Завдання 4
Оформіть наряд - допуск для проведення робіт по ліквідації аварії.
Організація _______________________________ Підрозділ _______________________________
НАРЯД - ДОПУСК № _____ для роботи в електроустановках
Відповідальному керівнику робот _____________________________________, що допускає ______________________________ (П.І.Б) (П.І.Б) Виробникові робіт ______________________________________, що наглядає ______________________________ (П.І.Б) (П.І.Б) з членами бригади ____________________________________________________________________ (П.І.Б) _____________________________________________________________________________________ (П.І.Б) доручається __________________________________________________________________________
Роботу розпочати: дата ________________ час_____________
Роботу закінчити: дата _________________ час _____________
ЗАХОДИ ПО ПІДГОТОВЦІ РОБОЧИХ МІСЦЬ
Найменування електроустановок, в яких необхідно провести відключення та встановити заземлення |
Що повинно бути вимкнено і де заземлено |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окремі вказівки ______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Наряд видав: дата _____________________ час ________________________
Підпис ________________________ Прізвище _________________________
Наряд продовжив: дата ___________________ час _____________________
Підпис ________________________ Прізвище _________________________
Дата _________________________ час _______________________________
ДОЗВІЛ НА ПІДГОТОВКУ РОБОЧИХ МІСЦЬ
І НА ДОПУСК ДО ВИКОНАННЯ РОБІТ
Дозвіл на підготовку робочих місць і на допуск до виконання робіт видав (посада, П.І.Б та підпис) |
Дата, час |
Підпис робітника, який отримав дозвіл на підготовку робочих місць і на допуск до виконання робіт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Робочі місця підготовлені. Під напругою залишились: _____________________________________ ____________________________________________________________________________________
Особа яка допускає ___________________________________________________________________ (П.І.Б)
Відповідальний керівник робіт (виконавець робіт або наглядач) ____________________________ (П.І.Б)
ЩОДЕННИЙ ДОПУСК ДО РОБОТИ І ЧАС ЇЇ ЗАКІНЧЕННЯ
Бригада отримала цільовий інструктаж і допущена до підготовленого робочого місця |
Робота завершена, бригада видалена |
||||
Назва робочого місця |
Дата, час |
Підпис |
Дата, час |
Підпис наглядача |
|
Особи, яка допускає |
Наглядача |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗМІНИ У СКЛАДІ БРИГАДИ
Введений до складу бригади П.І.Б, група |
Виведений зі складу бригади П.І.Б, група |
Дата, час |
Дозволив підпис |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕЄСТРАЦІЯ ЦІЛЬОВОГО ІНСТРУКТАЖУ ПРИ ПЕРВИННОМУ ДОПУСКУ
Інструктаж провів |
Інструктаж отримав |
|
|
|
|
|
|
Роботи виконані відповідно до завдання, матеріали, інструменти и пристосування прибрані, робоче місце перевірено, склад бригади виведений з місця виконання робіт.
Наряд-допуск закритий в _____ год _____ хв ____________________________ (дата)
Відповідальний виконавець робіт _____________ _____________________
(П.І.Б)
Відповідальний керівник робіт _____________ ____________________