V. Костная ткань

Неосложненные переломы. Этапы-

1\ соединительнотканная мозоль\ молодая грануляционная ткань\;

2\ предварительная костная мозоль \ образование беспорядочных и малообезыствленных костных балочек\;

3\ окончательная костная мозоль\ беспораядочные, но прочные костные балочки\;

4\формирование обычной костной ткани.

Осложненные костные переломы. Проявления:

1\ вторичные костные сращения - костная ткань формируется из хрящевой ткани через формирование костно-хрящевой мозоли;

2\ ложный сустав\ костные отломки не срастаются, а между ними формируется ложный сустав\;

3\ экзостозы - чрезмерное разрастание костной мозоли с обезображиванием кости и нарушением функции в связи с болевым синдромом.

Vі. Хрящевая ткань

Полная регенерация возможна при небольших повреждениях. При крупномасштабных процессах заживление идет через формирование рубцовой ткани.

Vіі. Мышечная ткань

Гладкие мышцы обладают высокими регенераторными способностями.

Поперечно-полосатая мускулатура полностью регенерирует только при сохранении сарколеммы.

Миокард - в зоне крупных очагов некроза и инфаркта формируется рубцовая ткань.

Vііі. Эпителий

1\ Многослойный плоский эпителий – регенерация полная.

Этапы:

-размножение мальпигиева слоя по краям дефекта

-образование однослойного пласта

-превращение однослойного пласта в многослойный с ростковым, зернистым, блестящим и роговым слоями

-созревание клеток с выработкой кератогеалина и превращением его в элоидин и кератин.

2\ Эпителий слизистых

Восстановление происходит за счет пролиферации клеток, выстилающих крипты и выводные протоки желез.

Этапы:

• образование однослойного пласта уплощенных клеток

• увеличение клеток в объеме до обычных форм.

3\ Мезотелий \брюшина, плевра, перикард\.

Дефект закрывается вначале крупными клетками, которые в последующем уплощаются.

4\ Специфический эпителий\ печень, поджелудочная железа, железы внутренней секреции, легкие\.

Регенерация происходит по типу регенерационной гипертрофии. В зоне дефекта образуется рубец, а сохранившиеся клетки или гипертрофируются \увеличение в размерах\ или размножаются.

РЕГЕНЕРАЦИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ.

1\ Печень – в зоне некроза формируется рубец. Вне рубца происходит пролиферация клеток и гипертрофия. Печень обладает уникальной способностью к регенерации.

2\ Поджелудочная железа. Обладает высокой способностью к регенерации. Причем островки восстанавливаются за счет регенерации эпителия экзокринных желез.

3\ Почки. Эпителий регенерирует хорошо при сохранении базальной мембраны канальцев. При тубулорексисе \разрыв канальца и повреждение мембраны\ эпителий не восстанавливается. Каналец замещается соединительной тканью. Клубочек погибает. На месте нефрона формируется рубцовая ткань. Функция почек восстанавливается за счет гипертрофии оставшихся нефронов. А при удалении одной почки развивается викарная гипертрофия сохранившейся почки.

4\ Железы внутренней секреции – характерна неполная регенерация.

5\ Легкие. Развивается регенерационная гипертрофия оставшейся части легкого. Восстановление функции может быть даже при удалении 75% легочной ткани.

6\ Лимфатические узлы. Регенерируют хорошо при сохранении связей приносящих и выносящих сосудов с окружающей тканью.

7\ Селезенка. На месте погибшей ткани формируется рубец.

8\ Центральная нервная система. Нервные клетки не размножаются. Для них характерна только внутриклеточная регенерация. Глия способна к пролиферации и образованию глиозных рубцов в зоне дефекта.

9\Вегетативные нервные узлы. Регенерация и клеточная, и внутриклеточная.

10\ Периферические нервы. Этапы регенерации при перерезке нервного ствола:

- гибель осевого цилиндра\ периферического отрезка полная, а центрального отрезка до первого перехвата Ранвье

- срастание шванновских оболочек

- врастание осевого цилиндра

- миелинизация

-восстановление рецепторов.

При ампутации и отсечении нервных стволов возникают ампутационные невромы, которые вызывают фантомные боли.

2\ ГИПЕРТРОФИЯ И ГИПЕРПЛАЗИЯ

Гипертрофия – увеличение объема органа и ткани за счет увеличения размеров клеток.

Гиперплазия- увеличение объема органа и ткани за счет увеличения количества клеток.

Гипертрофия – это увеличение количества ультраструктур клетки. Гиперплазия – это размножение, пролиферация клеток.

Различают истинную и ложную гипертрофию и гиперплазию.

Истинная характеризуется увеличением клеток и тканей, выполняющих специфическую функцию. Ложная - это увеличение органа или тканей в объеме за счет разрастания фиброзной и жировой тканей.

По механизмам развития выделяют 4 типа гипертрофий и гиперплазий:

1\ рабочий

2\ викарный

3\нейрогуморальный

4\гипертрофические разрастания.

1\ Рабочая \ компенсаторная\ гипертрофия.

Возникает при усилении работы органа. Она может быть физиологической и патологической. Патологическая развивается при повреждении органа и системы. Физиологическая при повышении нагрузок при нормальном состоянии органа.

2\ Викарная гипертрофия

Развивается при удалении одного из парных органов\ почки, легкие и другие органы\. В оставшемся органе развивается регенерационная гипертрофия за счет гипертрофии и гиперплазии клеток.

