Ивл через лицевую маску

1) проверьте исправность дыхательного мешка;

2) подключите его к источнику кислорода (с дозиметром, системой

увлажнения и подогрева);

3) выберите лицевую маску с мягким обтуратом размером соответст-

вующую весу ребенка;

4) уложите ребенка на твердую поверхность, на спину, с валиком

высотою 5-7 см под плечами;

5) наложите маску на лицо так, чтобы она верхней частью обтурата

легла на переносицу, а нижней на подбородок;

6) проверьте герметичность накладывания маски, сжав мешок 2-3

раза всей кистью и наблюдая за экскурсией грудной клетки;

7) убедившись, что экскурсия удовлетворительная, проводите ИВЛ:

— ЧДД 40 в минуту (10 вдохов за 15 секунд);

— концентрация кислорода - 100%;

— количество пальцев, участвующих в сжатии мешка - минимальное

для обеспечения адекватной экскурсии грудной клетки.

Через 15-30 секунд проверьте ЧСС.

Если ЧСС более 80 в минуту - продолжайте ИВЛ до восстанов­ления самостоятельного регулярного дыхания, проверяя ЧСС каждые 30 секунд.

Если ЧСС менее 80 - приступайте к непрямому массажу сердца.

Непрямой массаж сердца

Уложить ребенка на твердую поверхность и надавливать на гру­дину на границе средней и нижней трети (уровень сосковой линии). Надавливание проводят с помощью двух пальцев одной кисти или с помощью больших пальцев обеих кистей, обхватывая ими грудную клетку. Амплитуда смещения грудины 1,5-2 см. Соотношение вдох : сжатие - 1:3 (частота ИВЛ 40 в минуту, частота надавливаний 120 в минуту).

Через 30 секунд оценивают ЧСС, если она более 80 - продол­жают только РТВЛ, если менее 80 - ИВЛ и непрямой массаж сердца.

При сочетании непрямого массажа и масочной ИВЛ целесооб­разно ввести в желудок зонд (для декомпрессии).

Вопрос о введении лекарственных средств будет решать врач. Медсестре следует приготовить для этого:

о раствор адреналина в разведении 1:10000 (1 мл из ампулы с ад­реналином гидрохлоридом 0,1% развести в 10 мл физиологиче­ского раствора; набрать в отдельный шприц 1 мл приготовлен­ного раствора);

5% альбумин; изотонический раствор натрия хлорида; о 4% раствор натрия гидрокарбоната.

Если нет возможности провести ИВЛ саморасправляющимся мешком, можно использовать метод «рот в рот и нос»:

1) уложите ребенка на твердую поверхность с валиком 5-7 см под

плечами; слегка запрокинутой головой;

2) прикройте рот и нос ребенка салфеткой;

3) плотно обхватите ртом рот и нос ребенка;

4) начните ИВЛ, вдувая в ребенка объем воздуха равный 1/3 - 1/4

объема ваших легких;

5) убедитесь, что экскурсии грудной клетки неадекватные;

6) частота ИВЛ не менее 20 в минуту (зависит от физических

возможностей реаниматора, должна стремиться к 40);

7) через 30 секунд оценить ЯСС, если она менее 80 - приступить к

непрямому массажу сердца, частота надавливаний 120 в минуту, соотношение частоты ИВЛ и массажа 1:6 — 1:5 — 1:3 (зависит от частоты ИВЛ, которую может осуществить реаниматор).

Наиболее типичные ошибки при проведении ИВЛ и непрямого

массажа сердца:

о не проводится выпрямление дыхательных путей (не запрокидывают голову, не подкладывают валик под плечи), в этом случае значительная часть воздуха идет в желудок, эффективность ИВЛ снижается;

о нарушается ритм, не соблюдается частота вдуваний (чтобы это­го не происходило, необходимо во время реанимации считать; хорошо, если это делает вслух помощник);

о не соблюдается амплитуда смещений грудины (необходимо на­давливать строго в перпендикулярном грудине направлении);

о не рассчитывают физические силы, реанимация очень тяжелый физический процесс, поэтому лучше, если его осуществляют 2 человека (один - ИВЛ, другой - массаж); если реанимацию про­водит один человек, не следует стремиться к максимальной час­тоте ИВЛ (40), лучше сделать реже, но правильно, эффективно и более длительно сохранить силы.

