Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах Выберите правильный ответ:

1. Наиболее частая причина кровотечения в последовом периоде:

а) аномалия расположения плаценты

б) аномалия прикрепления плаценты

в) гипотония матки

г) преждевременная отслойка нормально расположен­ной плаценты

2. При истинном полном приращении плаценты кровотечение в последовом периоде:

а) обильное в) незначительное

б) умеренное г) отсутствует

3. При полном плотном прикреплении плаценты кровотечение в последовом периоде:

а) обильное в) незначительное

б) умеренное г) отсутствует

4. При плотном прикреплении плаценты ворсины хориона:

а) оканчиваются в децидуальной оболочке матки

б) достигают базального слоя

в) проникают в мышечный слой

г) доходят до серозной оболочки матки

5. Дифференциальная диагностика плотного прикрепления плаценты и истинного приращения проводится:

а) по объему наружной кровопотери

б) после осмотра выделившегося последа

в) до операции ручного отделения плаценты и ее выделения

г) во время операции ручного отделения плаценты

6. При частичном истинном приращении плаценты:

а) самостоятельное отделение плаценты невозможно

б) наступает кровотечение в третьем периоде

в) имеется врастание ворсин хориона в миометрий

г) показана ампутация или экстирпация матки

д) все указанное в п. “а”–”г” верно

7. Приращение плаценты развивается:

а) чаще у первородящих

б) при развитии гестоза

в) при структурно-морфологических изменениях эндометрия

г) при многоплодной беременности

8. Плотное прикрепление плаценты:

а) диагностируется при ручном вхождении в полость матки

б) возникает из-за структурно-морфологических изменений эндометрия

в) может осложняться кровотечением

г) не является показанием для удаления матки

д) все указанное в п. “а”–”г” верно

9. Приступить к выделению отделившегося последа необходимо:

а) через 5 мин после рождения плода

б) через 10 мин после появления признаков отделения плаценты

в) после появления кровотечения

г) через 30 мин после появления признаков отделения плаценты

д) сразу после появления признаков отделения плаценты

10. Операция ручного отделения плаценты и ее выделения не показана при:

а) отсутствии признаков отделения плаценты в течение 30 мин после рождения плода

б) появлении кровянистых выделений и наличии признаков отделения плаценты

в) кровопотере в объеме 100 мл и отсутствии признаков отделения плаценты

г) появлении признаков отделения плаценты и отсутствии кровянистых выделений

11. При отсутствии признаков отделения плаценты в течение 30 мин необходимо:

а) выполнить ручное отделение плаценты и выделение последа

б) выделить послед по Креде – Лазаревичу

в) выделить послед по Абуладзе

г) сделать наружный массаж матки

д) внутривенно ввести метилэргометрин

12. Наиболее частой причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде является:

а) разрыв матки

б) разрыв шейки матки и влагалища

в) гипотония матки

г) врожденные коагулопатии

13. Причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде является:

а) слабость родовой деятельности

б) многоводие

в) крупный плод

г) многоплодная беременность

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

14. При начинающемся кровотечении в раннем послеродовом периоде необходимо прежде всего:

а) выполнить ручное обследование полости матки

б) осмотреть мягкие родовые пути

в) сделать наружный массаж матки и ввести утеротоники

г) клеммировать параметрии

д) прижать аорту

15. Показанием к ручному обследованию полости матки после родов не является:

а) кровопотеря, превышающая физиологическую

б) наличие рубца на матке

в) разрыв шейки матки I и II степени

г) сомнение в целости последа

д) подозрение на разрыв матки

16. При задержке доли плаценты после рождения последа или при сомнении в целости последа необходимо:

а) сразу приступить к ручному обследованию полости матки

б) приступить к ручному обследованию полости матки после появления кровотечения

в) выполнить ультразвуковое исследование для уточнения патологии

г) сделать выскабливание полости матки

17. При начавшемся кровотечении в раннем послеродовом периоде необходимо:

а) сделать наружный массаж матки и ввести утерото­ники

б) провести ручное обследование полости матки

в) осмотреть мягкие родовые пути

г) возместить патологическую кровопотерю

д) выполнить все перечисленное в п. “а”–”г”

18. Шоковый индекс:

а) информативный показатель объема кровопотери

б) отношение частоты пульса к систолическому АД

в) при снижении ОЦК на 20–30% увеличивается до 1

г) в норме равен 0,5

д) все перечисленное в п. “а”–”г” верно

19. Методы профилактики геморрагического шока в акушерстве включают:

а) нормализацию местного гемостаза

б) профилактику ДВС-синдрома

в) инфузионно-трансфузионную терапию

г) профилактику почечной недостаточности

д) все перечисленные мероприятия

20. При кровопотере до 1000 мл в раннем послеродовом периоде не показано:

а) перевязка сосудов по методу Цицишвили и удаление матки

б) ручное обследование полости матки

в) введение утеротоников

г) инфузионно-трансфузионная терапия

д) введение тампона с эфиром в задний свод влагалища

21. Длительное нахождение в матке мертвого плода может стать причиной:

а) гипотонического кровотечения

б) прикрепления плаценты

в) разрыва матки

г) коагулопатического кровотечения

д) всего указанного в п. “а”–”г”

22. Объем переливаемых растворов должен превышать объем кровопотери на:

а) 20% в) 60–80%

б) 40% г) 100%

23. Основной симптом при задержке частей плаценты в матке:

а) позыв на потугу

б) боли схваткообразного характера

в) кровотечение из половых путей

г) сниженный тонус матки

24. При обнаружении дефекта плацентарной ткани обязательно следует выполнить:

а) наружный массаж матки

б) удаление матки

в) опорожнение мочевого пузыря

г) ручное обследование полости матки

д) введение утеротоников

25. Адекватность гемодинамики оценивается на основании:

а) цвета кожных покровов и температуры тела

б) частоты пульса, величины АД и шокового индекса

в) показателей почасового диуреза

г) показателей ЦВД и гематокрита

д) всего перечисленного

26. При продолжающемся гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде показано:

а) повторное ручное обследование полости матки

б) введение тампона с эфиром в задний свод

в) повторное введение утеротоников

г) удаление матки и возмещение кровопотери

д) все перечисленное

27. Ручное вхождение в полость матки показано при:

а) начавшемся кровотечении и отсутствии признаков отделения плаценты

б) отсутствии кровотечения и признаков отделения плаценты через 30 мин после рождения плода

в) задержке доли плаценты

г) патологической кровопотере в раннем послеродовом периоде

д) всех указанных осложнениях

ЗАДАЧИ

Задача 1

В родильный дом доставлена беременная, предъявлявшая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35 — 36 недель. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 130/90 — 140/90 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160—170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения, головка плода прижата ко входу в малый таз.

Какой диагноз наиболее вероятен? Что необходимо предпринять?

Задача 2

В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 ч. Предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 250 мл. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140—150 уд/мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие,открытие маточного зева 4—5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты, выделения кровяные, обильные.

Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов?

Задача 3

У первобеременной на фоне отеков, артериального давления 140/90 мм.рт.ст во время потуг появились боли в животе, слабость, головокружении, кровяные выделения из половых путей. Пульс участился до 100 ударов в минуту, артериальное давление снизилось до 100/60 мм.рт.ст. Матка напряжена, болезненна при пальпации больше справа, между потугами расслабляется. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода 170 уд.в минуту, ритмичное. Влагалищное исследование: открытие щейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода в полости малого таза. Малый родничок слева, спереди и ниже большого.

Диагноз? План ведения?

Задача 4

У родильницы 28 лет при доношенной беременности с преждевременным излитием вод роды осложнились упорной слабостью родовой деятельности. Применена активация родовой деятельности, наступила интранатальная гибель плода. Через 10 минут после рождения мёртвого плода самостоятельно отделилась плацента - цела, оболочки все. Матка сократилась, плотная, кровопотеря в течении 10 минут достигла 1100 мл. Предприняты меры - ручное обследование стенок полости матки, бережный дозированный наружно-внутренний массаж матки на кулаке, лёд на низ живота, сокращающие матку средства - эффекта не дали, кровотечение продолжается. Кровь, вытекающая из половых путей, - не свёртывается. Проба Ли-Уайта больше 15 минут.

Диагноз? План обследования и тактика ведения?

Задача 5

У родильницы после родов переношенным плодом в раннем послеродовом периоде возникло гипотоническое кровотечение. После принятых мер кровотечение прекратилось, матка плотная, общая кровопотеря достигла 1000 мл. Состояние родительницы средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 112 уд. в мин., слабого наполнения. АД 80/50 мм.рт.ст. Проба Ли-Уайта 8 мин.

Диагноз? Алгоритм действий врача? Дальнейшая тактика?

Задача 6

Роды двойней, в срок. Сразу после рождения последа началось обильное кровотечение, внутривенно введен окситоцин и произведены следующие мероприятия: ручное обследование стенок полости матки, бережный дозированный наружно-внутренний массаж матки на кулаке, лёд на низ живота, повторно - сокращающие матку средства, после которых матка сокращается, но затем опять расслабляется. Кровотечение продолжатся. Кровопотеря достигла 1000 мл. Родильница побледнела. АД 90/50, пульс 100 уд/мин.

Диагноз? План ведения? Состав инфузионной терапии?

Задача 7

Беременная 32 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью. Роды 4-ые, трое предыдущих закончились рождением живых доношенных детей. Третьи роды осложнились кровотечением в послеродовом периоде, было произведено ручное отделение и выделение последа ввиду плотного прикрепления плаценты.

