III. Синдром мекониальной аспирации

Синдром наблюдается у новорожденных, которые подверглись внут­риутробной или интранатальной гипоксии, приводящей к спазму ки­шечника, расслаблению сфинктеров и выходу мекония в околоплод­ные воды. Дети, как правило, рождаются в состоянии первичной ас­фиксии тяжелой степени. Наиболее важным мероприятием, снижаю­щим тяжесть синдрома аспирации мекония, является тщательное от­сасывание содержимого трахеи (приказ №372). Клинически синдром проявляется выраженной одышкой, участием в дыхании вспомога­тельных мышц, обилием разнокалиберных влажных хрипов в легких, перкуторно - притуплением легочного звука; ригидностью грудной клетки; частыми приступами вторичной асфиксии.

Неврологическая симптоматика зависит от тяжести дыхательной не­достаточности и проявляется синдромами гипервозбудимости, угне­тения, судорожным, вегетовисцеральным.

Принципы ухода и лечения новорожденных с последствиями асфиксии в раннем неонатальном периоде

/. Строгое соблюдение температурного режима температура в боксе 24°; новорожденный, перенесший тяжелую асфиксию помеща­ется в кувез; проведение двухчасовой термометрии.

//. Оксигенотерапия с первых минут жизни.

Система оксигенотерапии должна состоять из следующих звеньев:

о источник кислорода,

о дозиметр,

о увлажнитель и подогреватель,

о система подачи ребенку.

о Источниками могут быть:

о генератор, вырабатывающий кислород из воздуха;

о централизованная разводка кислорода по родильному дому;

о кислородный баллон;

о кислородные подушки. Дозиметр определяет скорость подачи кислорода: для новорож­денных 4-5 литров в минуту.

Увлажняют и подогревают кислород при помощи специальных устройств до температуры 30-32°, а при их отсутствии - аппарат Боб­рова помещают в емкость с теплой водой.

Подавать кислород ребенку можно при помощи:

о лицевой маски с мягким обтуратором;

о кислородного головного колпака;

о носового катетера;

о эндотрахеальной трубки;

о системы СГШД - создание постоянного положительного давле­ния в воздухоотсосных путях. Опасности оксигенотерапии:

1) сухой и холодный кислород повреждает легкие, способствует спазму артериол и легочной гипертензии, формируется бронхо-легочная дисплазия;

2) токсическое действие высоких концентраций кислорода на сет­чатку глаза - возникает ретролентарная фиброплазия, которая может привести к слепоте,

3) неправильная отмена оксигенотерапии, когда внезапно отключа­ют кислород, приводит к спазму легочных сосудов, повышению их проницаемости, формированию отека легких и усилению ды­хательной недостаточности.

Профилактика осложнений оксигенотерапии:

1) увлажнение и подогрев кислорода;

2) строгое дозирование;

3) при длительной оксигенотерапии через эндотрахеальную трубку переходить от ингаляций 100% 0₂ к ингаляциям кислородно-воздушной смеси с концентрацией 0₂ 80%, 60%, 35%;

4) при отмене оксигенотерапии постепенно снижать концентрацию кислорода (5-10% за 1-2 часа) и скорость подачи;

5) назначение витамина Е по 10 мг/кг внутримышечно или рег 05.

III. Создание охранительного режима: уход в кроватке (кувезе), свести до минимума травмирующие воздействия - болевые и др. (инъекции, исследования).

IV. Кормление. После асфиксии средней тяжести показано вскармли­вание сцеженным молоком из бутылочки в течение 2-3 суток, с после­дующим прикладыванием к груди под наблюдением медсестры, если состояние ребенка стабильное.

Суточная потребность в жидкости составляет:

1 -й день - 25 мл/кг,

3-й день - 40 мл/кг,

4-й день - 60 мл/кг,

5-й день - 90 мл/кг,

6-й день - 115 мл/кг,

7-й день - 130 мл/кг. Если при кормлении из бутылочки ребенок срыгивает, не удер­живает необходимый объем жидкости, то объем кормлений умень­шают на 1/3, а недостающий объем вводят внутривенно капельно (10% глюкоза). Пример №1: Ребенку 3-й день, срыгивает, вес 4 кг.

1) суточная потребность в жидкости = 4 кг*40 мл = 160 мл;

2) с молоком может получить 2/3:

160*2/3 = 320/3 == 106 мл, то есть по 18 мл 6 раз;

3) внутривенно надо ввести 160-106 = 54 мл;

При тяжелом состоянии ребенка первые 1-2 дня показано парен­теральное питание. Объем жидкости, учитывая гиповолемию (блед­ность кожи, гипотония) - 50-60 мл/кг, с дальнейшим увеличением по 20 мл/кг на каждый последующий день. Кормление молоком начина­ют при условии отсутствия апноэ, после контрольной дачи внутрь дистиллированной воды. Объем первых кормлений 2-5 мл, через зонд, в последующем - 1/3 суточного объема до стабилизации состояния.

Пример №2:

Ребенку 4-й день, вес 4 кг, состояние тяжелое, но приступов апноэ

нет, сохраняется бледность кожи.

1) суточная потребность в жидкости, учитывая гиповолемию, (60 мл*4 кг)+(20 мл*4 кг)*2 = 240+160 = 400 мл;

2) с молоком может получить

400*1/3 = 133 мл, то есть на одно кормление 133:7 = 19 мл;

3) на инфузию 400 - 133 = 267 мл. V. Инфузионная терапия

Расчет объема проводится, как указано выше, с учетом суточной по­требности в жидкости, объема получаемого ребенком молока, наличия или отсутствия признаков гиповолемии.

Инфузионные растворы: 10% глюкоза, свежезамороженная плазма, 5% альбумин.

Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов 1:2. Так, в примере №2 расчетный объем инфузии составил 267 мл. Зна­чит, следует перелить 267*1/3 = 89 мл плазмы и 267*2/3 = 178 мл 10% глюкозы.

Скорость инфузии - 3-5 мл/кг в час, такая скорость достигается при помощи использования специальных инфузионных насосов, линеома-тов.

При их отсутствии устанавливается скорость 1-2 капли в минуту.

Инфузию следует проводить в подкожные вены, которые у но­ворожденных наиболее четко контурируют в области головы. Исполь­зуют специальные иглы - «бабочки»: атравматичные иглы с гибким катетером и опорами, что позволяет фиксировать иглу в вене при движении головы.