Последствия асфиксии

/. Гипоксический шок

Кожные покровы бледные. Дыхательные аритмичные, частые гаспсы. Над легкими выслушиваются разнокалиберные влажные хри-

пы на фоне ослабленного дыхания. Тоны сердца глухие, грубый сис­толический шум, расширение границ относительной тупости сердца. Характерна тяжелая артериальная гипотензия. Живот вздут, печень и селезенка увеличены. Отмечается адинамия, арефлексия, мышечная атония.

П. Недостаточность мозгового кровообращения

Синдромы раннего восстановительного периода в клиническом диаг­нозе предваряют термином НМК (недостаточность мозгового крово­обращения), под которым объединяют болезни головного мозга, ха­рактеризующиеся дистрофическими изменениями. Однородность клинической картины поражений мозга разной этиологии в восстано­вительный период у новорожденных допускает диагноз «НМК» с ука­занием этиологии, ведущего неврологического синдрома и по воз­можности уровня поражения мозга. Например: острая интранатальная асфиксия, НМК, синдром гипервозбудимости.

Рассмотрим основные синдромы НМК.

Синдром гипервозбудимости, общая гипервозбудимость, гипересте­зия, избыточная двигательная активность, крупноразмашистый тре­мор рук, подбородка, спонтанный рефлекс Морро, рефлексы периода новорожденности оживлены, мышечная гипертония или дистония. Синдром общего угнетения. Двигательная активность снижена, крик малоэмоциональный, слабый, рефлексы периода новорожденности снижены, характерна мышечная гипотония, склонность к гипотермии, брадикардия.

Синдром мышечной гипертонии: увеличение сопротивления пассив­ным движениям, ограничение спонтанной двигательной активности, скованное, вынужденное положение (поза эмбриона, чаще голова за­прокинута, верхние конечности согнуты, нижние - в положении экс­тензии с перекрестом ног на уровне голеней), рефлекс Робинсона уси­лен, опора - с грубой подошвенной флексией пальцев стоп и перекре­стом нижних конечностей на уровне голеней, поэтому рефлекс авто­матической походки не вызывается. Лежа на животе, такой ребенок удерживает голову в положении экстензии вследствие повышенного тонуса разгибателей мышц шеи и длинных мышц спины. Синдром мышечной гипотонии: снижение сопротивления пассивным движениям и увеличение их амплитуды, снижена спонтанная двига­тельная активность, вынужденная поза «лягушки», если положить та­кого ребенка на ладонь лицом вниз, то конечности и голова пассивно свисают, без элементов флексии.

Гидроцефальный синдром. При этом синдроме отмечается чрезмерное накопление ликвора в желудочках мозга и субарахноидальном про­странстве из-за усиленной продукции (при гипоксии) или нарушенной абсорбции и окклюзии ликворных путей (при внутричерепных крово­излияниях). Клинически синдром проявляется увеличением и выбуха­нием родничков, расхождением черепных швов (более 5 мм), нави­сающим лбом, преобладанием мозгового черепа, расширением веноз­ной сети на лбу, висках, волосистой части головы; появлением сим­птома Грефе. При перкуссии черепа может выслушиваться симптом «треснувшего горшка». Неврологическая симптоматика может быть выражена синдромами гипервозбудимости, угнетения, мышечной ги­пертонии и гипотонии, судорожным и др.

Судорожный синдром в раннем неонатальном периоде чаще обуслов­лен нарушением гемо- и ликвородинамики, метаболическими рас­стройствами. Появление судорог у новорожденного, перенесшего в родах тяжелую асфиксию, может свидетельствовать о развивающемся отеке мозга. Судороги у новорожденных как правило полиморфны: вздрагивания, одномоментные тонические напряжения, клонические судороги верхних конечностей, мышц лица, спазм взора, гримасы, вертикальные нистагмоидные толчки глазных яблок, высовывание языка, жевание и др.

Синдром вегетовисцералъных дисфункций может проявляться нару­шением терморегуляции (гипо- или гипотермия), желудочно-кишечными дискинезиями (срыгивания, неустойчивый стул, метео­ризм, запоры), появлением сосудистых пятен (мраморность, симптом Арлекино), лабильностью сердечно-сосудистой системы (тахи- или брадикардия, аритмия, склонность к снижению АД) и дыхательной системы (тахипноэ, нарушение ритма дыхания).