МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Новгородский Государственный Университет им Ярослава Мудрого»

(НовГУ)

Великий Новгород

Институт медицинского образования

Кафедра общей и факультетской хирургии

«УТВЕРЖДАЮ»

заместитель директора института

медицинского образования

______________Сулиманов Р.А.

“______”_______________2011г.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ

Специальность: 060101 – “Лечебное дело”.

Дисциплина: Общая хирургия с курсом анестезиологии.

Тема: Острая специфическая инфекция. Столбняк. Этиология и патогенез. Симптоматология. Клиника. Лечение. Профилактика. Сибирская язва. Дифтерия ран Этиология и патогенез. Симптоматология. Клиника. Лечение. Профилактика.

Время: 4 часа

СОГЛАСОВАНО: Начальник УМО ИМО НовГУ _____________И.В.БОГДАШОВА“___”_______________2011 г.	РАЗРАБОТАЛ: доцент кафедры общей и факультетской хирургии _________________Д.А.ШВЕЦОВ “___”_______________2011 г.
	ПРИНЯТО на заседании кафедры общей и факультетской хирургии _______зав.каф.проф.В.П.БАЙДО “____”_____________2011 г.

Великий Новгород – 2011г.

1.Цель работы:

1. Ознакомить студентов с понятием “столбняк”.

2. Ознакомление с этиологией столбняка, разбор вида возбудителей.

3. Разбор патогенеза столбняка.

4. Разбор классификации столбняка.

5. Ознакомление с клиническими характеристиками столбняка.

6. Ознакомление с основными симптомами возникновения столбняка.

7. Ознакомление с методами диагностики столбняка.

8. Разбор комплексного лечения столбняка.

9. Разбор общего лечения столбняка.

10. Разбор показаний к хирургическому лечению столбняка.

11. Разбор местного лечения столбняка.

12. Ознакомить студентов с понятием “сибирская язва”.

13. Ознакомление с этиологией сибирской язвы, разбор вида возбудителей.

14. Разбор патогенеза сибирской язвы.

15. Разбор классификации сибирской язвы.

16. Ознакомление с клиническими характеристиками сибирской язвы.

17. Ознакомление с основными симптомами возникновения сибирской язвы.

18. Ознакомление с методами диагностики сибирской язвы.

19. Разбор комплексного лечения сибирской язвы.

20. Профилактика сибирской язвы.

21. Ознакомить студентов с понятием “дифтерия”.

22. Ознакомление с этиологией дифтерии.

23. Разбор патогенеза дифтерии.

24. Разбор классификации дифтерии.

25.Ознакомление с клиническими характеристиками и основными симптомами возникновения дифтерии ран.

26. Ознакомление с методами диагностики дифтерии ран.

27. Разбор комплексного лечения дифтерии ран.

28. Разбор показаний к хирургическому лечению дифтерии ран.

29. Разбор местного лечения дифтерии ран.

2.ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, оборудование перевязочной и операционной, видеозаписи операций.

3.Теоретическое обоснование темы занятия:

СТОЛБНЯК (tetanus) — раневая ин­фекционная болезнь, вызываемая токсином анаэробной спороносной палочки Clostridium tetani при ее проникновении в организм через дефект кожи или слизистой оболоч­ки, характеризующаяся поражением нервной системы, приступами тони­ческих и титанических судорог.

По распространенности патологического. процесса различают общий, или генерализованный, и местный столбняк.

История. Древнейшее описание С. най­дено II папирусе. извлеченном из пирами­ды Хеопса (2ROO г. до н. э.), а также в тру­дах Гиппократа (IV в. до н. э.), К. Галена (II в. н. э.). Китайский врач Хсе Чи в книге «0сновы акушерства и гинеколо­гии». Чи советовал пережигать пуповину у новорожденных и просматривать пупоч­ную ранку несколько раз в день, чтобы она не гноилась, утверждая, что это наиболее важный способ предупреждения столбняка новорожденных.

