ОДЕССКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра оториноларингологии

Методические рекомендации для студентов

IV курса

«ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЛОР-ОРГАНОВ.

ОЖОГИ ПИЩЕВОДА»

УТВЕРЖДЕНО

На метод. Заседании кафедры

Протокол № 7 от 22.03.11.

Зав. кафедрой

профессор ___________ С.М.Пухлик

ПЕРЕУТВЕРЖДЕНО

на метод.совещании кафедры

"____"______________ 2011 р.

Протокол № ________

Зав. кафедрой

профессор ___________ С.М.Пухлик

Одеса 2011 р.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: "Инородные тела ЛОР-органов.Ожоги пищевода»             (3 часа). 1.. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Проблема инородных тел дыхательных путей и пищевода является актуальной для врачей любой специальности - отоларингологов, педиатров, терапевтов. Своевременная диагностика и удаление инородных тел из дыхательных путей и пищевода значительно уменьшает количество легочных и медиастинальных осложнений и связанную с ними смертность, т.е. определяют конец заболевания. В этой связи хочется привести образное выражение М. С. Михеловича, что "неопознанные инородные тела в верхних дыхательных путях - это почти верная смерть ребенка." Больные с подозрением на инородное тело, как правило, в первую очередь обращаются за медицинской помощью к врачам общего профиля. К сожалению, в практике мы встречаемся с положением, когда участковые врачи недооценивают данные анамнеза, клиники инородных тел и придерживаются выжидательной тактики: лечат от других заболеваний, таких как пневмония, коклюш, астматический бронхит, хронический ларингит и другие. Из выше изложенного очевидна необходимость в популяризации среди широкого круга врачей сведений об инородных телах ЛОР органов. В отношении химических ожогов пищевода, следует обратить внимание на то, что это:

1) тяжелый вид поражения, дающий высокий процент летальности вследствие возникновения различных осложнений; 2) неблагоприятный исход заболевания может отмечаться как в первые сутки после отравления, так и в процессе лечения химического ожога пищевода; 3) при этом необходимо понимать, что разнообразие проявлений патологического процесса и комплекс лечебных средств, нуждается больной, требуют направления его в стационарное отделение (хирургическое, реанимационное, оториноларингологическое) немедленно после отравления хи мическими веществами. В качестве примера приводим наблюдение: Больной Л., 60 лет доставлен в клинику самолетом сан авиации с острым химическим ожогом пищевода уксусной эссенцией. Жалобы больного на боли, во рту, глотке, за ходом пищевода и в эпигастральной области, рвота со смесью крови, резкую общую слабость. По ошибке выпил 100 мл уксусной эссенции. В больнице по месту проживания ему оказана первая помощь - промывание желудка раствором соды, введение сердечных лекарств. Вследствие ухудшения общего состояния и анурией (за сутки 3О мл мечи) больного отвезли в клинику. Объективно: общее состояние больного тяжелое, адинамичний; кожа и слизистые оболочки желтые, кожа покрыта хо ¬ ним потом. Пульс 100 уд. за минуту, аритмичный. АД - 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Во рту яркая гиперемия в виде полос до подбородка. Слизистая оболочка полости рта покрыта белым налетом с язвой в области языка и задней стенки глотки. Несмотря на реанимационные средства, больной через 12 часов скончался при возрастающей сердечной недостаточности. Заключение судмедэксперта: отравление уксусной эссенцией, большие некрозы слизистой оболочки пищевода. Острый некронефроза. Интоксикация. Из предоставленного примера видно, какие значительные сдвиги в гомеостазе возникли в связи с отравлением и ожогом пищевода уксусной эссенцией. Таким образом, ранняя диагностика и оказание неотложной медицинской помощи больным с указанной патологией - это вопросы, которые должен решать врач любой специальности.

2. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ 2.1. Общие цели: 1. Ознакомить студентов с разделом бронхоезофагологии, в первую очередь с заболеваниями, которые приводят к стенозирования дыхательных путей и пищевода. 2.2. Воспитательные цели: 1. Ознакомить студентов с вкладом отечественных ученых относительно клинических проблем, связанных с стенозирования различных участков трахеобронхиального дерева. 2.3. Конкретные цели: Знать: 1) пути проникновения инородных тел в дыхательные пути и просвет     пищевода; 2) клинику и диагностику инородных тел гортани; 3) диагностику и клинические признаки инородных тел гортани; 4) клинику инородных тел бронхов в зависимости от вида его обтурации; 5) клинические и рентгенологические симптомы инородных тел пищевода; 6) клинике, диагностике инородных тел уха и носа; 7) лечебные мероприятия при инородных телах ЛОР органов; 8) дополнительные методы исследования дыхательных путей и пищевода, необходимых для     подтверждения их обструкции инородными телами; 9) причины ожогов пищевода; 10) факторы зависимости степени поражения пищевода при химических ожогах; 11) клинические проявления ожогов пищевода / 3 стадии / 2.4. На основе теоретических знаний по теме: УМЕТЬ: 1) провести целенаправленное обследование больных с подозрением на обтурацию дыхательных     путей или пищевода инородным телом; 2) определить на основе анамнеза, клиники и данных рентгенологического обследования     наличие инородных тел в дыхательных путях и пищеводе; 3) определить клинические проявления осложнений инородных тел дыхательных путей и пищевода / стеноз, эзофагит, медиастинит, перфорация пищевода /, показания к неотложному вмешательству; 4) "читать" рентгенограммы больных с инородными телами пищевода, бронхов; 5) выполнить удаление инородного тела наружного уха; 6) оказать неотложную помощь больным в первые часы после ожога пищевода; 7) назначить объем лечебных мероприятий на весь период заболевания при ожогах     пищевода; 8) использовать приобретенные знания в решении ситуационных задач при про ведении заключительного контроля по данной теме.

3. МАТЕРИАЛЫ ДОАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ /МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ/

	Дисциплины	Знать	Уметь
1	2	3	4
І.	Предыдущие дисциплины:
	І. нормальная анатомия	особенности клинической анатомии гортани, трахеи, бронхов и пищевода	Ориентироваться в вопросах патологии этих органов
	2. нормальная физиология, патологическая физиология	функции трахеобронхиального де­рева и пищевода и признаки их нарушения	Оценить нарушения функций гортани, трахеи, бронхов, пищевода при инородных телах иожогах; выявить неотложные состояния при этих заболеваниях.
	3. гистология	Строение слизистой оболочки и подслизистой гортани, трахеи, пищевода.	Описать патологические изменения слизистых оболочек дыхательных путей и пищевода при ЛОР-заболеваниях, особенно при ожогах глотки и пищевода химическими веществами.
	4.рентгенология и медицинская ра­диология	методы рентгено­логического исследования основных заболеваний ЛОР-органов.	Выявить и описать рентгенологические признаки инородных тел дыхательных путей, пищевода и их осложнения.
	5. терапия, пульмонология	методы физикального исследования легких.	провести и описать данные аускультации, перкуссии при инородных телах бронхов.
	6.Медицинская и биологическая физика	Принципы конструкции приборов (бронхоскопии, фибробронхоскопии ) для осмотра трахеи, бронхов и пищевода.	Описать показания лоя использования оптических приборов с целью диагностики и удаления инородных тел из глубоких отделов дыхательных путей и пищевода.
II	Следующие дисциплины:
	1. Подготовка врачей-интернов отоларингологов – терапевтов, педиатров и пульмонолов.	Диагностику, клинику, методы неотложной помощи больным с инородными телами дыхательных путей и пищевода; признаки клинического течения химических ожогов пищевода, оказание неотложной помощи в первые часы после ожога и определение объема медицинской помощи на весь период заболевания.	Использовать приобретенные знания в своей профессиональной деятельности врача.
III	Внутрипредметная интеграция:
	Клиническая анатомия, физиология, методы исследования трахеи, бронхов и пищевода.	Анатомические и физиологические сужения пищевода; строение стенок пищевода; рефлексогенные зоны дыхательных путей; клинико-анатомические особенности трахеи, бронхов; топографическое расположение отделов пищевода.	На основании клинических признаков и топографического расположения определить степень обструкции пищевода инородным телом; пути распространения инфекции при осложнениях инородных тел пищевода; объяснить нарушения защитных функций дыхательных путей при инородных телах.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