Тема 6: Беременность и экстрагенитальные заболевания (заболевания мочевыделительной системы, заболевания печени, инфекционные заболевания) Недоношенная и переношенная беременность.

Задание N1

Дифференциально-диагностические признаки вирусного гепатита и раннего токсикоза беременных.

Задание N2

Осложнения при сывороточном гепатите у беременных.

Задание N3

Ведение родов у больных туберкулезом.

Задание N4

Прогноз при сывороточном гепатите у беременных.

Задание N5

Формы гломерулонефрита у беременных.

Задание N6

Противопоказания к беременности при гломерулонефрите.

Задание N7

Прогноз при вирусном гепатите А у беременных.

Задание N8

Показания к прерыванию беременности при туберкулезе.

Задание N9

Показания к прерыванию беременности при туберкулезе.

Задание N10

Осложнения беременности при гломерулонефрите.

Задание N11

Сроки плановой госпитализации беременных с экстрагенитальными заболеваниями.

Задание N12

Последствия внутриутробного инфицирования плода

Задание N13

К каким органам и системам плода обладают тропизмом возбудители TORCH-синдрома

Задание N14

Возможные исходы беременности у пациенток с сифилисом

Задание N15

Основной путь инфицирования новорожденного вирусом простого герпеса

Задание N16

Пути инфицирования плода и новорожденного цитомегаловирусом

Образцы ситуационных задач для определения итогового уровня знаний студентов.

Задача №1

Беременная 18 лет, 32 недели беременности, жалуется на длительный упорный кашель в течение 4 месяцев, повышение температуры тела до высоких цифр, диарею. Первоначально был поставлен диагноз "ОРЗ". В конце первого месяца болезни диагностировали интерстициальную пневмонию, однако проводимое антибиотиками лечение эффекта не дало. Обследована на туберкулез легких, результат отрицательный. Отмечает прогрессирующую слабость, потливость даже при нормализации температуры тела, потерю веса. Несколько раз отмечался рецидив герпетических высыпаний.

Объективно: астенированна, сниженного питания. Увеличены все группы лимфоузлов, в легких - скудные сухие хрипы.

Диагноз

Задача №2

Беременная С, 25 лет, обратилась в женскую консультацию в сроке 8 недель беременности. Жалобы на частые повышения температуры до субфебрильных цифр, боли в мышцах, прогрессирующую общую слабость и снижение трудоспособности, периодические приступы сердцебиения и резких головных болей. Болеет в течение года, состояние начало ухудшаться после самопроизвольного аборта при первой беременности, наступившего в сроке 12 нед. За это время неоднократно обследовалась, выставлялись диагнозы миокардита, невроза, вегето-сосудистой дистонии, рекомендованное лечение эффекта не оказывало.

При осмотре астенизирована, кожа бледная, без сыпи, пальпируются увеличенные, плотноватые шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы размером + 1,5 см, слегка чувствительны, пульс - 104 уд/мин., ритмичен. АД - 100/70 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, пальпируется увеличенная печень, пальпация мышц умеренно болезненна.

Диагноз

Задача №3

Беременная 17 лет, студентка, проживает в общежитии. Поступила в клинику на 2-й день болезни с жалобами на сыпь на теле, незначительное недомогание. Заболевание началось остро с подъема температуры тела до 38,0°С и одновременного появления сыпи на теле.

Объективно: температура тела - 37,3°С, небольшая слабость. Умеренная гиперемия конъюнктивит, слизистые выделения из носа. Сыпь мелкопятнистая на неизмененной коже, легкая гиперемия ротоглотки. Пальпируются болезненные заднешейные и затылочные лимфоузлы. Пульс - 80 уд/мин., АД - 100/70 мм рт.ст. Со стороны органов живота и легких изменений не выявлено. В крови отмечается лейкопения, лимфоцитоз, 10 % плазматических клеток, СОЭ не увеличено.

Диагноз:

Задача №4

Пациентка 18 лет, беременность 28 нед., заболела остро, через 20 дней после отдыха в Крыму. Страдает хроническим холециститом, панкреатитом. Появился озноб, повысилась температура тела до 39.0°С, наросли слабость, головная боль, миалгии, боли в глазных яблоках, анорексия. На 3 день болезни потемнела моча, появилась тошнота, тяжесть в надчревье, на 4-й день нормализовалась температура тела, улучшилось общее состояние. Сохранились только анорексия. слабость, тяжесть в надчревье после еды, на 6 день после жареной пищи тошнота, рвота, наросли тупые боли в правом подреберье, без иррадиации, обесцветился кал. Доставлена в стационар.

При осмотре - иктеричность склер и кожи, язык сухой, с желтоватым налетом. Живот чуть вздут, умеренно болезнен в правом подреберье и в надчревье, " + " симптом Керра, Ортнера, Воскресенского, печень увеличена до +4 см. мягкая, чуть болезненна, пульс - 69 уд/мин., ритмичен. Желчные пигменты в моче (++). Анализ крови: эритроциты - 5,2 10¹²/л; Нb - 180 г/л; лейкоциты - 3.4 10⁹/л; э - 1 %; п - 9%; с - 44%; л - 37 %; м - 9 %; СОЭ - 3 мм/ч.

Диагноз

Задача №5

Беременная К., 24 года, беременность 8 нед., поступила в стационар на 1 день болезни, заболела остро с озноба, резкой головной боли, боли в надглазничной области, ломоты в теле, дважды была рвота. При поступлении жалобы на слабость, головную боль, боли при повороте глазными яблоками, сухой кашель, боли за грудиной.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела - 39,8°С, лицо гиперемировано. пастозно, склерит, зев, мягкое небо гиперемированы, энантема. На мягком небе некротическая зернистость, пульс - 96 уд/мин., ритмичен, в сердце тоны приглушены, язык покрыт белым нежным налетом, живот безболезненный, печень и селезенка не пальпируются, затылок пружинит, симптом Кернига слабо "+". АД- 100/60 мм рт.ст.

Диагноз