3\ Нейрогуморальная гипертрофия

Развивается под влиянием эндокринных органов и нервной системы. В патологии выделяют 4 вида таких гипертрофий.

а\ Гипертрофия простаты у мужчин старших возрастных групп, связанная с гормональной недостаточностью яичек. Происходит разрастание ткани простаты с возможным сдавлением мочеиспускательного канала.

б\ Гинекомастия- увеличение молочных желез у мужчин под влиянием женских половых гормонов.

в\ Акромегалия –костные разрастания в области лица \лобная кость, нижняя челюсть\, кистей рук под влиянием соматотропного гормона.

г\ Железистая гиперплазия эндометрия у женщин при дисбалансе половых гормонов.

4\ Гипертрофические разрастания

Это увеличение органов или тканей

-в процессе хронического воспаления\ полипы, кондиломы, слоновость нижних конечностей\;

-при замещении атрофированных паренхиматозных элементов жировой и фиброзной тканью.

3\ АТРОФИЯ

Атрофия – уменьшение размеров клеток, тканей, органов.

Это реакция приспособления, позволяющая сохранить структуры в условиях нарушенной трофики с тем, чтобы при создании благоприятной ситуации структура восстановила свой объем и функцию.

Виды атрофий: физиологическая и патологическая.

1\ Физиологическая атрофия происходит в организме на протяжении всей жизни. Примеры: атрофия пупочных артерий, баталова протока, половых желез, молочной железы, костной и хрящевой тканей.

2\ Патологическая атрофия развивается при нарушении питания, болезнях эндокриной и нервной систем, опухолях. Она может быть обратимой и необратимой в зависимости от степени выраженности.

Атрофия может быть общей и местной.

Общая атрофия \ истощение, кахексия\.

Истощение - это уменьшение общей массы тела. Кахексия –процесс двухэтапный. Первый этап кахексии проявляется дистрофией. Второй этап - в истощении организма.

Типы общей атрофии:

1. Алиментарное истощение

Причины: голодание или болезни с нарушением усвоения питательных веществ.

Проявления: уменьшение жировой клетчатки, атрофия мускулатуры, серозная атрофия жировой клетчатки, липохроматоз, пигментация кожи, остеопороз, бурая атрофия сердца, печени и других органов. Сердце и головной мозг атрофируются в последнюю очередь.

2. Раковая кахексия

Развивается при раковых опухолях желудочно - кишечного тракта и других систем.

3. Гипофизарная кахексия

Имеет место при атрофии гипофиза или при некрозе его. Часто после неудачных родов, которые сопровождаются массивной кровопотерей \ болезнь Шиена\.

4. Церебральная кахексия

Отмечается при воспалительных или опухолевых процессах гипоталамуса и других отделов головного мозга.

5. Кахексия при других болезнях

Это многочисленные заболевания, которые ведут к тяжелой интоксикации и нарушению пищеварительной функции: туберкулез, сифилис, хронические колиты, энтеропатии и другие болезни.

Местная атрофия.

1\ Дисфункциональная атрофия – развивается при снижении функции.

2\ Атрофия от недостаточности кровоснабжения – при сужении артерий с развитием гипоксии, атрофии, дистрофии, фиброза\ сердце, головной мозг и другие органы\.

3\ Атрофия от давления опухолью, инородным телом, тканевой жидкостью, аневризмой.

4\ Нейротрофическая атрофия – развивается при разрушении нервных стволов.

5\ Атрофия при воздействии физических и химических факторов - радиация, гормоны, йод с атрофией костного мозга, соответствующих эндокринных желез , щитовидной железы.

4\ ПЕРЕСТРОЙКА ТКАНЕЙ

Перестройка тканей является морфологическим выражением приспособления. В основе ее лежат процессы гиперплазии и гипертрофии. Примеры: перестройка сосудов при коллатеральном кровотоке; перестройка в костях при дисфункции; уплощение эпителия альвеол при ателектазе \ спадение альвеол\ и т.д.

5\ МЕТАПЛАЗИЯ

Переход из одного вида ткани в другой родственный вид ткани. Примеры: переход цилиндрического эпителия в многослойный плоский ; соединительной ткани в кость и хрящ; миелоидная метаплазия селезенки и т. д.

6\ ОРГАНИЗАЦИЯ.

Замещение очага патологии соединительной тканью.

Виды организации:

- заживление ран

- замещение участка некроза или тромба

соединительной тканью

- инкапсуляция- обрастание соединительной тканью мертвых масс, синтетических материалов, инородных тел, паразитов.

Особое место в процессах организации занимает заживление ран. Выделяют 4 вида заживления ран.

1\Непосредственное закрытие дефекта эпителием. Характерно для мелких и поверхностных ранений.

2\ Заживление под струпом. Имеет место при дефектах эпителия и поверхностных слоев стромы. При этом образуется корочка \ струп\, под которым идут процессы регенерации стромы и эпителия.

3\ Первичное натяжение ран. Заживление раны после хирургической обработки и сближения краев раны швами. Рана не инфицирована, образуется небольшое количество грануляционной ткани. Процесс идет быстро с минимальными рубцовыми изменениями.

4\ Вторичное натяжение \заживление\ ран.

Происходит при заживлении необработанных, загрязненных и инфицированных ран. Первично идут воспалительные очистительные процессы. Вторично –происходит формирование грануляционной ткани с последующим превращением ее в зрелую соединительную ткань. На месте раны остается грубый рубец.