Спустя 4 часа от момента поступления произошли роды живой девочкой массой 4200, дл. 52 см. В III периоде были произведены мероприятия по профилактике кровотечения. Через 3 минуты отделилась плацента и выделился послед, цел. Оболочки все, матка хорошо сократилась, плотная. Кровопотеря 350 мл. Через 10 минут из половых путей выделилось ещё 150 мл крови со сгустками. Кровотечение продолжается.

Диагноз? План ведения?

Задача 8

Первая беременность, роды в срок. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часа. Таз нормальный. Симптомы гестоза. Внезапно появились боли в животе, обморочное состояние, падение артериального давления. Матка плотная, не расслабляется. Выбухание контуров матки по правому ребру и резкая болезненность в этой области. Сердцебиение плода прекратилось. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 2 см, пропускает один палец, плодный пузырь цел. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз, незначительные кровяные выделения.

Диагноз? План ведения?

 Задача 9

Роды III, в срок. В анамнезе диатермокоагуляция по поводу эрозии шейки матки, 2 искусственных аборта, без осложнений, хроническое воспаление придатков матки. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 в минуту, ритмичный. Матка плотная, на уровне пупка. Сразу после рождения плода из половых путей появились яркие кровяные выделения. Кровопотеря достигла 300 мл, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет.

Диагноз? С какими состояниями нужно дифференцировать? Какие мероприятия нужно произвести для остановки кровотечения и уточнения диагноза?

Задача 10

Роженица 29 лет, 4-е роды. Таз: 25-28-31-20. Роды срочные. Поступила с кровотечением. Пульс 100 ударов, среднего наполнения, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Схватки средней силы по 30-40 секунд через 3-4 минуты. Предлежит головка над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, слева от средней линии, 132 уд. в минуту, ритмичное. При влагалищном исследовании: открытие акушерского зева на 5см. Сбоку пальпируется рыхлая ткань, на остальных участках определяются плодные оболочки. Во влагалище много сгустков крови.

Причины кровотечения? Что делать?

Задача 11

Повторные роды (срочные) доношенным плодом произошли 30 мин тому назад. Послед выделился 10 минут тому назад. При осмотре его возникли сомнения в целостности плаценты. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Дно матки на один палец ниже пупка, незначительные кровянистые выделения из влагалища. Пульс 74 уд, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм. рт. ст.

Что делать?

Задача 12

В 8 часов утра в родильный дом поступила роженица 28 лет с хорошими схватками. Беременность 2-я, роды первые, наступили в срок. Первая беременность была 3 года тому назад, закончилась искусственным абортом на 7 неделе беременности. Послеабортный период протекал с повышенной температурой до 39,5; домой выписана через 3 недели. Таз: 24-27-30-20. Положение плода продольное, предлежание головное. В 12 часов родился живой доношенный ребенок. Через 15 минут началось кровотечение, быстро составившее 800 мл крови. Женщина побледнела, пульс 100 мягкий, ритмичный. Дно матки на уровне пупка, консистенция ее мягкая, признаков отделения последа нет

Диагноз? Что делать? Причина кровотечения?

Задача 13

Срочные вторые роды у женщины 34 лет. Из анамнеза: данная беременность 6-ая. Первая закончилась срочными родами живым ребенком. 4 последующие - искусственными абортами. Последний выкидыш (внебольничный) был осложнен кровотечением и воспалением придатков матки. После рождения ребенка прошло 2 часа. Незначительные кровянистые выделения. Признаков отделения последа нет.

Диагноз? Что делать?

Задача 14

Повторнородящая женщина. В анамнезе 4 исскуственных аборта, последний - 2 года тому назад, осложнился метроэндометритом. Данная беременность закончилась рождением живого доношенного ребенка, весом 3900 г. Через 10 минут после рождения плода из влагалища появились кровянистые выделения в умеренном количестве. Признаков отделения плаценты нет. Общая кровопотеря 300 мл. Кровотечение продолжается.

Диагноз? Что делать?

Задача 15

Беременная В., 30 лет, поступила в родильный дом в 9 час. с жалобами на кровяные выделения из половых путей, головокружение, боли в животе. Беременность 38 недель.

Перенесенные заболевания: корь, скарлатина, эпидемический паротит, ангина и грипп. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 24 лет. Первая беременность 6 лет тому назад закончилась родами. Было 3 искусственных аборта в ранние сроки. Данная беременность (5-я) до 36 нед. протекала без осложнений. За две недели до поступления в родильный дом появились отеки на ногах и лице. 15 августа в 17 часов почувствовала острые боли в животе, а через час появились кровяные выделения из половых путей.

При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, ноги и лицо отечные. В моче при кипячении обнаружен белок. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 90/50 мм рт.ст. Из половых путей выделяется в небольшом количестве темная кровь.

Живот вздут, симптомов раздражения брюшины нет. Окружность живота 104 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. Матка напряжена, не расслабляется, болезненна при пальпации, асимметричная.,

Диагноз и план ведения?