Граждане, подлежащие воинскому учёту

Воинскому учёту в военных комиссариатах, органах местного самоуправления и организациях подлежат:^[1] а) граждане мужского пола в возрасте от 18 до 27 лет, обязанные состоять на воинском учёте и не пребывающие в запасе (призывники); б) граждане, пребывающие в запасе (военнообязанные):

• мужского пола, пребывающие в запасе;

• уволенные с военной службы с зачислением в запас Вооруженных Сил Российской Федерации;

• успешно завершившие обучение по программе подготовки офицеров запаса на военных кафедрах при государственных, муниципальных или имеющих государственную аккредитацию по соответствующим направлениям подготовки (специальностям) негосударственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования и окончившие указанные образовательные учреждения;

• не прошедшие военную службу в связи с освобождением от призыва на военную службу;

• не прошедшие военную службу в связи с предоставлением отсрочек от призыва на военную службу или не призванные на военную службу по каким-либо другим причинам, по достижении ими возраста 27 лет;

• уволенные с военной службы без постановки на воинский учёт и в последующем поставленные на воинский учёт в военных комиссариатах;

• прошедшие альтернативную гражданскую службу;

• женского пола, имеющие военно-учётные специальности.

Не подлежат воинскому учёту граждане^[1]: а) освобожденные от исполнения воинской обязанности в соответствии с Федеральным законом «О воинской обязанности и военной службе»; б) проходящие военную службу или альтернативную гражданскую службу; в) отбывающие наказание в виде лишения свободы; г) женского пола, не имеющие военно-учётной специальности; д) постоянно проживающие за пределами Российской Федерации; е) имеющие воинские звания офицеров и пребывающие в запасе Службы внешней разведки Российской Федерации и Федеральной службы безопасности Российской Федерации.

№23 Объём первой мед.помощи при радиационных поражениях Объем работ на раннем этапе. Немедленный вывод людей из опасной зоны в радиологически "чистые" зоны вне влияния радиоактивного облака (радиометрия территорий), если доза экспозиции превышает 25 микрорентген/ч.

-Проведение первичной медицинской сортировки пораженных и населения близлежащих районов. -Осуществление предупредительных мер, предотвращающих возрастание дозовых нагрузок: укрытия, эвакуация, ограничения пользования открытыми загрязненными продуктами, особенно молоком. -Проведение йодной профилактики (метод йодного разбавления): взрослые - 125 мг/сут. стабильного йода ; дети до 2 лет - 40 мг/сут. стабильного йода при отсутствии готовых препаратов: взрослые - 5 кап. 5% спиртового раствора йода ;дети - 1 - 2 кап. 5% спиртового раствора йода (можно добавить в молоко) профилактика продолжается не менее 8 дней!!! -Профилактическое применение феррацина (4 г/д) для связывания цезия и других редкоземельных металлов в ЖКТ. -Смывание радиоактивных веществ с кожи и слизистых. -Выполнение всех видов работ в условиях возможного ингаляционного и перорального поступления радионуклидов и/или контакта с радиоактивными загрязнителями требует обязательного применения средств индивидуальной защиты: одевание халата, шапочки, пластикового фартука, нарукавников, бахил, резиновых перчаток, для защиты органов дыхания - респератор ("Лепесток 2000") + обязательная йодная профилактика!!! применение противочумных костюмов, пластиковых костюмов не целесообразно!!! Оказание неотложной помощи при ожогах, ранениях, нарушениях сердечно-сосудистой деятельности. Местная медицинская служба должна заранее определить, а персонал предприятий должен знать место сбора и сортировки при авариях!!!

№24 Объём первой мед.помощи при термических ожогах

Оказывая первую помощь при ожоге, нельзя забывать о том, что она должна быть экстренной, особенно в тяжелых случаях.

-Прежде всего, необходимо прекратить действия поражающего фактора: немедленно погасить пламя, сорвать с пострадавшего горящую одежду, накрыть его чем-либо, препятствующим доступу воздуха – одеялом, пледом, плащом; убрать тлеющие вещи. -Пострадавшего следует немедленно эвакуировать на свежий воздух (если пожар произошел в помещении). -Если полости рта и носа пострадавшего забиты пеплом или сажей, их немедленно очищают пальцами, обернутыми мокрой материей. -В случае, если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо принять меры, предупреждающие западание корня языка, тем самым, предотвращая возможную смерть от удушья. -Если пострадавший находиться в сознании, и отсутствуют признаки повреждения органов в области живота, то его нужно заставить выпить до 5 литров теплой воды (несмотря на возможную рвоту и чувство переполнения в желудке), растворив в каждом литре по 1 столовой ложке поваренной соли и 1 чайной ложке питьевой соды. -Прилипшие к коже обгоревшие остатки одежды ни в коем случае нельзя снимать, отдирая их тела! Нужно наложить на них повязку, используя стерильный бинт, а если его нет, то из полос полотняной материи, предварительно проглаженной утюгом. При обширных ожогах пострадавшего завертывают в чистую ткань или простыню. -Если позволяют условия и ожог без нарушения целостности ожоговых пузырей, то обожженный участок в течение 15 минут промывают под струей холодной водопроводной воды. Это оказывает обезболивающее, а, следовательно, противошоковое действие и позволяет в определенной мере “оживить” обожженные кожные ткани. Струя холодной воды поможет также отмочить прилипшую к коже одежду. -После просушивания поврежденной поверхности тела стерильными салфетками или хорошо проглаженной льняной или хлопчатобумажной тканью, на ожог накладывают сухую асептическую повязку. Мазевые повязки при оказании первой помощи не применяются, так как всяческое загрязнение раны должно быть сведено к минимуму. -С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седальгин). При больших ожогах пострадавший принимает 2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и 1 таблетку димедрола. -Для местного лечения небольших ожогов применяют многокомпонентные аэрозоли (левовинизоль, пантенол, олазоль, ливиан), также эффективно использование настоя травы зверобоя. -После оказания первой медицинской помощи, пострадавшие (особенно находящиеся в тяжелом состоянии) должны быть немедленно доставлены в лечебное учреждение.

№25 Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются: 1)создание неподвижности костей в области перелома; 2)проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение; 3)организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Быстрое создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизация уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И МОЗГА

Первая помощь заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение. К голове - пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, уложить его в фиксированно-стабилизированное положение. Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине. Транспортировку пострадавших в бессознательном состоянии следует осуществлять в положении на боку. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотными массами. Перед транспортировкой пострадавших с повреждением челюстей следует произвести иммобилизацию челюстей: при переломах нижней челюсти - путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней - введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.

ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА

Перелом позвоночника - чрезвычайно тяжелая травма. Признаком ее является сильнейшая боль в спине при малейшем движении. Категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность - деревянный щит, доски. Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации. При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении лежа на животе.

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА

Перлом костей таза - одна из наиболее тяжелых костных травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Больного следует уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение лягушки), под колени положить тугой валик из подушки, одеяла,  пальто, сена и т. д. высотой 25-30 см.

АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ             

 возникает при повреждении артерий и является наиболее опасным. ПРИЗНАКИ: из раны сильной пульсирующей струей бьет кровь алого цвета. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального кровотечения достигается наложением жгута или закрутки, фиксированием конечности в положении максимального сгибания, прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами. Сонная артерия прижимается ниже раны. Пальцевое прижатие артерий — самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения. Артерии прижимаются в местах, где они проходят вблизи кости или над ней

Наложение жгута (закрутки) — основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Жгут накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности. Значительно снижает такие недостатки использование жгутов системы Бубнова. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде. Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками. Пораженному вводят обезболивающее средство с помощью шприц-тюбика.

ВЕНОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ                 

 возникает при повреждении стенок вен. ПРИЗНАКИ: из раны медленной непрерывной струей вытекает темная кровь. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в остановке кровотечения, для чего достаточно придать приподнятое положение конечности, максимально согнуть ее в суставе или наложить давящую повязку. Такое положение придается конечности лишь после наложения давящей повязки. При сильном венозном кровотечении прибегают к прижатию сосуда. Поврежденный сосуд прижимают к кости ниже раны. Этот способ удобен тем, что может быть выполнен немедленно и не требует никаких приспособлений.                      КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ            

является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров). ПРИЗНАКИ: кровоточит вся раневая поверхность. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в наложении давящей повязки. На кровоточащий участок накладывают бинт (марлю), можно использовать чистый носовой платок или отбеленную ткань.