У славян первые сведения о С. приве­дены в рукописи 16 в., хранящейся в Бел­градском ун-те. Предположение о том, что С.— инфекционная болезнь, высказал в 1865 г. Н. И. Пирогов. Спустя 18 лет Н. Д. Монастырский (1883) при микро­скопии мазков раневого отделяемого, взя­того у больного С., впервые обнаружил столбнячную палочку и описал ее. Затем исследователям Карле и Раттоне (A. Carle, G. Rattone, 1884) удалось воспроизвести С. у лаб. животных, инокулированных раневым отделяемым больного С. Анало­гичные результаты получил в 1884 г. Николайер (A. Nicolaier) после введения животным суспензии почвы, доказав что, что возбудитель С. находится в окружающей среде. Чистые культуры микроорганизма получили Тиззони и Каттани (G. Tizzoni, G. Cattani, 1888) и С. Китасаво (1889); по­следний совместно с Э. Берингом выявили антигенные свойства столбнячного токсина. В 1890 г. Э. Берингу удалось получить противостолбнячную сыворотку. Спо­собность возбудителя вырабатывать ток­син (тетаноспазмин) установил Фабер (К. Н. Faber, 1890), а В. Д. Лэрд и др. (1980) доказали, что синтез этого токсина кодируется геном. Значительный вклад в учение об эпидемиологии С. внес­ли Клемоу (F. G. Clemow, l!)0;i), Таллок (В. Tulloch, 1919), К. И. Матнеев (1860), М. И. Тарков (1961—1970), Л. А. Черная и Г. П. Ковтунович (1968), Т. И. Сергеева (1971) и др. Принципы получения средств специфической профилактики С. (антиток­син и анатоксин) и схемы их применения были разработаны Г. Радюном. В СССР разработка и внедрение в практику специ­фической профилактики С. связаны с име­нами II. И. Рогозина, К. И. Матвеева и др.

Географическое распространение.

Клемоу (1903) первым обратил вни­мание на различие заболеваемости С. в разных географических зонах. Установлено, что неравномерность распределения показателей заболе­ваемости и смертности от С. на на­шей планете обусловлена влиянием социально-экономических и почвенно-климатических факторов. По при­близительным расчетам, проведен­ным на основании эпидемиологической моде­ли . Д. Быченко (1982), в течение 1951—1980 гг. в мире ежегодно С. заболевало более 1 млн. чел., в ос­новном (до 70%) это были новорож­денные. На каждого умершего от С. в индустриально развиты:; странах приходилось 135 умерших от этой болезни в развивающихся странах. Результаты наблюдений, проведен­ных в Азии и Средиземноморье, по­казали, что в 1981 г. только в 14 странах этих регионов заболело С. не менее 600 000 человек и 500 000 из них умерли. Во многих развиваю­щихся странах смертность от С. за­нимает существенное место.

В Европе (1970—1981) самая низкая общая заболеваемость С. (менее 0,05 на 100 000 жителей) отмечена в Скандинавских странах, а самая высокая (более 0.5 на 10U 000 жителей) на о. Мальта и в Португа­лии. Среди умерших от С. новорож­денные составляли 56% (Португа­лия), 50% (Греция), 40% (Испания), 6% (Нидерланды). 3% (ФРГ), 2% (Франция), 1% (Бельгия).

На территории России в 19 и на­чале 20 в. С. встречался повсюду, заболеваемость и смертность от С. была высокой. В СССР в результа­те улучшения социально-экономиче­ских условий жизни населения, пла­новой активной иммунизации детей и взрослого населения уровень за­болеваемости С. в целом по стране резко снизился. После распада СССР столбняк стал встречаться чаще. Это связано с ухудшением уровня жизни населения на раннем постсоветском пространстве, с развалом отработанных профилактических и санитарно-гигиенических норм.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА (anthrax; син. злокачественный карбункул, ан траке) — инфекционная болезнь и группы зоонозов, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, поражением кожи и лимфатического aппaрата.

С. я. в мировой литературе обычно описывается в трех клин. формах (кожной, легочной и кишечной), каждая из которых может закончиться сепсисом . В. Н. Пикифора (1980), Е. П. Шувалова (1982) и др описывают две формы С. я.: кожную и септическую. Эта классификация нашла отражение в «Инструкции; методических указаниях по лабораторной, клинической диагностике профилактике и лечению сибирской язвы у людей» МЗ СССР (1980) При септической форме в зависимости от способа заражения может наблюдаться преимущественное поражение лимф. аппарата легких или кишечника, обусловливающее, по мнению ученых, предложивших эту классификацию, выраженную симптоматику поражения именно этих органов.

