6. Порядок выполнения работы:

6.1. В начале занятия преподаватель уделяет время организационным вопросам, отмечает в журнале присутствующих студентов, указывает на необходимость соблюдения учебной дисциплины, бережного отношения к имуществу кафедры; знакомит с общим планом практического занятия. Проводится мотивация, разъясняется важность темы для студентов, ее прикладное значение.

6.2. Студенты отвечают на вопросы контроля исходного уровня знаний по данной теме.

6.3. Далее преподаватель выясняет уровень подготовки к занятию каждого студента путем его опроса и оценки ответов по пятибальной системе.

6.4. В процессе обсуждения преподаватель выясняет сложные вопросы, требующие совместного разбора и уточнения.

6.5. Студенты переходят к практической части занятия (курация тематических больных, участие в операциях, разбор тематических историй болезней).

6.6. Проводится заключительный контроль знаний студентов устно или путем решения тестовых задач.

6.7. Выводится рейтинговая оценка.

7. Ситуационные задачи и вопросы:

1

К Вам на прием пришла женщина с 4-летним ребен­ком.

У мальчика с момента рождения на шее слева имеет­ся розового цвета образование до 2,5 см в диаметре, слегка выступающее над поверхностью кожи, мягкое, безболезненное, изменяющее окраску при надавливании.

Ваши предположительный диагноз и рекомендации по лечению?

2

Больная А., 21 года, поступила в стационар с жало­бами на наличие в поясничной области справа объем­ного образования (до 7 см в диаметре), которое появи­лось около 4 лет назад и медленно увеличивается. При пальпации оно мягкой консистенции, безболезненное, с четкими границами, ограниченно смещаемо, с кожей не спаяно. Ваш диагноз и лечебная тактика?

3

Больной К., 35 лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие объемного образования (размером 10х5 см) в области левой ягодично-бедренной складки. Опухоль мешает сидеть, при пальпации слегка смещаема, безбо­лезненна, мягкой консистенции. Показано ли оперативное лечение больному?

4

Больная Б., 42 лет, обратилась к Вам за помощью в связи с наличием плотного объемного образования до 2 см в диаметре в области свода черепа слева. Опухоль относительно быстро увеличивается. При пальпации плотность образования каменистая, кожа над ним сме­щаема, очертания четкие, опухоль неподвижна, безбо­лезненна. На рентгенограмме определяется однородная с четкими краями ткань в наружной костной пластинке.

Каковы Ваши предположительный диагноз и дейст­вия?

5

Больной С., 65 лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие в области волосистой части головы трех ок­руглых образований от 1 до 2 см в диаметре, которые впервые обнаружил 3-4 года назад. Они медленно уве­личиваются, имеют четкие ровные контуры, безболез­ненны, плотноэластической консистенции, кожа над ними несмещаема. Ваш диагноз и тактика?

6

Больной В., 51 года, поступил в стационар с жалоба­ми на затруднение дыхания вследствие "клапанного" за­крытия правого носового хода. Периодически отмечает носовые кровотечения.

При осмотре носовой ход справа резко сужен за счет округлой формы опухолевидного образования. На рентгенограмме патологии со стороны костей носа не отмечается. Ваши диагноз и рекомендации?

7

Больная П., 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие в левой молочной железе узла, который впер­вые обнаружила около 2 лет назад. Узел медленно уве­личивается.

При осмотре в верхненаружном квадранте железы пальпаторно определяется округлое до 2 см в диаметре, плотное, малоболезненное, с гладкой поверхностью

объемное образование. Кожа над ним не изменена, под­вижна. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Ваши предположительный диагноз и рекомендации?

8

Больной Т., 69 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянные запоры продолжительностью до 3 суток. Появление стула отмечает только после приема слабительных. Регулярно в конце акта дефекации на кале об­наруживает следы свежей крови.

При клиническом обследовании патологии не выяв­лено. Пальцевое исследование прямой кишки оказалось неинформативным. Общий анализ крови: эритроциты — Зх10 9/л, гемоглобин - 100 г/л, СОЭ - 21 мм/ч.

У Вас возникло подозрение на наличие у больного опухоли дистального отдела толстой кишки.

Какие специальные методы исследования Вы ис­пользуете для верификации диагноза?