№26 Объём первой мед.помощи при при острых химических отравлений

Состояния, возникающие при попадании в организм токсических веществ (ядов) либо большого количества иных веществ, вызывающих патологические изменения органов и систем. Отравления бывают:• эндогенными, когда внутренние органы поражаются в результате тяжелого заболевания (инфекции, злокачественной опухоли, болезни печени, крови и др.);• экзогенными, когда отравляющее вещество поступает извне. Выделяют следующие пути поступления токсического вещества в организм. 1. Пероральный путь, когда химические соединения начинают всасываться уже в полости рта, затем в желудке, кишечнике (особенно жирорастворимые соединения). 2. Парентеральный путь (внутривенно, внутримышечно, под кожу) — самый быстрый способ поступления токсической дозы лекарственных препаратов в кровь. 3. Ингаляционный путь — отравление газообразными, парообразными веществами во вдыхаемой смеси, а также жидкими веществами в форме аэрозолей. 4. Перкутанный путь, когда отравляющие вещества кожно-нарывного действия сравнительно хорошо проникают через кожу, всасываются и оказывают общерезорбтивное действие. 5. Введение токсических веществ в различные полости организма (прямую кишку, влагалище). Хронические отравления развиваются постепенно, при действии одного и того же химического вещества, поступающего в организм в течение длительного времени. Проявлению острого отравления при хроническом поступлении яда в организм способствуют такие явления, как кумуляция, сенсибилизция, привыкание и пристрастие. Кумуляцией называют накопление в организме химического или фармакологически активного вещества. Накапливаться может вещество, которое медленно выводится или обезвреживается. Сенсибилизация — явление, при котором в организме вырабатывается повышенная чувствительность к повторно поступающему химическому веществу. Чаще повторное введение одних и тех же лекарств в сейсибилизированный организм проявляется аллергическими реакциями.

Неотложная доврачебная помощь на ФАП при всех видах отравления заключена в сочетанном выполнении следующих основных мероприятий:• задержка всасывания яда в кровь;• обезвреживание всасывающегося токсического вещества;• ускоренное выведение его из организма;• симптоматическая терапия. Задержку всасывания яда в кровь осуществляют в зависимости от пути поступления токсического вещества в организм. При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательными и экстренными являются следующие мероприятия.

1. Механическое удаление яда:• промывание желудка через зонд независимо от состояния больного и срока, прошедшего с момента приема яда;• назначение рвотных средств;• назначение слабительных средств (солевых);• опорожнение кишечника с помощью сифонной клизмы.

2. Химическое разрушение и нейтрализация яда:• с помощью кислоты при отравлении щелочами; • с помощью щелочи при отравлении кислотами;• сероводородная вода при отравлении солями тяжелых металлов.

3. Физико-химическое связывание яда (адсорбция яда). Наибольшими адсорбирующими свойствами обладают активированный уголь (карболен) и белая глина; как обволакивающие и адсорбирующие средства можно применять тальк, крахмал, гидроокись алюминия, альмагель, трисиликат магния.

При ингаляционных отравлениях следует:• удалить пострадавшего из пораженной атмосферы; при этом персонал и пострадавший должны иметь противогазы;• начать гипервентиляцию легких кислородом при помощи аппарата искусственного дыхания или чистым воздухом;• провести симптоматическое лечение.

При попадании токсического вещества на кожу необходимо:• обмыть кожные покровы проточной водой;• обезвредить яд химическим путем, нейтрализовать кислоты и щелочи;• при поражении отравляющими веществами кожно-нарывного действия участки кожи дополнительно обработать раствором хлорамина, провести симптоматическую терапию и эвакуировать пострадавшего по назначению.

Обезвреживание всосавшегося яда включает следующие мероприятия:• специфическую или антидотную терапию;• симптоматическую терапию или стимуляцию физиологических функций;• методы ускорения выведения яда из организма.

Антидотная терапия оказывает противотоксическое действие. Симптоматическая терапия направлена на поддержание кровообращения (введение сердечных гликозидов, камфоры) и дыхания (аналептические средства — стимуляторы дыхания, искусственное дыхание, кислородная терапия). Переливание кровезамещающих жидкостей или крови проводят только под наблюдением врача.

Ускорение выведения токсического вещества. На ФАП наиболее простым и легковыполнимым методом диуреза (мочеизнурения) является водная нагрузка. С этой целью пострадавшему назначают обильное питье, внутривенно вводят большие количества изотонических растворов (5%-ный раствор глюкозы, 0,85%-ный раствор хлорида натрия). Диуретические (мочегонные) средства можно применять только по назначению врача. Мочегонные средства противопоказаны при осложнении отравления острой почечной недостаточностью (анурия). Ускорению выделения яда способствует усиление моторной деятельности кишечника с помощью слабительных (солевых) средств и клизм. Специфическая (аптидотная терапия)

Токсическое вещество, вызвавшее отравление	Антидот
Анилин, нитрит натрия, нитробензол	Метиленовый спирт (1%-ный раствор), аскорбиновая кислота (5%-ный раствор), натрия тиосульфат (30%-ный раствор)
Антикоагулянты	Протамина сульфат (1%-ный раствор), витамин К (1%-ный раствор)
Атропин	Пилокарпин (1%-ный раствор), нрозерин 0,05%-ный; аминостигмин 1—2 мл
Изониазид, фтивазид	Витамин В6(5%-иый раствор 10—15 мл)
Металлы тяжелые (ртуть, свинец, медь) и мышьяк	Унитиол (5%-ный раствор)
Метиловый спирт, этиленгликоль	Этиловый спирт (30%-ный раствор внутрь; 5%-ный раствор внутривенно)
Нитрат серебра	Натрия хлорид (2%-ный раствор)
Окись углерода, сероводород, сероуглерод	Кислород (ингаляции) цитохром-с
Пахикарпин	Прозерин (0,05%-ный раствор); АТФ (1%-ный раствор); витамин В1 (6%-ный раствор)
Пилокарпин	Атропин (0,1%-ный раствор)
Препараты опия (морфин, промедол), героин	Нелоксон 1—3 мл внутривенно
Сердечные гликозиды	Тетацин-кальций (10%-ный раствор). Натрия тиосульфат (30%-ный раствор). Калия хлорид (0,5%-ный раствор), атропина сульфат (0,1%-ный раствор)
Синильная кислота	Натрия нитрит (1%-ный раствор). Натрия тиосульфат (30%-ный раствор), хромоглон
Формалин	Аммония хлорид (3%-ный раствор)
Фосфорорганические вещества	Дипироксим 1 мл (15%-ный раствора), атропин (0,1%-ный раствор) Источник: http://www.medn.ru/statyi/Pervayaneotlozhnayapomosh6.html

№27 Гражданская оборона — система мероприятий по подготовке к защите и по защите населения, материальных и культурных ценностей от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий, а также при возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Организация и ведение гражданской обороны являются одними из важнейших функций государства, составными частями оборонного строительства, обеспечения безопасности государства.

Основные задачи, решаемые гражданской обороной:

• защита населения от последствий аварий, стихийных бедствий и современных средств поражения (пожаров, взрывов, выбросов сильнодействующих ядовитых веществ, эпидемий и т. д.);

• координация деятельности органов управления по прогнозированию, предупреждению и ликвидации последствий экологических и стихийных бедствий, аварий и катастроф;

• создание и поддержание в готовности систем управления, оповещения, связи, организация наблюдения и контроля за радиационной, химической и биологической обстановкой;

• повышение устойчивости объектов экономики и отраслей, и их функционирования в чрезвычайных условиях;

• проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ;

• поиск потерпевших аварию космических кораблей, самолётов, вертолётов и других летательных аппаратов;

• специальная подготовка руководящих кадров и сил, всеобщее обучение населения способам защиты и действиям в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени;

• накопление фонда защитных сооружений для укрытия населения;

• обеспечение населения средствами индивидуальной защиты и организация изготовления простейших средств защиты самим населением;

• эвакуация населения из крупных городов и прилегающих к ним населённых пунктов, которые могут попасть в зону возможных сильных разрушений или катастрофического затопления;

• организация оповещения населения об угрозе нападения противника с воздуха, о радиоактивном, химическом и бактериологическом заражении, стихийных бедствиях;

• обучение населения защите от оружия массового поражения, а также ведению спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ.

При угрозе или возникновении ЧС в мирное и военное время оповещение и информирование населения производится по следующим направлениям:

• РАСЦО (региональная автоматизированная система централизованного оповещения

• Телевидение

• Радио

• Операторы сотовой связи

• Операторы проводной связи

• Информационные агентства

• Система оповещения с использованием громкоговорящей связи, установленных на автотранспорте

№28 Защита населения от химич.оружия Гражданская оборона — система мероприятий по подготовке к защите и по защите населения, материальных и культурных ценностей от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий, а также при возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Организация и ведение гражданской обороны являются одними из важнейших функций государства, составными частями оборонного строительства, обеспечения безопасности государства.

Гражданская Оборона должна защищать людей!

Именно защита населения от оружия массового поражения и других средств нападения должна являться приоритетной в схеме работы гражданской обороны. Большая часть структурных подразделений ГО должны быть направлены на осуществление заблаговременных мероприятий:

1) Укрытие населения в коллективных средствах защиты - защитных сооружениях и простейших укрытиях, а также умелое использование защитных свойств местности и местных предметов; 2) Обеспечение населения средствами индивидуальной защиты и изготовление простейших средств защиты самим населением, соответственно, своевременное и умелое применение средств индивидуальной защиты; 3) Эвакуация в загородную зону населения крупных городов и прилегающим к ним населенных пунктов, которые могут попасть в зону возможных сильных разрушений или катастрофического затопления; 4) Организация оповещения населения об угрозе нападения противника, о радио- активном, химическом и бактериологическом (биологическом) заражении, угрозе катастрофического затопления и стихийных бедствиях; 5) Обучение всего населения защите от оружия массового поражения и других средств противника, а также основам оказания первой медицинской помощи пораженным.

Гражданская оборона России является делом всенародным. Поэтому все население обязано: - овладеть необходимыми знаниями по защите от современных видов оружия, в первую очередь от оружия массового поражения; - практически отрабатывать способы защиты от оружия массового поражения и от обычных средств, которые могут быть применены против населения; - активно участвовать в мероприятиях гражданской обороны;

Обучение по гражданской обороне является обязательным для всех граждан России. Ведь каждый человек должен уметь защитить себя и членов семьи от последствий нападения противника, а также в различных чрезвычайных ситуациях, оказать самопомощь и помощь пораженным. А для этого ему необходимо еще в мирное время изучить и практически овладеть основными способами и средствами защиты от оружия массового поражения и обычных средств.

От успешного решения задачи по защите населения зависят результаты выполнения и других важных задач гражданской обороны, таких, как обеспечение устойчивой работы объектов народного хозяйства в военное время, а также проведение спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ( СНАВР ) в очагах поражения и зонах катастрофического затопления. При этом главными целями проведения СНАВР ставятся прежде всего спасение пострадавшего населения, оказание ему необходимой помощи, а также создание благоприятных условий для восстановления жизнедеятельности в пострадавших районах. Важное место в выполнении мероприятий, направленных на защиту населения и народного хозяйства , занимает объект народного хозяйства, так как на нем непосредственно выполняется весь комплекс мероприятий по строительству защитных сооружений для укрытия рабочих, служащих, повышению устойчивости работы объектов в военное время, накоплению средств индивидуальной защиты, обучению населения по гражданской обороне.

Своевременное оповещение населения

Очень важно чтобы при возникновении чрезвычайных ситуаций был проведен комплекс мероприятий по защите населения. Первоначальной задачей является организации своевременного оповещения. Основными средствами организации оповещения являются оповещение средствами радио и телевидения. Для привлечения внимания жителей используют сигналы специального транспорта и прерывистые гудки предприятий. Завывание сирен, прерывистые гудки предприятий сигналы транспортных средств означают предупредительный сигнал “Внимание всем!”. После того как ВЫ услышали предупредительные сигналя необходимо немедленно включить теле- и радиоприемники и слушать экстренное сообщение местных органов власти или штаба ГО. Именно их указаниями и рекомендациями должны определяться дальнейшие действия населения.

Мероприятия противорадиационной и противохимической защиты

Защита от радиации и химических воздействий (ПР и ПХЗ) должна осуществляться проведение мероприятий ГО. Эти мероприятия должны быть направлены на предотвращение или ослабление воздействия ионизирующих излучений, ОВ и СДЯВ. Также ПР и ПХЗ должны включать в себя следующие действия: - организация и проведение дозиметрического и химическоо контроля; - способы защиты населения при радиоактивном и химическом заражении; - выявление и оценка радиационной и химической обстановки; - ликвидация последствий радиоактивного и химического заражения — специальная санитарная обработка, обеззараживание местности и сооружений; - обеспечение населения и невоенизированных формирований ГО средствами ПР и ПХЗ (противогазы, средства защиты кожи и др., накопление, хранение, выдача).

Коллективные средства защиты

Убежища и противорадиационные укрытия служат для заблаговременного укрытия людей. Их необходимо строить заранее. Наиболее надежную защиту от всех поражающих факторов оружия массового поражения обеспечивают именно специальные убежища. Они могут защитить даже от нейтронного оружия массового поражения. От всех видов обычного оружия, а также от вредных последствий применения ядерного оружия. Такими последствиями являются: высокие температуры, ядовитый дам или пар или то и другое, обвалы, полное или частичное разрушение зданий и так далее. Зачастую находиться в убежищах можно достаточно длительное время.

№29 Специальная обработка заключается в проведении дегазации, дезактивации и дезинфекции техники и других материальных средств, оборудования, инструментов и предметов постоянного пользования, СИЗ, одежды, а при необходимости и санитарной обработки личного состава. Её организуют штабы и службы ГО. Она осуществляется собственными силами и средствами формирований или с привлечением специальных формирований ГО (СОТ, СОП, СОО, КО, группа обеззараживания). На эти же формирования ОУ (службы) ГО возлагают задачу санитарной обработки населения, дегазацию, дезактивацию и дезинфекцию СИЗ, одежды и обуви. При большом объеме спецобработки к ее проведению могут привлекаться части и подразделения войск ГО, химических войск и медслужбы. Специальная обработка относится к одному из видов химического обеспечения сил ГО и РСЧС.

Специальная обработка формирования может быть полной или частичной. -Частичную специальную обработку проводит личный состав формирования по распоряжению руководителя (командира) без прекращения выполнения поставленных им задач. Она включает обработку открытых участков тела человека, одежды, СИЗ, а также обработку инструментов, отдельных участков поверхности технических и транспортных средств, с которыми личный состав постоянно соприкасается в ходе выполнения работ.Население проводит частичную специальную обработку (ЧСО) самостоятельно.

-Полную специальную обработку формирований и населения проводят на станциях ГО по обеззараживанию транспорта (СОТ), по обеззараживанию одежды (СОО), санитарно обмывочных пунктах ГО (СОП), пунктах специальной обработки (ПуСО) и районах спецобработки (РСО) по распоряжению руководителя ГО района (объекта), после выполнения поставленных им задач, а также после выхода из районов проведения АСДНР или зон заражения. Она включает проведение в полном объеме дегазации, дезактивации и дезинфекции техники и транспорта, СИЗ, одежды и обуви, оборудования, инструментов и других материальных средств, а при необходимости и санитарную обработку людей. Дегазацию, дезактивацию и дезинфекцию сооружений, больших участков дорог и местности проводят специальные формирования служб ГО. Участки местности и сооружения в районе расположения обрабатывает личный состав формирования, занимающий их. Зараженная ОВ и РВ вода может использоваться для приготовления дегазирующих и дезактивирующих растворов (рецептур). Продовольствие, зараженное РВ или БС подлежит обеззараживанию. Спасательная медицинская служба ГО осуществляет контроль за качеством продуктов и выдает разрешение на их употребление В связи с отсутствием эффективных методов спецобработки документов весь л/состав формированный должен хранить их в пакетах или в мешочках из полиэтиленовой пленки или других изолирующих материалов.

