3 Раза в день.

Если при реанимации новорожденного, родившегося в состоянии первичной асфиксии, использовалась интубация трахеи, показано на­значение антибиотиков:

- клафоран, роцефин, лонгацеф,

- цефамизин 50 мг/кг в 2 приема вн/в или вн/м (если нет признаков

гиповолемии). Для профилактики дисбактериоза назначают:

- бифидум-бактерин по 2 дозы 2 раза в день рег оз;

- лактобактерин 3 дозы рег оз 1 раз в день.

Выбор медикаментозного лечения должен быть обусловлен патогене­тически (см. схему патогенеза) и клинически (в зависимости от нали­чия тех или иных синдромов). VII .Мониторное наблюдение

При проведении интенсивной терапии в реанимационном листе каж­дый час отмечают следующие показатели:

- -Цвет кожи,

- ЧСС.

- чдд,

- температура тела,

- парциальное напряжение в крови кислорода и углекислого газа,

- артериальное давление (при наличии транскутанных (чрескожных)

датчиков),

- характер стула,

- диурез.

В дальнейшем, по мере стабилизации состояния, добавляются показатели:

- сосательный рефлекс,

- характер кормления,

- количество удерживаемого молока,

- рефлексы периода новорожденное™,

- характер мышечного тонуса,

- большого родничка и др.

При наблюдении за новорожденным, перенесшим первичную ас­фиксию, акушерка и медсестра детского отделения должны быть го­товы оказать неотложную доврачебную помощь при судорогах и вто­ричной асфиксии. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СУДОРОГАХ:

1. Оксигенотерапия (если судороги возникли на фоне постоянной оксигенотерапии, увеличить концентрацию кислорода на 15%).

2. Освободить от пеленок, поместить в кувез (или обложить грел­ками).

3. Придать положение полуоборота на боку с приподнятой верхней частью туловища.

4. Применить противосудорожные средства.

а) при нормальной гемодинамике (ребенок розовый, мочится, нор-

мальное АД):

- 0,25% р-р дроперидола 0,2 мл/кг вн/м или вн/в или

- 0,5% р-р седуксена 0,1 мл/кг вн/м;

- противосудорожный комплекс (кальций, магний, вит. В₆) -

- р-р глюконата кальция 10% 1 мл/кг вн/в,

♦ р-р витамина В₆ 5% 1 мл вн/в,

♦ р-р сульфата магния 25% 0,2 мл/кг вн/м;

- мочегонные средства -

♦ лазикс 1 мг/кг вн/в;

б) при гиповолемии (бледность кожи, низкое АД, мало мочится):

- на фоне инфузионной терапии - 20% р-р оксибутирата натрия

(ГОМК) 0,75 мл/кг внутривенно медленно или

- седуксен 0,5% р-р 0,1 мл/кг вн/в;

- противосудорожный комплекс (кальций, магний, В₆).

N6! противосудорожные препараты (дроперидол. седуксен. ГОМК) не

комбинируют.

Помощь при вторичной асфиксии.

Асфиксия, возникшая через некоторый промежуток времени после рождения называется вторичной. Причины вторичной асфиксии:

- аспирация грудного молока;

- родовая травма;

- пневмопатии;

- недостаточная оксигенация;

- врожденные пороки сердца, легких, диафрагмальная грыжа;

- гипогликемия;

- переохлаждение;

- метеоризм;

- тугое пеленание. Помощь:

1. Освободить ребенка от пеленок, поместить под источник лучисто­го тепла.

2. Придать ребенку положение на спине с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой и опущенными на 15-30 градусов го­ловным концом.

3. Отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов.

4. Провести легкую тактильную стимуляцию путем похлопывания по стопам.

5. Под контролем прямой ларингоскопии выполнить санацию трахеи.

6. Если дыхание не восстановилось - приступить к ИВЛ, ввести зонд в желудок и отсосать содержимое.

ИВЛ проводится в соответствии с методическими рекоменда­циями к приказу №372.

Дальнейшее лечение новорожденного проводится в зависимости от причины, вызвавшей вторичную асфиксию. Профилактика:

1. Соблюдение температурного режима.

2. Соблюдение техники кормления:

- не допускать попадания воздуха в желудок (горлышко бу­тылки и соска, зонд должны быть все время заполнены),

- во время кормления и не менее 1 часа после него ребенок должен находиться в положении на боку с возвышенным из­головьем,

после кормления грудью и из бутылочки ребенка подержать в вертикальном положении и провести перкуссионный мас­саж грудной клетки,

если ребенок срыгивает - перед кормлением через зонд от­сосать содержимое желудка.

3. Соблюдение режима кормлений и своевременная инфузионная терапия (профилактика гипогликемии).

4. Адекватная оксигенация. До и после нагрузки (кормление, инъ­екция, туалет кожи и т. п.) следует провести оксигенацию в тече­нии 15 минут. Если ребенок получает постоянную оксигенотера-пию - увеличить на 15% концентрацию кислорода (или скорость подачи на 0,5 л/мин).

5. Своевременная иммобилизация шейного отдела позвоночника у детей из группы риска по развитию родовой травмы.

6. Соблюдение охранительного режима.

7. Своевременная помощь при метеоризме, срыгиваниях.

8. Динамическое наблюдение за состоянием ребенка:

- температура,

- ЧДД и ЧСС,

парциальное напряжение кислорода и углекислого газа в крови,

- АД,

- стул, диурез.