стерильными, что объясняется присутствием вирусной, а также анаэробной флоры, выявляемой только специальными методами исследования.

Острым синуитам свойственна монофлора, хроническим - полифлора.

При хронических синуитах наряду с кокковой флорой обнаруживаются синегнойная, кишечная палочки и различные штаммы вульгарного протея.

Значительно чаще, чем при острых синуитах, особенно при целенаправленных поисках, находят анаэробную флору (Лушникова Т.А.,1992, Дайняк Л.Б.,1994). В последние годы актуальным становится грибковое поражение околоносовых пазух. Не являясь первичным этиологическим фактором в развитии синуитов, грибковая флора вследствие дисбактериоза, вызванного нерациональной антибиотикотерапией, может быть доминирующей или даже единственным фактором, поддерживающим упорно протекающий хронический воспалительный процесс в пазухах. Она может быть причиной дальнейшего опасного развития заболевания в виде глубокого микоза (Stammberger H.,1982; Дайняк Л.Б.,1994). Наиболее часто высеваются грибы рода Aspergillus, Penicillum и Candida (Кунельская В.Я., 1989). В патогенезе острых и особенно хронических синуитов имеет значение нарушение вентиляции (аэрации) околоносовых пазух, вызванное анатомическими дефектами полости носа (выраженное искривление перегородки носа, гипертрофия средних носовых раковин, наличие аномальной bulla ethmoidalis), а также врожденной узостью носа (лепториния).

При закрытии соустья пазухи отечной слизистой оболочкой содержание кислорода в пазухе будет уменьшаться, а содержание углекислого газа - увеличиваться. Особенно падает содержание кислорода, если в синусе продуцируется гной (Drettner В., 1984). При наличии гноя содержание кислорода в пазухе приближается к нулю, содержание же углекислоты значительно увеличивается, а величина рН - уменьшается (Carentfeld C., Lundberg С., 1977). Кислород поглощается не только слизистой оболочкой, но также бактериями и лейкоцитами (Drettner В., 1984). Все это способствует развитию анаэробной инфекции при хронических синуитах.

Существенную роль в развитии острых и хронических синуитов играют аллергические процессы (ауто- и бактериальная аллергия), а также известная детерминированность, связанная с врожденной или приобретенной иммунологической недостаточностью. В настоящее время установлено, что одной из главных причин развития рецидивирующих воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, в т.ч. околоносовых пазух, является дефицит иммуноглобулинов, в частности, секреторного Ig A. Клиническое выражение дефицита Ig A в слизистой оболочке верхних дыхательных путей проявляется в виде хронического ринита, полисинуита, хронического тонзиллита, аденоидита и т.д. (Гербер В.X.,1989; Комарец С.А., 1992; Гребенщикова Л.А., 1994; Ланцов А.А. с соавт.,1996).

Немаловажное значение в развитии острых и хронических синуитов играет нарушение нормальной функции мерцательного эпителия и слизистых желез (мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки), вызванное неблагоприятными факторами внешней среды: холодный воздух, загрязнение атмосферы вредными газами промышленного производства. В результате наступает угнетение или прекращение биения ресничек, что привозит к задержке инфекционного начала в полости носа и околоносовых пазух и последующему проникновению его через мембраны слизистой оболочки (Остакович В.Е., 1982, Панкова В.Б., 1987, Пискунов Г.3. и Пискунов С.3., 1988, Плужников М.С. и Лавренова Г.В.,1990). Установлено достоверное снижение функциональной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки в области средних и нижних носовых раковин при остром и хроническом этмоидите и верхнечелюстном синуите (Бондарук В.В.,1996).

Развитию острых и особенно хронических синуитов способствуют хронические заболевания, в т.ч. диабет.