дегазация - при заражении АХОВ; дезактивация проводится при заражении радиоактивными веществами; дезинфекция - при поражении и заражении болезнетворными микробами и их токсинами. Дезактивация - это удаление или снижение уровня радиоактивного загрязнения с зараженных объектов до допустимых норм, а также очистка от РВ воды, пищевых продуктов и фуража. Дегазация - это обезвреживание (нейтрализация) АХОВ или удаление их с зараженных объектов. Дезинфекция - это уничтожение болезнетворных микробов и разрушение токсинов с помощью дезинфицирующих растворов или высокой температуры. Технические средства применяемые для специальной обработки. Для проведения специальной обработки используют табельные средства ИДК-1 и ДК-4, а также технические средства коммунального и сельского хозяйства. ИДК-1 - индивидуальный дегазационный комплект предназначен для специальной обработки автомобильной техники с использованием автомобильного шинного насоса или сжатого воздуха от компрессора автомобиля.Комплектность: брандспойт, рукав для подвода раствора из емкости в эжекторную насадку или в брандспойт, переходник, рукав воздушный, заборный патрубок с фильтром и спецкрышкой , скребок, хомут, щетка, сумка, эжекторная насадка, насос со шлангом.Вес комплекта-5кг. Рабочее давление при работе с ручным насосом 1-1,2 кгс/см², при использовании эжекторной насадки -3-4-атм. Время подготовки к работе 3-4мин. ДК-4 дегазационный комплект автомобильный для спецобработки военной техники. Вес 34-35 кг. Время развертывания 3-4 мин. состав: ящик металлический, брандспойт, удлинитель, рукав газожидкостной (два), эжектор, ниппель, крышка с предохранительным клапаном и газоотборником, переходник, щетка, ветошь, банка с ДТС-ГК, 45 О₂, порошка СФ-2У.

30. Поражающие факторы ядерного взрыва. Медицинские последствия. Защита населения.

При ядерном взрыве действуют пять поражающих факторов: ударная волна, световое излучение, проникающая радиация, радиоактивное заражение, проникающая радиация и электромагнитный импульс.

- Ударная волна разрушает здания, сооружения и поражает незащищенных людей, а близко к эпицентру наземного или очень низкого воздушного взрыва порождает мощные сейсмические колебания, способные разрушить или повредить подземные сооружения и коммуникации, травмировать находящихся в них людей.

Защитой от ударной волны для человека являются убежища(специальные сооружения, предназначенные для защиты укрывающихся в них людей от всех поражающих факторов ядерного взрыва). На открытой местности действие ударной волны снижается различными углублениями, препятствиями, складками местности.

- При воздействии светового излучения на человека возникает поражение глаз и ожоги открытых участков тела, а также может возникнуть поражение и защищенных одеждой участков тела.

Защитой от воздействия светового излучения может служить произвольная непрозрачная преграда.

- Проникающая радиация поражает людей только на расстоянии 2-3 км от места взрыва, даже для больших по мощности зарядов, однако ядерный заряд может быть специально сконструирован таким образом, чтобы увеличить долю проникающей радиации для нанесения максимального ущерба живой силе.

Проникающая радиация может вызывать обратимые и необратимые изменения в материалах, электронных, оптических и других приборах под воздействием ионизирующих излучений.

Защитой от проникающей радиации служат различные материалы, ослабляющие гамма-излучение и поток нейтронов. Разные материалы по-разному реагируют на эти излучения и по-разному защищают.

- Электромагнитный импульс приводит к пробоям изоляции и выходу из строя электроприборов связанных с кабельными сетями, например, трансформаторные подстанции и т. д.

На людей поражающего действия не оказывает

- Радиоактивное заражение - поражение людей и животных воздействием радиационного заражения, может вызываться внешним и внутренним облучением. Тяжелые случаи могут сопровождаться лучевой болезнью и летальным исходом.

Наиболее целесообразный способ защиты от радиоактивных веществ и их излучений- убежища и противорадиационные укрытия

31. Аварии на водном транспорте. Медико-тактическая характеристика.

Большинство крупных аварий и катастроф на судах происходят под воздействием ураганов, штормов, туманов, льдов, а также по вине людей: капитанов, лоцманов и членов экипажа. Многие аварии происходят из-за промахов и ошибок при проектировании и строительстве судов. Половина из них является следствием неумелой эксплуатации. Например, часты столкновения и опрокидывание судов, посадка на мель, взрывы и пожары на борту, неправильное расположение грузов и плохое их крепление.

- кораблекрушение - гибель судна или его полное разрушение;

- авария - повреждение судна или его нахождение на мели не менее 40 часов (пассажирского 12 часов);

- аварийное происшествие.

!!!

32. Гражданская оборона. Защита населения от ядерного оружия. Действия в очаге радиационного заражения.

Гражданская оборона — система мероприятий по подготовке к защите и по защите населения, материальных и культурных ценностей от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий, а также при возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

Подготовка государства к ведению Гражданской обороны осуществляется заблаговременно в мирное время с учетом развития вооружения, техники, средств защиты населения;

Ведение Гражданской обороны начинается с момента объявления состояния войны, фактического начала военных действий, либо введения президентом военного положени Сигнал «Радиационная опасность» подается в населенных пунктах и районах,по направлению к которым движется радиоактивное облако, образовавшееся при взрыве ядерного боеприпаса.

По сигналу «Радиоактивная опасность» необходимо надеть респиратор, ватно-марлевую повязку, а при их отсутствии - противогаз, взять подготовленный запас продуктов, индивидуальные средства медицинской защиты, предметы первой необходимости и уйти в убежище, противорадиационное или простейшее укрытие.

Убежища представляют собой сооружения, обеспечивающие наиболее надежную защиту укрываемых в ней людей от воздействия всех поражающих факторов ядерного взрыва, а также от обвалов и обломков разрушенных зданий (сооружений) при взрывах. В убежищах люди могут находиться длительное время, безопасность их обеспечивается в течение нескольких суток. Надежность защиты достигается за счет прочности ограждающих конструкций и перекрытий, а также за счет создания санитарно- гигиенических условий, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность людей в убежище. Помещения убежища, где располагаются укрываемые люди, хорошо герметизируются для того, чтобы в них не проникал зараженный радиоактивными веществами воздух.

Убежище имеет не менее двух входов. Подача воздуха осуществляется по воздуховодам с помощью вентилятора. С

Противорадиационные укрытия. При радиоактивном заражении местности ПРУ защищает людей от внешнего гамма излучения и непосредственного попадания радиоактивной пыли в органы дыхания, на кожу и одежду, а также от светового излучения ядерного взрыва. При соответствующей прочности конструкции ПРУ могут частично защищать людей от воздействия ударной волны ядерного взрыва и обломков разрушающихся зданий.

Для герметизации помещений, предназначенных для защиты людей, тщательно заделывают все трещины, щели, отверстия в потолках, стенах, оконных проемах, дверях, местах ввода отопительных и водопроводных труб. Двери обивают войлоком, рубероидом, линолеумом, другими плотными материалами, а их края - пористой резиной. Подготовленные таким образом двери должны быть плотно закрыты (прижаты).

Простейшие укрытия- щели.

Если люди укрываются в простых, не перекрытых щелях, то вероятность их поражения ударной волной, световым излучением и проникающей радиацией ядерного взрыва уменьшится. В перекрытой щели защита людей от светового излучения будет полной, от ударной волны, проникающей радиации и радиоактивного излучения увеличится.

Щель роют глубиной 170-180 см, шириной по верху 110-120 см и по дну до 80 см. Такие размеры щели обеспечивают минимальные условия для размещения в ней людей и наибольшую устойчивость при воздействии ударной волны. Для ослабления поражающего действия ударной волны на укрывающихся людей щель делают зигзагообразной или ломаной.

Использование населением средств индивидуальной защиты.

