Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(ГОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России)

Методические указания для студентов 5 курса

лечебного факультета ТГМА

Занятие №8

Тема: Акромегалия

Тюмень – 2011

Тема. Акромегалия.

1. Акромегалия - тяжелое нейроэндокринное заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией гормона роста соматотрофами передней доли гипофиза.

2. Значение изучения темы (учебное): Актуальность изучения обусловлена сложностью ранней диагностики, системными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой, костной системы, нарушениями углеводного обмена, риском развития пангипопитуитаризма в послеоперационном периоде. Смертность среди больных акромегалией превышает таковую в контрольной популяции.

3. Общая цель: изучение причины развития заболевания, клинических особенностей, диагностики и лечения акромегалии.

Конкретные цели:

А) Знать:

1. Возможные причины данного заболевания.

2. Основные патогенетические механизмы избыточной продукции гормона роста.

3. Основные клинические проявления акромегалии

4. Основные диагностические критерии акромегалии.

5. Алгоритм лечения акромегалии

Б) Уметь:

1. Провести объективное обследование для исключения акромегалии.

2. Составить план лабораторно-инструментального обследования больного акромегалией

3. Интерпретировать результаты гормонального обследования и пробы: инсулиновую гипогликемию, тесты с тиролиберином и соматостатином, тесты на подавление секреции гормона роста.

4. Интерпретировать рентгенограммы черепа.

5. Назначить оптимальную схему лечения (хирургическое, лучевое, инструментальное)

В) Иметь представление:

1. О проведении КТ и МРТ головного мозга

2. О методике нейрохирургического лечения

3. О методике лучевой терапии

4. План изучения темы:

1. Организационная часть (объявление темы занятия) – 5 мин

2. Самостоятельная работа в целом 90 мин: (тестовый контроль исходного уровня знаний, работа с методическими разработками, самостоятельная работа в палате, решение ситуационных задач)

3. Этиопатогенез акромегалии – фронтальный опрос – 10 мин

4. Диагностика и дифференциальная диагностика акромегалии – самостоятельная работа с методическими разработками, фронтальный опрос, демонстрация типичного больного, разбор истории болезни –40 мин

5. Клиника акромегалии – самостоятельная работа в палате, демонстрация типичного больного, разбор истории болезни, заключение преподавателя – 60 мин

6. Лечение акромегалии – фронтальный опрос, разбор истории болезни, самостоятельная работа в палате, решение ситуационных задач– 60 мин

7. Домашнее задание 5 мин

5. Самостоятельная работа студентов

а) Вопросы базовых дисциплин:

• нормальной анатомии (строение и функциональная анатомия гипофиза, гипоталямуса).

• Гистология (строение гипоталямо-гипофизарного тракта и портальной системы гипофиза).

• нормальной физиологи (физиологические эффекты и взаимодействия гормонов гипофиза)

• биохимии (механизм действия гормонов гипофиза)

• Фармакологии (обща характеристика гормональных препаратов)

Литература основная (Л.О.)

1. Дедов И.И. Эндокринология: учебник\ Г.А. Мельниченко, В.В.Фадеев – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007

2. Дедов И.И. Эндокринология.учебник \Г.А. Мельниченко, В.В.Фадеев – М.: Медицина, 2000

Литература дополнительная (Л.Д.)

1.Болезни органов эндокринной системы/под ред. И.И. Дедова – М.:Медицина, 2000.

2.Клинические рекомендации. Эндокринология/ред. И.И. Дедов, ред. Г.А. Мельниченко. – М.:ГЭОТАР-Медиа,2007

3.Наглядная эндокринология. Пер. с англ./под ред. Г.А. Мельниченко. – М.:ГЭОТАР-Медиа,2008.

4.Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. Руководство.-СПб., С-Петербург, 2002г.

5.Эндокринология: Справочник практикующего врача /пер. с англ. Под.ред. Г.А. Мельниченко-М.:Литтерра, 2005

Б) Вопросы тестового контроля исходного уровня знаний:

1. Какие из перечисленных симптомов характерны для акромегалии:

1.1. головная боль.

1.2. Бессонница.

1.3. Изменение внешности.

1.4. Полидипсия.

1.5. Нарушение менструальной функции у женщин.

1.6.Парастезии.

1.7. Ухудшение зрения.

1.8. Астеновегетативный синдром.

1.9. Сухость кожных покровов.

1.10. Боли в костях.

1.11. Гирсутизм.

2. Какие пробы помогают в диагностике акромегалии:

2.1.ГТТ.

2.2. С питуитрином.

2.3. Тест Лиддла.

2.4. Инсулиновая гипогликемия.

2.5. Большая дексаметазоновая проба.

2.6. С тиролиберином.

2.7. С парлоделом.

2.8. С соматолиберином.

3. Наиболее частой причиной акромегалии является:

3.1. Опухоли гипоталамуса.

3.2. Наследственность.

3.3.Аденома гипофиза.

3.4. Опухоли вне гипофизарной локализации, продуцирующие СТГ.

3.5. Опухоли вне гипофизарной локализации, продуцирующие соматолиберин.

4. Препараты применяющиеся в лечении акромегалии:

4.1. Адиурикрин.

4.2. Парлодел.

4.3. Пирацетам.

4.4. Сандостатин.

4.5. Фуросемид.

4.6. Карбомазепин.

4.7. Хлорпропамид.

4.8. Прозерин.

5. Как изменяется уровень СТГ у больных акромегалией после ПГТТ:

5.1. Увеличивается.

5.2.Неизменяется

5.3. Уменьшается.

5.4. Снижается не значительно.

5.5. Увеличивается не значительно.

В) Графологическая структура содержания темы:

акромегалия
Этиология патогенез	Опухоль гипофиза (соматотропинома)	Предрасполагает нейроинфекция, травмы черепа	Гиперсекреция соматолибрина внегипофизарной локализации, другими опухолями гипоталямуса
клиника	Изменение внешности, укрупнение черт лица	Головные боли, боли в костях	Нарушение углеводного обмена
диагностика	краниограмма	КТ и МРТ гипофиза	Базальный уровень гормона роста Функциональные тесты, ИРФ
лечение	Нейрохирургическая операция	Паллиативная терапия (Дофаминомиметики, аналоги оматосттина)	Лучевая терапия

Основные понятия и положения темы:

Определение: Акромегалия и гигантизм – нейроэндокринные синдромы, возникающие вследствие избыточной продукции и/или повышенной биологической активности гормона роста. Акромегалия - тяжелое эндокринное заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией гормона роста соматотрофами передней доли гипофиза.

Основные патогенетические механизмы избыточной продукции СТГ:

1. Первичная избыточная секреция СТГ аденомой гипофиза.

2.Избыточная секреция СТГ опухолью вне гипофизарной локализации (Поджелудочная железа, легкие, яичники).

3. Гиперсекреция соматолиберина эктопированными опухолями (карциноид, аденома поджелудочной железы, бронхогенный рак легких).

4. Гиперсекреция соматолиберина различными опухолями гипоталамуса.

Ранние признаки акромегалии:

1. Тянущие боли в области скуловой кости и лба, связанные с раздражением лицевого нерва.

2. Светобоязнь, диплопия, обусловленные поражением глазодвигательного нерва.

3. Потеря обоняния, ухудшение слуха, шум в ушах вызванный расстройствами слухового нерва.

Стадия развернутой клинической симптоматики: