3. Средства для лечения нарушений атриовентрикулярной проводимости (принципы действия, препараты).

4. Механизмы антиангинального эффекта дипиридамола и валидола.

Дипиридамол (курантил) – препарат, влияющий преимущественно на коронарное кровообращение.

Механизм: расширяет коронарные сосуды и увеличивает объёмную скорость коронарного кровотока, улучшает снабжение миокарда кислородом, повышает толерантность миокарда к гипоксии.

При нарушениях коронарного кровотока способствует улучшению кровообращения в коллатеральной сосудистой сети, снижает ОПСС, тормозит агрегацию тромбоцитов.

Происходит усиление образования в сердце аденозина, кот. явл-ся одним из участников коронарного кровообращения. Явл-ся конкурентным ингибитором аденозин-дезаминазы.

5. Сравнительная характеристика фуросемид, дихлотиазида и триамтерена: локализация и механизм действия, эффективность, влияние на электролитный баланс, показания к применению, побочные эффекты.

Фуросемид (лазикс) - средства, действующие на толстый сегмент восходящей петли Генле («петлевые» диуретики)

Препарат органических кислот («нетиазидной» структуры).

Тормозит реабсорбцию в клубочках Nа+ на 10-25% (скорость выделения мочи > 8 мл/мин).

действует на ↑часть петли Генле в толстом сегменте (↓реабсорбцию Na⁺, Cl^-), на проксимальные канальцы, ↑ выведения Ca²⁺,Mg²⁺,K⁺ . ↑почечный кровоток. Может выводить V6-8 л за 1-2ч →может развиться ↓К+.

Быстродействующее сильное мочегонное. ↓АД. При в/в введении действие ч/з 3-4 мин, до 2 час, внутрь — ч/з 20-30 мин, до 3-4 часов.

Показания: ХСН и ОСН, отек легких и мозга, отравление снотворными препаратами, ↑АД, для снятия тяжелых ↑АГ кризов, форсированный диурез при отравлениях,↑Ca^2+. При ↓К+ диета (картофель, морковь, фрукты), аспаркам, панангин.

Побочные: ↓Na+,К+,Cl-,Н2О, алкалоз, слабость, спазмы ЖКТ, резкое ↓АД. У пожилых: острая задержка мочи, ↑печеночной комы при заболевании печени, потеря слуха обратимая,обострение СД.

Не сочетать: с цефалоридином, цефалексином, гентамицином,

оказывающими токсическое действие на почки, слух.

Противопоказания: в 1 половине беременности,

при недостатке К+, печеночной коме, ХПН, механической

непроходимости МВП, анемии.

Дихлотиазид (гипотиазид) - средства, действующие в основном на начальную часть дистальных почечных канальцев.

Действует в области дистальных извитых канальцев, ↓реабсорбцию Na⁺, Cl^- , влияет на проксимальные канальцы – ↓транспорт Na и Cl, угнетает карбоангидразу (↓реабс гидрокарбоната), ↑секрецию К+. используют при гиперкальциурии (→↓Са2+ эскрецию) при МКБ. Гиперурикемия (подагра). ↓V жидкости в сосудах, ↓АД. Действие ч/з 30-60 мин, до 8-12 часов. Всасывается в ЖКТ.

Показания : ХСН, глаукома, ГБ с ХСН, цирроз печени, отчетный синдром у недоношенных.

Применение: утром на фоне диеты богатой К+(картофель, морковь, фрукты, соки), ↓приема NaCl, чтобы ↑ его эффективность и ↓побочные эффекты. ↑ мочеотделения с ↑дозы наблюдается до определенных пределов.

Побочные: ↓К+,↓Mg2+, сонливость, мышечная слабость, головокружение, жажда, параличи; нарушение ритма, обострение подагры, ↑сахара у больных СД, гипохлоремический алкалоз.

Противопоказания. тяжелая ХПН, поражения печени, тяжелые формы СД, подагры.

Триамтерен - средства, действующие на конечную часть дистальных канальцев и собирательной трубки (K, Mg-сберегающие диуретики)

тормозят реабсорбцию Nа+ < чем на 5%

Диурез↑ за счет ↓реабсорбции Na+, выведение ↑Cl-. Собират. труб. и дист канальцы, блокада Na+каналов. Макс. ч/з 2 часа, 6-8 час. Сочетание с дихлотиазидом.

Побочно: диспепсия, судороги, ↑К+.