Средства индивидуальной защиты населения предназначаются для защиты от попадания внутрь организма, на кожные покровы и одежду радиоактивных веществ. Они подразделяются на средства защиты дыхания и средства защиты кожи. К первым относится фильтрующие и изолирующие противогазы, респираторы, а также ватно-марлевые повязки; ко вторым - одежда специальная изолирующая защитная, защитная фильтрующая и приспособленная одежда населения. По принципу защиты средства индивидуальной защиты делятся на фильтрующие и изолирующие. Принцип фильтрации заключается в том, что воздух, необходимый для поддержания жизнедеятельности организма человека, очищается от вредных примесей при прохождении через средства защиты. Средства индивидуальной защиты изолирующего типа полностью изолируют организм человека от окружающей среды с помощью материалов, непроницаемых для воздуха и вредных примесей.

Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена для оказания самопомощи и взаимопомощи при ранениях и ожогах, а также для предупреждения и ослабления воздействия ионизирующих излучений.

Радиозащитное средство № 1 (цистамин) размещено в двух восьмигранных пеналах розового цвета по шесть таблеток в каждом. Этот препарат принимают при угрозе облучения, но не ранее чем через 4-5 часов после первого приема, рекомендуется принять еще 6 таблеток. Радиозащитное средство № 2 (калий йодид- 10 таблеток) помещается в четырехгранном пенале белого цвета. Принимать его нужно по одной таблетке ежедневно в течение 10 дней после выпадения радиоактивных осадков, особенно при употреблении в пищу свежего неконсервированного молока. В первую очередь препарат дают детям по одной таблетке.

В целях уменьшения возможности поражения радиоактивными веществами на территории очага поражения (в зонах заражения) запрещается принимать пищу, пить и курить.

33. Массовые инфекционные заболевания в зоне ЧС. Обсервация. Определение. Мероприятия.

Эпидемия – широкое распространение инфекционной болезни, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости.

Пандемия – необычно большое распространение заболеваемости, как по уровню, так и по масштабам распространения с охватом ряда стран, целых континентов и даже всего земного шара.

Все инфекционные болезни подразделяются на четыре группы:

первая – кишечные инфекции;

вторая – инфекции дыхательных путей (аэрозольные);

третья – кровяные (трансмиссивные);

четвертая – инфекции наружных покровов (контактные).

Инфекционные заболевания людей и эпидемии подразделяют на:

• единичные случаи экзотических и особо опасных инфекционных заболеваний – карантинные и другие особо опасные инфекции (чума, холера, вирусные гемморрагические лихорадки, бешенство, сибирская язва, ящур, орнитоз, бруцеллез, туляремия...);

• групповые случаи опасных инфекционных заболеваний – заболевания людей опасными инфекционными болезнями (малярией, брюшным тифом, трихинеллезом, клещевым энцефалитом и т.п.);

• эпидемическая вспышка инфекционных заболеваний – заболевания людей инфекционными болезнями: дизентерией, сальмонеллезом, гепатитом А;

• эпидемия – массовые заболевания людей болезнями: гриппом, острыми респираторными заболеваниями;

• заболевания людей не выявленной этиологии – заболевания людей с неустановленным диагнозом (лихорадочное состояние более 5 дней, рвота более 5 раз в сутки на протяжении 3 дней).

Активность эпидемического процесса меняется под влиянием природных и социальных условий. Влияние социальных условий более значимо. Под социальными условиями понимается все многообразие условий жизни: плотность населения, жилищные условия, санитарно-коммунальное благоустройство населенных пунктов, материальное благосостояние, условия труда, культурный уровень людей, миграционные процессы, состояние здравоохранения. К природным условиям относят: климат, ландшафт, животный и растительный мир, наличие природных очагов инфекционных заболеваний, стихийные бедствия.

Обсервация — медицинское наблюдение за лицами, временно изолированными в связи с подозрением на инфекционное заболевание или при контакте их с больным особо опасной инфекцией. Обсервация осуществляется при чуме, холере, натуральной оспе; при необходимости применяется и при других инфекционных заболеваниях.

Обсервация часто является элементом карантинных мероприятий в отношении так называемых конвенционных болезней (чума, холера, натуральная оспа, сыпной тиф и желтая лихорадка).

Обсервация проводится санитарно-эпидемиологической службой в случаях, когда обычного врачебного наблюдения без изоляции за лицами, бывшими в контакте с больными, недостаточно. Продолжительность обсервации определяется сроком инкубационного периода, исчисляемого с момента последнего контакта обсервируемого с больным или выхода его из очага, и составляет при чуме 6 дней, холере 5 дней, натуральной оспе 14 дней.

Обсервируемые находятся под постоянным врачебным наблюдением с ежедневным опросом, осмотром, термометрией и необходимыми лабораторными исследованиями. При необходимости во время обсервации проводится экстренная специфическая профилактика, прививки. При обсервации предусматривается также обработка обсервируемых транспортных средств, багажа и грузов (дезинфекция, дезинсекция и дератизация).

34. Методика изготовления ватно-марлевой повязки.

- Взять марлю, такого размера, при котором, сложив её в 3 раза в одном направлении она смогла бы закрыть рот и нос человека для которого она делается.

- Далее, нужно взять небольшой кусок ваты, разровнять его так, чтобы его размеры тоже перекрыли рот и нос (примерно 15 на 15 сантиметров). Ваты не должно быть много, она не должна мешать дыханию.

- Выкладываем вату по середине нашей марли, заворачиваем её в 3 раза, немного придавливаем на какой-нибудь поверхности, чтобы она уплотнилась.

- Делаем разрезы под завязочки

Такую повязку нужно менять раз в 3-4 часа.

35. Массовые инфекционные заболевания в зоне ЧС. Карантин. Определение. Мероприятия.

См. 33, первую часть

Карантин — комплекс ограниченных административных и медико-санитарных мероприятий, проведение которых позволяет предупреждать занос и распространение карантинных (конвенционных) болезней. К карантинным болезням относят чуму, холеру, желтую лихорадку. Карантин означает запрещение передвижения за пределы карантинной зоны лиц и групп населения без предварительной обсервации (временная изоляция и мед. наблюдение), при к-рой осуществляется весь комплекс проти-воэпид., лабораторных и сан.-гиг. мероприятий применительно к каждой инф. болезни.

Карантин накладывается на территорию в пределах границ эпидемического очага чумы, холеры. Эта территория максимально изолируется, что предупреждает распространение инфекции за ее пределы. При необходимости устанавливают военную охрану. Ограничивается или полностью прекращается передвижение населения, грузов и транспорта за пределы или через зону К. Ведется активное выявление больных, которых изолируют и лечат; изолируются и подвергаются медицинскому наблюдению общавшиеся с ними лица. Проводятся лабораторные исследования.

Карантин отменяется по истечении срока максимального инкубационного периода после последнего выявленного случая болезни и проведения надлежащих противоэпидемических мероприятий.

Элементы К. применяются и в повседневной противоэпидемической практике: прекращаются посещения больных в стационарах во время эпидемий гриппа; разобщаются дети при возникновении вспышек инфекционных болезней в дошкольных учреждениях и пр.

43. Виды кровотечений. Определение величины кровопотери.

По источнику выделяют артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное и смешанное кровотечения.

При артериальном кровотечении рана находится в проекции крупного сосудисто-нервного пучка; изливающаяся кровь ярко-красная (алая), бьет сильной пульсирующей струей. В силу большого давления крови кровотечение самостоятельно не останавливается. Темп кровопотери большой.

При венозном кровотечении кровь темно-вишневая, вытекает ровной струей. Лишь иногда отмечается слабая пульсация струи крови в результате соседства поврежденного сосуда с пульсирующим артериальным стволом или в такт дыханию за счет присасывающего действия грудной клетки.

При капиллярных кровотечениях кровь равномерно выделяется по всей поверхности раны. Такое кровотечение наблюдается при повреждении любой васкуляризированной ткани. Капиллярные кровотечения обычно останавливаются самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек). Кровеносные сосуды этих органов связаны с паренхимой, поэтому они не спадаются, кровотечение бывает обычно обильным, продолжительным, останавливается с большим трудом.

Смешанными называют кровотечения при наличии одновременно нескольких источников. Особенно часто встречается сочетанное повреждение артерии и вены.