9

Больной Г., 58 лет, обратился к Вам с жалобами на слабость, чувство тяжести в эпигастрии, отсутствие ап­петита, отрыжку, иногда рвоту съеденной пищей, от­вращение к мясным продуктам. За последние 3 месяца потерял в массе до 10 кг.

При осмотре больной пониженного питания. Кож­ные покровы бледноватые. Живот мягкий, умеренно бо­лезненный в эпигастрии. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Ваши предположительный диагноз и тактика обсле­дования?

10

На прием к терапевту пришел 70-летний мужчина с жалобами на периодический кашель, отхождение при кашле мокроты с кровянистым окрашиванием, сла­бость, быструю утомляемость. Считает себя больным последние 2 месяца. С 14 лет курит.

При осмотре отмечается легкая бледность кожных покровов. При перкуссии грудной клетки определяется легочной звук над обоими легкими. Выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы над левым легким.

Ваши предположительный диагноз и тактика обсле­дования?

Ответы на задачи.

1

У больного доброкачественная сосудистая опухоль — гемангиома Ребенку можно рекомендовать лучевую те­рапию, криовоздействие на опухоль или ее хирургиче­ское иссечение

2

У больной доброкачественная опухоль правой пояс­ничной области — липома. Показано оперативное лече­ние: удаление опухоли вместе с капсулой.

3

Поскольку опухоль (липома) достигла значительных размеров и причиняет неудобства больному, показано оперативное лечение: удаление ее.

4

Клинически нельзя исключить у больной периостальную остеосаркому свода черепа. Поэтому ее для лечения следует направить в онкологический диспансер.

5

У больного — атеромы волосистой части головы. Они представляют собой ретенционные кисты, развиваю­щиеся от растяжения капсулы сальной железы ее со­держимым (салом) вследствие закупорки выводного протока.

Больному следует рекомендовать оперативное лече­ние: вылущивание атером. В противном случае при вос­палении происходит их нагноение: кожа над ними краснеет, истончается и прорывается. Кроме того, если во время операции остается неудаленной часть стенки кисты (что нередко наблюдается при нагноении), то возможен рецидив.

6

У больного, вероятнее всего, папиллома правого но­сового хода. Поскольку опухоль затрудняет дыхание че­рез нос и сопровождается периодическими носовыми кро­вотечениями, пациенту следует рекомендовать удалить ее.

7

У больной, вероятнее всего, узловая мастопатия. Эта форма дисгормональной гиперплазии молочной железы опасна тем, что может перейти в рак. Поэтому женщине следует настоятельно рекомендовать безотлагательное оперативное лечение. При этом удаляется сектор груд­ной железы и проводится экстренное гистологическое исследование. Обязательно перед операцией надо пре­дупредить больную о возможном расширении объема операции в зависимости от результатов гистологиче­ского исследования препарата.

8

В случае подозрения на наличие опухоли толстой кишки из специальных методов обследования необхо­димо выполнить ректороманоскопию (фиброколоноскопию) и ирригоскопию. При эндоскопическом обна­ружении опухоли проводится ее биопсия с последую­щим гистологическим исследованием биоптата.

9

У больного следует предполагать рак желудка. В це­лях уточнения диагноза выполняются фиброгастродуоденоскопия, рентгеноскопия желудка, легких, ультра­звуковое исследование печени, пальцевое исследование прямой кишки.

10

У больного нельзя исключить рак левого легкого. Для уточнения диагноза необходимо сделать общий анализ крови и мочи, исследовать мокроту на атипичные клетки и туберкулезные палочки, выполнить элект­рокардиографию, рентгеноскопию легких, а при необ­ходимости — томографию легких и бронхоскопию.

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Укажите клинический признак доброкачественной опухоли:

+ округлая форма и дольчатое строение;

- неподвижна и спаяна с окружающими тканями;

- пальпируются увеличенные лимфоузлы;

- при пальпации опухоль болезненна;

- флюктуация над опухолью.

2. Какая из перечисленных опухолей является добро­качественной?

- меланома;

+ фиброаденома;

- аденокарцинома;

- лимфосаркома;

- фибросаркома.

