1. Лекарственные средства, применяемые при им.

1. наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил; азота закись);

2. противоаритмические средства (лидокаин);

3. средства, нормализующие гемодинамику (нитроглицерин);

4. антиагреганты (аспирин, клопидогрел), антикоагулянты (гепарин), фибринолитические средства фибринолизин,стрептокиназа)

2. Новокаинамид: механизм и локализация действия, применение, побочные эффекты.

Фармакологическое действие:

- антиаритм.препарат Ia класса, оказывает мембраностабилизирующее д.

Механизм: тормозит входящий быстрый ток Na+, снижает скорость деполяризации в фазу 0. Угнетает проводимость, замедляет реполяризацию. Снижает возбудимость миокарда предсердий и желудочков. Увеличивает длительность эффективного рефрактерного периода ПД (в пораженном миокарде - в большей степени). Влияет на фазу 4 деполяризации, снижает автоматизм интактного и пораженного миокарда, угнетает функцию СУ и эктопических водителей ритма у некоторых больных. Активный метаболит - N-ацетилпрокаинамид (N-АПА) обладает выраженной активностью антиаритмических ЛС III класса, удлиняет продолжительность ПД. Обладает слабым «-»инотропным эффектом. Имеет ваголитические и вазодилатирующие св-ва, что обусловливает тахикардию и снижение АД, ОПСС.

Применение: при желудочковых и наджелудочковых тахиаритмиях, ЭКС.

Побочные: ↓АД (ГБ дейст.), наруш.проводимости; тошнота, рвота, диарея, судороги, аллергические реакции: лихорадка, боли в суставах, мышцах, кожная сыпь, синдрома СКВ, агранулоцитоз; возможны нервно-психические расстройства.

3. Верапамил: механизмы антиаритмического и антиангинального действия, применение, побочные эффекты.

Механизм антиаритмического действия: действует на синусовый и атриовентрикулярный узлы, тормозя возникновенрие в них потенциала действия.

Механизм антиангинального действия: Антиангинальный эффект связан как с прямым действием на миокард, так и с влиянием на периферическую гемодинамику (снижает тонус периферических артерий, ОПСС). Блокада поступления кальция в клетку приводит к уменьшению трансформации заключенной в макроергических связях АТФ энергии в механическую работу, снижению сократимости миокарда. Уменьшает потребность миокарда в кислороде, оказывает вазодилатирующее, отрицательное ино- и хронотропное действие

Применение: при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, уменьшает число желудочковых сокращений при трепетании и мерцании предсердий.

Побочные эффекты: избыточная брадикардия, AV блокада, утяжеление СН, запор.При желудочковой тахикардии в\в опасно-коллапс!

4. Лабеталол: механизм гипотензивного действия, применение, побочные эффекты.

a,b-АБ, блокирующий и a-,b-АР. Вызываемое им понижение сосудистого сопротивления не сопровождается рефлекторной тахикардией, т. к. лабеталол одновременно блокирует b-АР сердца. Кроме того, наличие у лабеталола b-адреноблокир.акт-ти усиливает его гипотензивное действие.

Механизм гипотензивного действия связан с уменьшением ЧСС и СВ, со снижением акт-ти ренина плазмы; с изменением периферического симпатического тонуса и с непрямым действием на ЦНС. Н

Применение: для лечения АГ, а также для купирования ГК.

Побочные: головокружение, гол.боль, тошнота, запор/понос, усталость, кожный зуд, м.вызв.бронхиальную обструкцию и нарушение АВ проводимости.

5. Сравнительная характеристика фурасемида, дихлотиазида и спиронолактона (локализация и механизмы действия, эффективность, влияние на электролитный баланс, показания к применению, побочные эффекты).

Фурасемид

Механизм действия: Действуют в люминальной части канальцевого эпителия восходящей части петли Генле, за счет торможения современного транспорта Na, K, CL . Блокада транспотра хлора понижает элекрохим.градиент вдоль поверхности эпителиальных мембран нефрона и как следствие, тормозит реабсорбцию натрия. Сильное мочегонное действие объясняется тем, что именно в восходящей части петли Генле реабсорб.основная часть натрия, а следовательно и воды. Петлевые диуретики путем активной секреции попадают в просвет проксимальных канальцев и конкурируют с мочевой кислотой за выделение, что приводит к е задержки и гиперурикемии.

Эффективность: обладает более сильным длительным действием.

Показания к применению: отеки различного происхождения, экстренная помощь при отеках легких и мозга, при ОПН, гиперкальциемии, АГ (при выраженной СН).

Побочные эффекты: Гипо- NA,Ca, K- мия, гиповалемия.

Спиронолактон (калийсберегающий диуретик)

Механизм действия: является конкурентным блокатором рецепторов альдостерона в дистальных канальцах. Метаболизируется в стенки печени и кишки в активный метаболит – канкреон, блокирует развитие фибротических изменений в миокарде, в сосудах, вызываемых альдостеронизм.

Эффективность: слабый препарат поэтому комбинируется с тиозидными и петлевыми диуретиками. Показания к применению: при альдостеронизме , отеках ( сердечной, и при цианозе печени.)

Побочные эффекты: гинекомастия и импотенция у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин.

Дихлотиазид

Механизм действия: торможение реабсорбции натрия, калия, хлора в дистальных канальцах. В отличаи от петлевых тиазиды повышают реабсорбцию кальция. Мочегонные эффект значительно слабее, у петлевых диуретиков , развивается он медленнее , но значительно более продолжителен.

Показания к применении: АГ, отеки различного происхождения ( печеночные, почеченык, сердечные).

Побочные эффекты: электролитные нарушения, гиперурикемия, нарушение ЖКТ, гипергликемия, гиперлипидемия, нарушение ЦНС, импотенция. Аллергические реакции.