12

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(ГОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России)

Методические указания для студентов 5 курса

лечебного факультета ТГМА

Занятие №3

Тема: Неотложные состояния в диабетологии

Тюмень – 2011г.

1. Тема. Неотложные состояния в диабетологии.

2. ЗНАЧЕНИЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (учебное): Актуальность изучения обусловлена развитием случаев декомпенсации заболевания, его лабильного течения с развитием коматозных состояний, требующих проведения неотложных лечебных мероприятий несмотря на диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом, широкое использование в лечении инсулина, ПССП. Современная диагностика прекоматозного состояния и комы определяет тактику и объем лечебных мероприятий и в конечном итоге исход заболевания.

3. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ: Изучение особенностей диагностики прекоматозных и коматозных состояний.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:

а) Знать:

1. Основные причины развития диабетических ком.

2. Клинические проявления гиперкетонемической, гиперосмолярной, гипогликемической ком.

3. Алгоритм диагностики гиперкетонемической, гиперосмолярной, гипогликемической ком.

4. Современные методы оказания неотложной помощи больным сахарным диабетом при коматозных состояниях.

б) Уметь:

1. Распознавать симптомы кетоацидоза, диагностировать гиперкетонемическую кому.

2. Самостоятельно определять наличие кетоновых тел, интерпретировать экспресс-диагностику на наличие кетонов в моче

3. Распознавать типичные и атипичные клинические проявления гипогликемических состояний, диагностировать гипогликемическую кому.

4. Интерпретировать лабораторные показатели гипогликемии.

5. Диагностировать гиперосмолярную кому.

6. Рассчитать относительную осмолярность плазмы

7. Трактовать результаты исследования кислотно– основного состояния крови, показатели осмолярности и электролитного обмена.

в) Иметь представление о работе инсулиновой помпы, инсулинового перфузора.

4. План изучения темы:

1. Организационная часть.

Объявление темы занятия, значение изучения темы. 5 мин.

2. Тестовый входной контроль------------------------------------------------------------------10мин

3. Диагностика неотложных состояний 40мин

4.Клинические проявления неотложных состояний. 60 мин.

• Курация больных в палате.

• Демонстрация типичного больного с кетоацидозом, с гипогликемией. Отрабатывается методика обследования больных с сахарным диабетом в состоянии декомпенсации.

4. Лечение неотложных состояний (кетоацидотической, гипогликемической, лактацидотической, гиперосмолярной ком). 60 мин.

Проработка методички по алгоритму лечения кетоацидоза, гипогликемической комы.

Решение ситуационных задач.

Домашнее задание. 5 мин.

5. Самостоятельная работа студентов.

а) Вопросы базовых дисциплин.

1. Физиология и биохимия углеводного, липидного и белкового обмена.

2. Кислотно-основное состояние и его регуляция.

3. Осмолярность плазмы крови, факторы ее определяющие,

механизмы регуляции.

4. Физиология водно-электролитного обмена.

5. Патогенез, клиника, диагностика кетоацидоза и гиперкетонемической комы.

6. Патогенез, клиника, диагностика гипогликемических состояний, гипогликемической комы.

7. Патогенез, клиника, диагностика гиперосмолярной комы.

8. Дифференциальная диагностика коматозных состояний у больных сахарным диабетом.

9. Лечение коматозных состояний при сахарном диабете и их профилактика.

Литература:

Литература основная (Л.О.)

1. Дедов И.И. Эндокринология: учебник\ Г.А. Мельниченко, В.В.Фадеев – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007

2. Дедов И.И. Эндокринология.учебник \Г.А. Мельниченко, В.В.Фадеев – М.: Медицина, 2000

Литература дополнительная (Л.Д.)

1.Богданович В.Л. интенсивная и неотложная терапия в эндокринологии:руководство для врачей – М.:.2000

2.Болезни органов эндокринной системы/под ред. И.И. Дедова – М.:Медицина, 2000.

3..Клинические рекомендации. Эндокринология/ред. И.И. Дедов, ред. Г.А. Мельниченко. – М.:ГЭОТАР-Медиа,2007

4.Наглядная эндокринология. Пер. с англ./под ред. Г.А. Мельниченко. – М.:ГЭОТАР-Медиа,2008.

5.Неотложная эндокринология.: уч. Пособие: М.:МИА,2006

6.Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. Руководство.-СПб., С-Петербург, 2002г.

7.Эндокринология: Справочник практикующего врача /пер. с англ. Под.ред. Г.А. Мельниченко-М.:Литтерра, 2005

б) Тестовый контроль исходного уровня знаний.

1. Этиологическими факторами гипергликемической комы являются все перечисленные, кроме:

а) прекращение или уменьшение дозы вводимого инсулина.

б) присоединения инфекций и других заболеваний.

в) хирургического вмешательства.

г) передозировки инсулина.

д) стрессовых ситуаций.

2. Различают следующие варианты клинического течения кетоацидотической комы, кроме:

а) абдоминальной формы.

б) миопатической формы.

в) кардиоваскулярная кома

г) почечной формы.

д) энцефалопатической формы.

3. О наличии гиперлактацидотической комы свидетельствует все перечисленное, кроме:

а) наличия кетоза.

б) отсутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.

в) отсутствия кетоза.

г) повышения содержания молочной кислоты.

д) высокой гипергликемии.

4.О наличии гипогликемической комы свидетельствует все перечисленное, кроме:

а) низкого уровня сахара в крови.

б) быстрого развития комы.

в) дыхания Кусс-мауля.

г) ровного дыхания.

д) редкого пульса.

5.В состоянии кетоацидоза потребность в инсулине, в среднем, составляет у больных сахарным диабетом 1-го типа:

а) 1 ЕД на кг фактической массы.

б) 5 ЕД на кг фактической массы.

в) 10 ЕД на кг фактической массы.

г) 0,3 ЕД на кг идеальной массы.

д) 0,5 ЕД на кг идеальной массы.

в) Структура содержания темы.