Для определения величины кровопотери в военно-полевой хирургии используют 4 группы методов:

- По локализации травмы и показателю объема поврежденных тканей.

- По гемодинамическим показателям («индекс шока», систолическое артериальное давление).

- По концентрационным показателям крови (гематокрит, содержание гемоглобина).

- По изменению ОЦК.

Достоверную информацию о предполагаемом объеме кровопотери получают, определяя основные показатели «красной крови» — концентрацию гемоглобина, величину гематокрита, число эритроцитов. Важным показателем является относительная плотность крови.

Методика определения (относительной плотности крови) очень проста и требует только заблаговременной подготовки набора стеклянных банок с раствором медного купороса разной плотности — от 1,040 до 1,060. Кровь раненого набирают в пипетку и последовательно капают в банки с раствором голубого цвета. Если капля крови всплывает, удельная плотность крови меньше, если тонет - то больше, чем плотность раствора. Если капля зависает в центре, удельная плотность крови равна цифре, написанной на банке с раствором.

44. Ожоговая болезнь. Стадии. Клиника. Доврачебная помощь при ожогах.

Развивается при поверхностных ожогах (II—Па степени) площадью более 15% поверхности тела и глубоких — более 10%. Ожоговая болезнь—это комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей.

Выделяют 4 стадии: I — ожоговый шок; II — острая ожоговая токсемия; III — септикотоксемия; IV—реконвалесценция.

Характеризуется своеобразной клинической картиной: в первые часы после травмы больной возбужден, неадекватно оценивает свое состояние, затем возбуждение сменяется заторможенностью и адинамией, развивается гиповолемия, степень которой зависит от тяжести ожога. При более глубоких ожогах объем циркулирующей крови уменьшается вследствие как депонирования крови, так и ее гемолиза. Для клинической картины ожогового шока характерны бледность кожных покровов, уменьшение выделения мочи вплоть до анурии, жажда, тшнота, артериальное давление однако меняется только при тяжелых степенях ожогового шока. Нормальное артериальное давление тем не менее не говорит о благоприятном прогнозе. Длительность ожогового шока исчисляется 2—72 ч и зависит от степени гемодинамических нарушений. Стабилизация последних свидетельствует о наступлении следующего периода ожоговой болезни.

Острая ожоговая токсемия продолжается 7—8 дней, наступление ее сопровождается обычно повышением температуры тела. Возвращение жидкости в сосудистое русло, а вместе с ней и токсических веществ ведет, с одной стороны, к восстановлению гемодинамических показателей, а с другой — к выраженной интоксикации, что проявляется в тахикардии, глухости тонов сердца, анемии, гипо-и диспротеинемии, нарушении функции печени и почек, повышении температуры тела.

Септикотоксемия характеризуется развитием инфекции, условно этот период начинается с 10-х суток. Отторжение ожогового струпа начинается с 7—10-го дня, в это время наиболее ярко проявляется расцвет инфекции и развитие различных гнойно-септических осложнений (пневмонии, пролежни, сепсис и пр.). Полное восстановление кожного покрова свидетельствует об окончании периода септикотоксемии.

Период реконвалесценции характеризуется нормализацией функций органов и систем, нарушенных на протяжении первых трех периодов заболевания. Однако нарушения функции сердца, печени, почек и других органов могут наблюдаться и через 2—4 года после травмы, поэтому люди, перенесшие ожоговую болезнь, должны постоянно находиться на диспансерном учете.

Первая помощь при ожоговой травме должна быть направлена на устранение термического агента (пламени) и охлаждение обожженных участков. Охлаждение достигается применением холодной воды, пузырей со льдом, снегом и проводится не менее 10—15 мин. После уменьшения болей накладывают асептическую повязку, дают анальгин, амидопирин, теплый чай, минеральную воду. Больных тепло укутывают. Применение лечебных повязок на этапах первой помощи противопоказано.

Перед транспортировкой при массивных ожогах больным вводят обезболивающие препараты, нейролептики, антигистаминные препараты. Продолжительность транспортировки не должна превышать 1 ч. При более длительной транспортировке необходимы внутривенное введение плазмозамещающих и электролитных растворов, оксигенотерапия и наркоз (закись азота), обильное щелочное питье и введение сердечно-сосудистых средств.

45. Наложение асептической повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.

Разорвать прорезиненную оболочку пакета по надрезу кромки, извлечь бумажный сверток, вынуть булавку и развернуть бумагу. Затем одной рукой взять конец бинта, другой — его скатку и развести руки так, чтобы подушечки развернулись и расправились. Касаться руками подушечек можно только со стороны, отмеченной цветной ниткой. Обратная их сторона должна оставаться стерильной. При наложении повязки подушечки стерильной стороной накладывают на рану или ожог в два слоя (одна на другую) или рядом (в один слой), если рана (площадь ожога) велика. При сквозном ранении одно отверстие закрывают неподвижной подушечкой, другое — подвижной, перемещаемой по бинту. Подушечки прибинтовывают и конец бинта закрепляют булавкой.

Перевязочные пакеты с поврежденной наружной оболочкой для наложения асептической повязки непригодны.

46. Замерзание. Стадии замерзания. Доврачебная помощь.

Длительное действие низкой температуры на весь организм человека, особенно человека старого, истощенного, голодного, утомленного или находящегося в состоянии опьянения, вызывает замерзание. Первые признаки замерзания — чувство озноба, вялость, сонливость, мышечная дрожь. Усиление движений (мышечные сокращения) является источником тепла и может помочь человеку некоторое время сопротивляться этому состоянию. Как только запас энергии у замерзающего истекает, им овладевает непреодолимое желание спать. Человек засыпает. Потом наступает полная утрата сознания.

Адинамическая стадия — сознание сохранено, больной сонлив, жалуется на головокружение, головную боль, слабость, усталость. Речь медленная, тихая, но внятная. Температура тела 30—32°.

Огупорозная стадия — характеризуется резкой сонливостью, угнетением сознания, нарушением речи, бессмысленным взглядом, нарушением мимики. Дыхание редкое, но нарушений ритма нет. Температура тела 29—32°.

Судорожная стадия — сознание отсутствует, кожа холодная, бледная, выраженный тризм (судорожное сокращение жевательных мышц). Мышцы напряжены, руки и ноги в положении судорожной сгибательной контрактуры. Дыхание редкое, поверхностное, иногда храпящее. Пульс редкий, среднего наполнения, аритмичен. Зрачки сужены, не реагируют на свет. Глазные яблоки запавшие. Температура тела 26—30°.

Следует снять мокрую одежду, укутать его, дать горячее питье. Алкоголь категорически противопоказан из-за своего свойства расширять кожные сосуды и тем самым увеличивать теплоотдачу, что в данной ситуации может оказаться губительным. Показано введение атропина, внутривенное введение теплых растворов глюкозы, натрия гидрокарбоната, реополиглюкина. При развитии клинической смерти - немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации. Пострадавшие подлежат срочной госпитализации.

Совершенно недопустимо оттирание снегом. Такая «помощь» резко ухудшает состояние пострадавшего.

47. Заполнение первичной медицинской карточки.

Первичная медицинская карточка - документ военно-медицинского учета, способствующий обеспечению преемственности и последовательности оказания медицинской помощи пораженным и больным на этапах медицинской эвакуации.

Первичная медицинская карточка имеет лицевую и оборотную стороны, и состоит из основной части и корешка. Основная часть находится у пораженного в течение всего периода лечения, а корешок остается на том этапе, где впервые заполнена П. м. к. и служит документом для учета поступивших пораженных (больных) с поля боя, очага массовых поражений (заболеваний) и др.

При заполнении П. м. к. четко, разборчиво вписывают название медпункта (учреждения), время заполнения, паспортную часть (полностью фамилию, имя, отчество), проставляют номер удостоверения личности, жетона и данные о времени ранения и заболевания (со слов пострадавшего, сопровождающего или по предположению заполняющего П. м. к.). Обводят кружком условный знак вида оружия (обычного, ядерного, химического, бактериологического). На изображении контуров тела человека кружком обозначают локализацию ранения (ожога), а между ними подчеркивают нужные слова (мягкие ткани, кости, сосуды, полостные раны, ожоги). В разделе «Медицинская помощь» подчеркивают слова, отражающие вид мероприятий, и обозначения доз, указывают вид анатоксина, антидота. Время наложения жгута определяют по сведениям, указанным при оказании первой медицинской помощи на теле раненого или на бумаге, укрепленной под жгутом, или полученным от раненого.