История. Сибирская язва известно давно. Описание болезни встречается в «Илладе» Гомера (Homcros), «Метаморфозах Овидия (Publuis Ovidins Naso). К. Гален А. Цельс, Вергилий (Publius Ven;ilii.is Ma го) и др. указывали на возможность заражения людей от овец; болезнь они описывали «священным огнем», а арабские врачи — «персидским огнем». Впервые достоверно описал С. я. в 1760 г. С.Mоранд (S. Г. Morand). Современное название болезни дал русский врач С. С. Андреевский, который, работая на Урале, изучил это заболевание и описал его в своем труде «О сибирской язве» (1788) В самоотверженном опыте самозаражения С. С. Андреевский установил идентиичность С. я. животных и человека и доказал возможность передачи ее от животных людям. Русские врачи II. Петерсон (1791) и М. Гамалея (1792) указали на возможную роль кровососущих насекомых в рас­пространении болезни. В 1849—1850 гг. Поллендер (Г. A. A. Pollender), Ф. Брауэлль и Давен (С. J. Daveine) почти одновременно описали возбудителя сибирской язвы. В 1876 г. Р. Кох выделил возбудителя в чистой культуре. Асколи (A. Ascolil в 1877 г. предложил для диагностики С. я. реакцию преципитации. Л. Пастер разработал и в 1881 г. предложил вакцину для специфической профилактики С. я. В России вакцину против С. я. приготовил Л, С. Целиковский. Большой вклад в учение в С. я. внесли И. И. Мечников. Г. Н.Минх, S. Ф. Гамалея, А. А. Владимиров И др. В 40-e гг. 20 в. Н. Н. Гингйург и А. Л. Та-зарин предложили живую аттенуированную вакцину СТИ .

Географическое распространение и статистика.

С. я. распространена во вcex странах мира среди животных и людей. В дореволюционной России заболевання животных С. я. наблюда­юсь на всей территории страны, от южных границ до тундры, и очень часто имели повальный характер. В 1864 г. в европейской части Рос­сии от С. я. пало 90 тыс. с.-х. животных, в 1875 г. в Сибири — 100 тыс. лошадей, а в 1879 г. на Ю. страны — 125 тыс. овец. В 1907 г. в одной лишь Большеземельской тундре в июне — июле от С. я. погибло 143 866 оленей. По данным офиц. статистики, за 1901—1910 гг. на территории Рос­сии пало от С. я. 747 600 животных.

С. я. не является редкостью для многих европейских стран, стран Африки, Юго-Восточной Азии и Юж. Америки. По данным междуна­родного эпизоотического бюро, С. я. регистрируется в Великобритании, Испании, Голландии, Дании, Фран­ции, Швейцарии, Бельгии, Греции, Югославии и др. С 1945 по 1948 г. в США была зарегистрирована ги­бель от С. я. 7134 животных, а в 1952 г.— 3451. Высокая заболе­ваемость в эти годы отмечена также в Португалии (пало 7 тыс. живот­ных), Испании (4070 животных) и Индии (7616 животных).

Уровень заболеваемости людей С. я. находится в прямой зависимо­сти от распространения эпизоотии, особенно среди домашних живот­ных (см.). В России на фоне приве­денных выше крупных эпизоотии. (см.) С. я. наблюдался высокий уро­вень заболеваемости этой болезнью людей. Н. Н. Мари (1916), исходя из официальных отчетов Управления главного инспектора Министерства внутренних дел, приводит следую­щие данные: в 1896—1901 гг. забо­лело 67 240 чел., в 1902—1907 гг.— 97509 чел., в 1908—1913 гг.— 102696 чел.; из 267505 заболев­ших умерло примерно 10°о. Следует подчеркнуть, что регистрация забо­леваний была явно неполной.

В нашей стране после Великой Ок­тябрьской социалистической рево­люции были созданы условия для снижения инф. заболеваемости, в т. ч. и заболеваемости С. я. Пе­рестройка промышленности и сель­ского хозяйства на социалистиче­ских принципах, создание совхоз­ного и колхозного животноводства, проведение плановых противоэпизоотических мероприятий, и прежде всего иммунизации животных, при­вели к значительному сокращению С. я. среди животных. Коренное улучшение ветеринар носанитарного надзора за животными, убоем скота и сан. надзора за предприятиями по переработке живот­ного сырья привело к резкому уменьшению заболеваемости и среди лю­дей. Стабильное снижение заболеваемости С. я. людей в нашей стра­не происходило на фоне ежегодного увеличения поголовья с.-х. живот­ных. Заболеваемость стала спора­дической и утратила строгую сезон­ность. Начиная с 60-х гг. 20 в. за­болеваемость С. я. населения СССР снизилась до нескольких сотен слу­чаев в год и сохраняется по нынешнее время.