3. Рак развивается из:

- незрелой соединительной ткани;

+ железистого или покровного эпителия;

- кровеносных сосудов;

- лимфатических узлов;

- гладкой или поперечнополосатой мускулатуры.

4. Какая опухоль, поражающая соединительную ткань, является злокачественной?

- фиброма;

- липома;

- хондрома;

- остеома;

+ саркома.

5. Что характерно для доброкачественной опухоли?

- быстрый рост;

- инфильтрирующий рост;

- кахексия;

- быстрая утомляемость;

+ неспаянность с окружающими тканями.

6. Что характерно для доброкачественной опухоли?

- быстрый рост;

- инфильтрирующий рост;

- наклонность к рецидивам после операции;

+ отсутствие способности давать метастазы;

- резкое влияние на обмен веществ.

7. Что не характерно для злокачественной опухоли?

+ наличие капсулы;

- атипизм строения;

- метастазирование;

- полиморфизм строения;

- относительная автономия роста.

8. Какая особенность не характерна для злокачест­венной опухоли?

- распространяется по лимфатическим сосудам;

- прорастает соседние ткани;

+ может существовать всю жизнь больного;

- развивается быстро и без видимых причин;

- после удаления опухоли наступает рецидив.

9. Выявлению опухоли способствуют все исследова­ния, кроме:

- анамнеза больного;

- эндоскопических исследований;

- лабораторных данных;

- биопсии;

+ бактериологического посева.

10. Какое показание необходимо для проведения лу­чевой терапии?

- низкая чувствительность клеток опухоли;

+ высокая чувствительность клеток опухоли;

- наличие некротических язв в зоне облучения;

- появление симптомов лучевой болезни;

- возможность излечения оперативным путем.

11. Когда не применяется лучевая терапия?

- как самостоятельный метод лечения;

- как вспомогательный метод лечения после опе­рации;

- как метод подготовки к операции;

- в сочетании с химиотерапией;

+ как индивидуальный метод лечения.

12. Что не является абсолютным показанием для оперативного лечения при доброкачественной опухоли?

- сдавление соседнего органа;

- постоянное травмирование опухоли одеждой;

- ускоренный рост опухоли;

+ длительное существование опухоли;

- подозрение на злокачественное перерождение.

13. Укажите неверное. Под абластикой понимают:

+ обработку раны спиртом после удаления опухо­ли;

- частую смену инструментов, белья, перчаток во время операции;

- неоднократное мытье рук по ходу операции;

- избегание массажа и кускования опухоли в ходе операции;

- разрез ткани вдали от опухоли.

14. К антибластике относится все, кроме:

- введения противоопухолевых антибиотиков;

- применения гормональных препаратов;

- применения химиотерапевтических препаратов;

- использования лучевой терапии;

+ проведения физиопроцедур.

15. Какой путь распространения и метастазирования опухоли практически невозможен?

- лимфатический;

- по кровеносным сосудам;

- контактный;

+ имплантационный от одного больного к друго­му.

16. Что не является осложнением лучевой терапии?

- слабость;

- тошнота, рвота;

- нарушение сна;

+ образование метастазов в отдаленных органах;

- лейкопения.

17. Каких больных можно считать излеченными от злокачественных опухолей?

- опухоль удалена полностью;

- на операции видимых метастазов не обнаруже­но;

- прошло 5 лет после комплексного лечения;

- жалоб не предъявляют;

+ всех с вышеуказанным.

18. Для диагностики опухолей используют методы исследования:

- клинические, лабораторные и эндоскопические;

- диагностические операции;

- рентгено- и радиологические;

- цито- и морфологические;

+ все вышеперечисленные.

19. Под онкологической настороженностью врача по­нимают:

- подозрение на наличие рака;

- тщательный сбор анамнеза;

- использование общих и специальных методов исследования;

- анализ и синтез полученных данных;

+ все вышеперечисленное.

20. Основными жалобами больного со злокачествен­ным новообразованием является все, кроме:

- быстрой утомляемости;

- потери аппетита, похудания;

- тошноты по утрам;

- апатии;

+ прогрессирующей перемежающейся хромоты.

21. К предраковым заболеваниям желудочно-кишеч­ного тракта относятся все, кроме:

- хронического анацидного гастрита;

- хронической каллезной язвы;

+ геморроя;

- полипов желудка;

- полипов толстой кишки.

