Типичные картины сепсиса

Клиническая картина сепсиса в известной мере зависит от характера возбудителя и его вирулентности. 

1. Грамположительные кокки.

Стрептококковый сепсис.

Возбудители: гнойный стрептококк (группа А), фекальный стрептококк (энтерококк) группы Э, зеленящий стрептококк, анаэробные стрептококки, стрептококки группы В (у новорожденных и женщин с инфекцией мочеполовых путей). 

Первичная локализация: ротоносоглотка (ангина, скарлатина), среднее ухо (отиты, мастоидиты), кожа (рожа), пупочная область (инфекция у грудных детей), дыхательные пути, кости (остеомиелит). 

Клиническая картина и течение:

а) молниеносный сепсис и токсемия, септикопиемия с метастазированием;

б) острый эндокардит с гнойными метастазами;

в) хронический эндокардит - Endocfrditis lenta (зеленящий стрептококк, реже фекальный стрептококк);

г) метастазирование почти во все органы. 

Лечение: средством выбора является пенициллин G в дозам от 2000 000 до 5000000 ЕД в сутки; только при наличии резистентности к пенициллину следует обращаться в хлорамфениколу или эритромицину (или от 3 до 6 г в сутки цефалоспорина). 

Прогноз: без химиотерапии примерно 75% больных при стрептококковом сепсисе погибает; пенициллинотерапия позволяет значительно сократить летальность. 

Пневмококковый сепсис.

Возбудитель: Diplococcus pnevmonie; никакого специфического токсинообразования, быстрое и инвазивное размножение в тканях. 

Первичная локализация: дыхательные пути, ротоносоглотка, среднее ухо (средний отит, мастоидит), ЦНС (мегингиты), сердце (перикардиты), брюшная полость (перитонит). 

Клиническая картина и течение:

а) острый сепсис (редко); 

б) острый или подострый эндокардит. 

Метастазирование: в пери- или эндокард, менингеальные оболочки, брюшину, кости. 

Лечение: средством выбора является пенициллин (2000000 - 5000000 ЕД в сутки); тетрациклин, хлорамфеникол, эритромицин, сульфаниламиды. 

Прогноз: до применения антибиотиков летальность составляла 80,%, при лечении пенициллином она снизилась до 25 - 30%. 

Стафилококковый сепсис.

Возбудитель: золотистый стафилококк, образующий сильные токсины и ферменты, обычно первичные сапрофиты; белый и эпидермальный стафилококки.

Первичная локализация: ротоносоглотка, раны, пальцы кисти (фурункулы, карбункулы), дыхательные пути (особенно у грудных детей), брюшная полость (энтероколиты), почки, мозг (абсцессы), кости (остеомиелиты), среднее ухо (мастоидиты), пупочная область (инфекции у грудных детей). 

Клиническая картина и течение:

а) молниеносно протекающий сепсис с очень плохим прогнозом вследствие метастазирования и одновременного наводнения всего организма токсинами;

б) острый сепсис с распространенным метастазированием, но существенно замедленным течением;

в) подострая форма течения с образованием метастазов;

г) острый и подострый эндокардит.

Метастазирование в легкие, кости, суставы, эндо- и перикард, головной мозг и менингеальные оболочки, почки. 

Лечение: метициллин; изооксазолил-пенициллин, пенициллин G (2000000 - 40000000 ЕД в сутки); только у больных, сенсибилизированных к пенициллину, и при стафилококках, продуцирующих пенициллиназу, показаны цефалоспорины. 

Прогноз: без химиотерапии летальность составляла 80 - 90%, в настоящее время, несмотря на лечение антибиотиками, она равна 40 - 65%.