Алгоритм оказания неотложной помощи при геморрагическом шоке

1. Катетеризация центральной (подключичной) и двух периферических вен, катетеризация мочевого пузыря.

2. Восполнение ОЦК: кристаллоиды (полиионные солевые растворы, глюкоза) и коллоиды (ГЭК 10%, полиглюкин, желатиноль и др.), свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса. Общий объем трасфузии – 200-300% от объема кровопотери.

При систолическом АД ниже 70 мм рт.ст. – допамин 10-15 мкг/кг/мин.

3. Ингаляция увлажненного кислорода, ИВЛ – при декомпенсированном шоке, кровопотере более 30 мл/кг, коагулопатическом кровотечении, артериальнойя гипотонии более 30 мин, повторной операции по поводу остановки кровотечения, при сочетании с гестозом – продленная ИВЛ при кровопотере более 15 мл/кг, сочетании с шоком другого типа (анафилактический, кардиогенный, гемотрансфузионнный, септический).

4. Ингибиторы протеаз (трасилол до 400 тыс. ЕД, контрикал до 100 тыс. ЕД), подавление активности плазмина (трансамча).

5. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, витамин С 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат натрия 250–500 мг.

6. Профилактика ОПН и стимуляция диуреза: эуфилин 240 мг в/в, лазикс дробно до 200 мг при явлениях олигоанурии в/в.

7. Актовегин 10–20 мл в/в.

8. Антигистаминные препараты 2 мл 1% димедрол или 2 мл 2% супрастин.

9. Дезагреганты: трентал до 1000 мг при устраненном источнике кровотечения.

Параллельно с проведением противошоковых мероприятий проводится развертывание операционной и мероприятия по остановке кровотечения.

Осуществляется контроль следующих показателей:

Эритроциты, НЬ, гематокрит, тромбоциты, фибриноген.

Диурез почасовой и суточный.

ЦВД, ЧСС, АД

ЭКГ

КЩС и газы крови,

Пульсоксиметрия

Температура тела.

Алгоритм неотложной помощи при эмболии околоплодными водами

1. Внутривенное введения дроперидола 0,25% - 2 мл или диазепама 0,5% - 2 мл.

2. Перевод на ИВЛ и катетеризация центральной и периферических вен, мочевого пузыря.

3. Инфузионная терапия (глюкоза, плиглюкин, реополиглюкин, рефортан, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса при развившемся коагулопатическом кровотечении). Скорость трансфузии 5-20 мл/мин, соотношение коллоидов и кристаллоидов 2:1.

4. Мембран стабилизаторы (преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат натрия до 500 мг).

5. Бронхолитики и спазмолитики (эуфиллин 240-480 мг или нош-па 2% 2-4 мл, алупент или бриканил 0,5 мг в/в капельно).

6. Допамин 10 мкг/кг/мин, коргликон 0,06% -1 мл в 20 мл 40% глюкозы.

7. Ингибиторы протеаз (трасилол до 400 тыс. ЕД или контрикал до 100 тыс. ЕД), гепарин для профилактики коагулопатии.

8. Антигистаминные препараты (димедрол 10-20 мг или супрастин 20 мг).

9. Быстрое бережное родоразрешение.

Алгоритм неотложной помощи при гипотоническом кровотечении

1. Опорожнение катетером мочевого пузыря.

2. Наружный массаж матки.

3. Введение внутривенно болюсно медикаментозных средств, повышающих тонус матки (окситоцин, метилэргометрин), пункция или катетеризация вены и внутривенное капельное введение простагландинов или окситоцина.

4. При остановившемся кровотечении - пузырь со льдом на низ живота на 30-40 минут.

5. При продолжающемся кровотечении - бережно ручное обследование матки.

6. В случае отсутствия эффекта – развертывание операционной и остановка кровотечения оперативными методами.

7. Параллельно с остановкой кровотечения проводится восполнение кровопотери в зависимости от дефицита ОЦК.