С целью указания, в каком положении (лежа, сидя) транспортировать пораженного (больного), об очередности (I, II, III) его отправления и вида транспорта обводят кружками соответствующие фигуры и римские цифры. На корешке обозначают реальные сведения об эвакуации, т.е. каким транспортом и когда был эвакуирован пораженный (больной). В графе «Диагноз» уточняют характер ранения и приводят другие сведения, дополняющие информацию о поражении (болезни). От основной части карточки оставляют те цветные полосы, которые имеют важное значение для следующего этапа, остальные — отрезают. Таким же образом заполняется корешок — его лицевая и оборотная стороны. Заполненную карточку разборчиво подписывает врач, после чего заверяет печатью и вкладывает в левый карман куртки пораженного (больного). Заполняют карточку простым карандашом.

48. Острая лучевая болезнь. Периоды. Клиника первичной реакции на облучение. Доврачебная помощь.

(ОЛБ) — заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1 Гр (100 рад) в течение короткого времени.

Степени тяжести: лёгкая (1-2 Гр), среднетяжёлая (2-4 Гр), тяжёлая (4-6 Гр), крайне тяжёлая (более 6 Гр)

Различают четыре периода лучевой болезни: начальный (период первичной общей реакции), скрытый (латентный), период разгара (период выраженных клинических проявлений), период восстановления.

Клиническая картина первичной реакции зависит от дозы облучения. При легкой степени болезни у некоторых пораженных вообще не отмечается каких-либо признаков первичной реакции.

Ведущим симптомом первичной реакции при средней степени тяжести является рвота. Она возникает через 1,5-3 ч после облучения: чем выше доза и чем больше облучена верхняя половина живота и груди, тем раньше будет возникать рвота, тем она будет продолжительней. Наряду со рвотой больные отмечают появление общей слабости, а при дозах около 4 Гр наблюдается умеренное покраснение лица, небольшое инъецирование склер.

При тяжелой степени поражения первичная реакция отличается большей тяжестью указанных симптомов и более ранним сроком их появления, рвота возникает через 0,5-1,5 часа после облучения. У больных с тяжелой степенью поражений вплоть до развития агранулоцитоза и связанных с ним инфекционных осложнений сохраняется выраженная астения.

При крайне тяжелой степени первичная реакция начинается рано. Рвота появляется в течение 30 мин от момента облучения. Она мучительная, носит неукротимый характер. Иногда у больных через 10-15 мин после облучения развивается кратковременная потеря сознания. При облучении области живота в дозах, превышающих 30 Гр, уже в первые часы может появиться профузный понос. Все эти явления сопровождаются обычно коллапсом.

Первая медицинская помощь.

Необходимо провести санитарную обработку кожных покровов и слизистых оболочек пострадавшего, обильно промыть желудок. Пострадавшему дают противорвотные средства (дифенидол, этаперазин, атропин, аминазин, аэрон), при длительной рвоте, внутривенно вводится 10% раствор хлорида натрия. В случае понижения артериального давления – глюкоза, полиглюкин в сочетании с мезатоном или норадреналином. При сердечно-сосудистой недостаточности – коргликон, строфантин, кордиамин.

49. Наложение кровоостанавливающего жгута. Правила. Показания.

Жгут кровоостанавливающий — приспособление для временной остановки кровотечения из сосудов конечности путем кругового ее перетягивания и сдавления тканей конечности вместе с кровеносными сосудами.

- жгут на голое тело не накладывается;

- жгут накладывается выше места ранения артерии, но, по возможности, ближе к ране;

- жгут должен быть затянут ровно на столько, чтобы только придавить артерию;

обязательно к жгуту прикрепляется бумага, где отмечено время его наложения.

Кровоостанавливающий жгут должен располагаться центральнее поврежденного участка: при ранении нижней конечности — на любом уровне бедра, верхней конечности — на плече, кроме средней его трети из-за опасности сдавления нервных стволов. Во избежание ущемления кожи под кровоостанавливающий жгут подкладывают мягкую подкладку, например полотенце, расправленную часть одежды, слой ваты и т. п. При правильном наложении кровоостанавливающего жгута исчезает пульс на периферической артерии, конечность дистальнее кровоостанавливающего жгута бледнеет, кровотечение прекращается. Слабо затянутый кровоостанавливающий жгут вызывает венозный застой, отек и усиление кровотечения из раны. Чрезмерное стягивание жгутом конечности может привести к сдавлению нервов с последующими параличами. Кровоостанавливающий жгут может находиться на конечности не более 2 часов во избежание омертвения тканей.Техника наложения (рис. 2): расправляют складки одежды на уровне наложения жгута или обертывают конечность в этом месте мягкой тканью. Накладывающий кровоостанавливающий жгут становится сбоку от пострадавшего и подводит жгут под конечность. Затем захватывают жгут у конца и в средней части и растягивают резиновую трубку, обертывая ее вокруг конечности до прекращения кровотечения из раны. Первый тур жгута должен быть самым тугим, последующие обороты более слабые. Постепенным уменьшением растяжения резины закрепляют на конечности весь жгут. Туры кровоостанавливающего жгута укладывают плотно рядом так, чтобы между ними не было ущемления тканей. Концы кровоостанавливающего жгута соединяют, заводя крючок за одно из колец цепочки.

Кровоостанавливающий жгут накладывают только при значительном артериальном кровотечении; при венозном и небольшом артериальном кровотечении можно наложить давящую повязку.

50. Утопление. Виды. Признаки. Доврачебная помощь.

Утопление – форма механической асфиксии, которая возникает при попадании воды (реже — других жидкостей и сыпучих материалов) в лёгкие и дыхательные пути.

Истинное (первичное, "мокрое") - в легкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10-12 мл на 1 кг массы тела). Выделяют истинное утопление в пресной и морской воде со своими патофизиологическими особенностями. Через несколько минут после поступления воды в легкие происходит (независимо от типа воды) крайняя степень гипоксии.

Асфиксическое ("сухое") характеризуется стойким спазмом голосовых связок вследствие попадания небольших количеств воды в верхние дыхательные пути. Данное состояние развивается чаще всего у женщин и детей, а также при попадании пострадавшего в сильно хлорированную или загрязненную воду.

Синкопальное - смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие попадания даже небольших количеств воды в верхние дыхательные пути.

Вторичное - возникает во время транспортировки на госпитальном этапе после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти. Характеризуется резким ухудшением состояния в связи с повторным отеком легких в результате нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности и присоединившейся тяжелой пневмонии.

При истинном утоплении наблюдается резкий цианоз кожи и слизистых оболочек, из дыхательных путей выбрасывается розовая пена, вены на шее и конечностях очень набухшие.

При асфиктическом утоплении кожные покровы имеют не такую синюю окраску, как при истинном утоплении. Из легких пострадавшего выделяется розовая мелкопузырчатая пена.

Подплывать к тонущему человеку желательно сзади. После этого необходимо перевернуть его на спину так, чтобы его лицо было на поверхности воды и быстро транспортировать к берегу. Следует помнить, что у утопающего человека развит так называемый «инстинкт самосохранения» и он может уцепиться за своего спасателя и потянуть на дно. Если это произошло, то ни в коем случае нельзя паниковать. Надо сделать глубокий вдох и нырнуть на глубину. Тонущий потеряет опору и разожмёт руки.

Первая помощь заключается в извлечении пострадавшего из воды. Затем необходимо определить пульс и вид утопления. Мокрое утопление характеризуется синюшным видом лица и кожи.

При мокром утоплении необходимо удалить воду из дыхательных путей пострадавшего. Для этого его кладут на согнутое колено и похлопывают по спине. Затем, в случае отсутствия пульса, немедленно приступают к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

В случае сухого или синкопального утопления необходимо сразу приступать к реанимационным мероприятиям.

