Тема: асфиксия. Последствия асфиксии.

Асфиксия - это синдром, характеризующийся расстройством дыха­ния у ребенка с наличием сердечной деятельности.

Асфиксия при рождении может быть следствием патологии в родах, но нередко является отражением патологических процессов, начавшихся у плода еще до начала родовой деятельности, т.е. антенатальной гипоксии. Такая асфиксия называется первичной.

Факторы риска по развитию первичной асфиксии:

Антенатальные:

□ гестоз II половины беременности;

□ сахарный диабет;

□ гипертензивные синдромы; а резус-сенсибилизация;

о мертворожденные в анамнезе;

□ материнская инфекция;

□ кровотечения во П и Ш триместрах беременности;

□ многоводие и маловодие; а перенашивание;

а задержка внутриутробного развития плода;

а многоплодная беременность;

а употребление матерью наркотиков, алкоголя, некоторых лекарств

(сульфат магния, резерпин и др.);

Интранаталъные:

□ преждевременные, запоздалые роды; а кесарево сечение;

а патологическое положение и предлежание плода;

а отслойка и предлежание плаценты, а аномалии родовой деятельности; а наличие мекония в околоплодных водах; а нарушение сердечного ритма плода;

□ выпадение петель и обвитие пуповины; а инфекция в родах и др.

Всем новорожденным с факторами риска по развитию асфиксии необходимо:

а проводить роды в присутствии врача,

а при рождении головы отсасывать содержимое ротовой по­лости и носовых ходов;

□ в первые секунды после рождения наложить зажимы на пу­повину и пересечь ее, не дожидаясь прекращения пульсации;

а поместить ребенка под лучистый источник тепла:

а придать ребенку положение на спине с валиком под плечами, со слегка запрокинутой головой и опущенным на 15-30° го­ловным концом;

а повторно отсосать содержимое из ротовой полости и носо­вых ходов (при необходимости врач или фельдшер проводят интубацию трахеи и отсасывают содержимое);

а насухо вытирают ребенка теплой пеленкой, влажную убира­ют со стола.

N8! На весь процесс проведения начальных ме­роприятий должно уйти не более 40 секунд.___________

Далее оцениваем состояние ребенка.

Первая оценка состояния ребенка после РОЖДЕНИЯ

Оценка дыхания.

Возможные варианты оценки и дальнейшие действия

1). Отсутсвует (первичное или вторичное апное – начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

2) Самостоятельное, но неадекватное (судорожное, типа “gasping”, или нерегулярное, поверхностное) - начать КВЛ

3) Самостоятельное регулярное - оценить, частоту сердечных сокращений.

Б. Оценка частоты сердечных сокращений

- Определите частоту сердечных сокращений за 6 секунд, ис­пользуя один из трех методов:

- аускультация сердечных тонов.

- пальпация верхушечного толчка.

- пальпация пульса на сонных, бедренных или пупочных арте­риях (по пульсации пуповины)

- Умножив значение ЧСС за 6 секунд на 10, получите частоту сердечных сокращений в 1 минуту.

Асфиксия средней тяжести: нормальное дыхание не восстано­вилось в течение 1-й минугы, но ЧСС более 100 в минуту, имеет ме­сто незначительный мышечный тонус, слабая реакция на раздраже­ние, кожные покровы цианотичные. Оценка по шкале Апгар 4-6 бал­лов.

Тяжелая первичная асфиксия: ЧСС менее 100 в минут}', дыха­ние отсутствует или значительно затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны, рефлексов нет. Оценка по шкале Апгар 1-3 балла.

Если вы установили, что после проведения начальных меро­приятий ребенок находится в асфиксии, то необходимо начать ИВЛ (искусственную вентиляцию легких).

ИВЛ проводят саморасправляющимся мешком (АтЬи, Решоп и др.) через лицевую маску или эндотрахеальную трубку (врач или фельдшер).