22. Под II стадией заболевания при злокачественных опухолях следует понимать:

- локализованный процесс;

- поражение регионарных лимфоузлов;

+ поражение близлежащих (органных) лимфоуз­лов;

- наличие отдаленных метастазов;

- любое из вышеперечисленного.

23. Абластика — это система мероприятий, направ­ленных на:

+ предотвращение диссеминации раковых клеток во время операции;

- уничтожение раковых клеток в ране;

- изоляцию больного от окружающих;

- профилактику заболеваний среди медперсо­нала;

- все вышеуказанное.

24. Антибластика - это комплекс мероприятий, на­правленных на:

- предотвращение диссеминации раковых клеток во время операции;

+ уничтожение раковых клеток в ране;

- изоляцию больного от окружающих;

- профилактику заболеваний среди медперсонала;

- все вышеуказанное.

25. К доброкачественным опухолям эпителиального происхождения не относят:

- папилломы;

- полипы;

+ атеромы;

- аденомы;

- дермоиды.

8. . Рекомендуемая литература:

Список рекомендуемой литературы.

Основная литература.

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник – 4 –е изд. – М., 2006.

2. Петров С.В. Общая хирургия: учебник – 3-е изд., перераб.и доп.- М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.

Дополнительная литература

1. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) - В.Новгород, 2005.

2. Байдо В.П. «Пропедевтика хирургических болезней» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.

3. Байдо В.П. «Хирургия для семейного врача» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.

4. Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова . – Ростов н/Д: Феникс – 2007г.

5. Ультразвуковая диагностика в хирургии. Основные сведения и клинические применения./Арнели, ТрейсиД., Вишер, Деннис Б., Галдштейн, Лауренс Дж и др. пер. с англ. Под ред. С.А. Панфилова – М.: Бином, 2007г.

6. Асептика и антисептика: Уч. Пособие: для мед ВУЗов /Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Карлова Е.А., Теплякова О.В. - . – Ростов н/Д: Феникс; Красноярск – 2007г.

7. Бельков А.В. Амбулаторная хирургия, тесты: Уч. Пособие: по специальности 040100 «Лечебное дело» . – Растов н/Д: Феникс – 2007г.

8. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология: Учеб. пособие: Для послевуз. подгот. врачей и мед. вузов/ И.П. Назаров. ─ Ростов н/Д; Красноярск: Феникс: Издательские проекты, 2007.

9. Неотложная хирургия органов брюшной полости. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов./Коханенко Н.Ю., Афанасьев Н.В., Ланарея Э.Л. и др.; под ред. В.В.Леватовича. –М.:ГЭОТАР – медиа, 2007.

10. Левитэ Е.М. Введение в анестезиологию-реаниматологию: Учеб. пособие для мед. вузов / Под ред. И.Г. Бобринской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 255с.Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов. Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова . – Растов н/Д: Феникс – 2007.

11. Назаров И. П. Анестезиология и реаниматология: учеб. пособие : для послевуз. подгот. врачей и мед. вузов / И. П. Назаров. - Ростов н/Д: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007.

12. Ожоги. Интенсивная терапия. Учебное пособие. Для послевузовской подготовки врачей и студентов вузов. /Назаров Н.П., Мацкевич В.А., Колегова Ж.Н. и др. - ─ Ростов н/Д., Красноярск: Феникс, 2007.

13. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие), 2-е издание исправленное и дополненное - В.Новгород, 2009.

14. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г.П.Котельникова , С.П. Миронова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009

15. Анестезиология и реаниматология: учебник: для вузов / Н.С. Бицунов [и др.]; под ред. О.А. Долиной. . - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

16. Пропедевтика хирургии. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов. /Баранов Г.А., Буромский И.В., Васильев С.А. и др.; под ред. В.К.Гостищева и А.И. Ковалева. 2-е издание исправленное и дополненное – М.: Медицинское информ. агентство, 2008г

17. Интенсивная терапия. Национаоьное руководство. В 2х томах / под ред. Б.Р.Гельфанда, А.И. Салтанова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.

18. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) 3-е издание исправленное и дополненное - В.Новгород,. 2011.