Если человека удалось очень быстро вытащить из воды и он не успел потерять сознание, то необходимо всё равно вызвать скорую помощь, так как даже в этом случае существует риск осложнений.

51. Наложение повязки Дезо.

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Вложить в подмышечную впадину валик из ваты, обернутый марлей.

3. Согнуть предплечье в локтевом суставе под прямым углом.

4. Прижать предплечье к груди.

5. Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности.

6. Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны.

7. Опуститься вниз по задней поверхности больного плеча под локоть.

8. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны.

9. Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное предплечье.

10. Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть

предплечье.

11. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны.

12. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча.

13. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины.

14. Заколоть конец повязки булавкой.

52. Бактериологическое оружие. Виды. Способы применения. Особенности как оружия массового поражения.

Бактериологическим оружием называют болезнетворные микробы и бактериальные яды (токсины), предназначенные для поражения людей, животных, растений и заражения запасов продовольствия и источников воды, а также боеприпасы, с помощью которых они применяются.

Бактерии - микроорганизмы растительного происхождения, преимущественно одноклеточные, видимые только с помощью микроскопа.

Бактерии вызывают заболевания чумой, холерой, сапом, сибирской язвой и др.

Вирусы - мельчайшие организмы, в тысячи раз меньше бактерий. В отличие от бактерий вирусы размножаются только в живых тканях. Вирусы могут вызывать такие заболевания, как натуральная оспа, грипп и др.

Риккетсии по размерам и формам приближаются к некоторым бактериям, но развиваются и живут они только в тканях пораженных ими органов. Они вызывают заболевание сыпным тифом.

Грибки, как и бактерии, имеют растительное происхождение, но более совершенны по строению.

Существуют микробы, которые могут вызывать заболевания животных. К числу таких опасных инфекционных заболеваний относятся ящур, чума крупного рогатого скота, чума свиней, оспа овец, сап, сибирская язва и др.

Опасными являются также возбудители некоторых заболеваний растений, например, возбудители стеблевой ржавчины злаковых культур, фитофторозы картофеля, пирикуляриоз риса и др.

Способами применения биологического оружия, как правило, являются:

- боевые части ракет; -авиационные бомбы; -артиллерийские мины и снаряды;

- пакеты (мешки, коробки, контейнеры), сбрасываемые с самолётов;

- специальные аппараты, рассеивающие насекомых с самолётов;

- диверсионные методы.

В некоторых случаях для распространения инфекционных заболеваний противник может оставлять при отходе заражённые предметы обихода: одежду, продукты, папиросы и т. д. Возможно также преднамеренное оставление при отходе инфекционных больных.

При поражении бактериальными или вирусными средствами заболевание наступает не сразу, почти всегда имеется скрытый (инкубационный) период, в течение которого заболевание не проявляет себя внешними признаками, а поражённый не теряет боеспособности. Некоторые заболевания (чума, холера, сибирская язва) способны передаваться от больного человека здоровому и, быстро распространяясь, вызывать эпидемии. Установить факт применения бактериальных средств и определить вид возбудителя достаточно трудно, поскольку ни микробы, ни токсины не имеют ни цвета, ни запаха, ни вкуса, а эффект их действия может проявиться через большой промежуток времени. Обнаружение бактерий и вирусов возможно только путём проведения специальных лабораторных исследований, на что требуется значительное время, что затрудняет своевременное проведение мероприятий по предупреждению эпидемических заболеваний.

53. Инфузионная терапия в условиях очага ЧС.

Раннее начало инфузионной терапии (ИТ) в местах сбора и сортировки пострадавших в очаге катастрофы имеет определенное значение для эффективности комплексного лечения на этапе оказания специализированной помощи. Показателем к ИТ являются обезвоживание различной этиологии, острая кровопотеря, травматический и ожоговый шок. В период транспортировки пострадавших в лечебные учреждения ИТ должна обеспечивать устранение гиповолемии (полное или частичное), стабилизацию гемодинамики, при этом ИТ не должна быть причиной задержки эвакуации.

Инфузионные среды вводятся струйно или капельно путем пункции одной из поверхностных вен в области локтевого сгиба или предплечья. В ряде случаев (за исключением травматических повреждений органов брюшной полости, отсутствия сознания и др.) необходимо для возмещения дефицитов воды и электролитов предусмотреть энтераль-ное введение воды или глюкозо-электролитного раствора из расчета 1 л (3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия гидрокарбоната, \,5 г калия хлорида, 25 г глюкозы) в виде питья или через зонд, проведенный в желудок. Общий объем внутривенных инфузий и энтерально вводимых растворов должен составлять 3-4 л.

54. Поражающие факторы ядерного взрыва. Взрывная волна. Медико-тактическая характеристика.

Ударная волна, световое излучение, проникающая радиация, радиоактивное заражение, проникающая радиация и электромагнитный импульс.

-

55. Сортировочные марки. Виды. Назначения.

Средство закрепления результата медицинской сортировки населения и спасателей в условиях ликвидации чрезвычайных ситуаций. Изготавливаются из плотного картона, пластмассы, металла, имеют различную форму (круг, прямоугольник, треугольник, овал и др.), отверстие для толстой нитки, позволяющей прикрепить марку к одежде поражённого или носилкам, и сокращенное название сортировочного заключения (И — изоляция; СО — санитарная обработка; О-1 (О-2) — операционная первая (вторая) очередь; П-1 (П-2) — перевязочная первая (вторая) очередь; Ш — противошоковая; Э-1 (Э-2) — эвакуация в первую (во вторую) очередь и т.д.

56. Отморожение. Периоды. Степени. Клиника. Доврачебная помощь

Поражение тканей, вызванное воздействием низких температур. К факторам, способствующим отморожению, относят повышенную влажность воздуха, сильный ветер, тесную обувь и одежду, алкогольное опьянение, снижение сопротивляемости организма в результате травмы, кровопотери, авитаминоза, голода и др. Отморожениям обычно подвергаются периферические участки тела: пальцы стоп и кистей, ушные раковины, нос. Часто отморожения развиваются на фоне общего охлаждения организма.

В течении обморожения выделяют дореактивный и реактивный периоды. Первые симптомы обморожения появляются в дореактивном периоде: боль, онемение, нарушение чувствительности. В реактивном периоде, который начинается после согревания, клинические проявления и симптомы зависят от распространения и глубины процесса обморожения.

При отморожении I степени отмечается выраженная бледность кожи, снижение чувствительности. После начала отогревания появляются жгучие боли, зуд кожи, парестезии, умеренный отек, цианоз или мраморная окраска пораженных участков. Эти явления проходят самостоятельно в течение 5 — 7 дней.

При отморожении II степени возникает некроз поверхностных слоев кожи, включая отдельные элементы сосочкового слоя. После начала отогревания развивается резко выраженный отек пораженных участков, их цианоз, а спустя 1—3 дня появляются пузыри с прозрачным светло-желтым или бледным геморрагическим содержимым. Заживление происходит самостоятельно в течение 2—4 нед.

Отморожение III степени характеризуется некрозом всех слоев кожи. Пораженные ткани бледные, холодные на ощупь. После согревания возникает отек, появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Дно ран безболезненно или малоболезненно.

Отморожение IV степени представляет собой глубокий некроз вплоть до костей. Как правило, оно сочетается с отморожениями I, II и III степени. В участках с отморожениями IV степени полностью утрачена чувствительность, отек отсутствует или небольшой, ткани бледные, холодные на ощупь.

При обморожениях необходима срочная помощь: доставка пострадавшего в теплое помещение, избавление от холодной влажной одежды и обуви. Травмированную поверхность необходимо аккуратно вымыть и высушить, наложить повязки из плохо проводящего тепло материала. Чтобы не допустить повреждения кровеносных сосудов, конечность необходимо зафиксировать. Напоить пострадавшего теплым чаем, дать обезболивающие препараты. Обморожения III и IV необходимо лечить в условиях стационара, поскольку может развиться влажная или сухая гангрена.

57. Частичная санобработка при радиоактивном заражении кожи и одежды.

При заражении кожных покровов отравляющими веществами частичную санитарную обработку и частичную дегазацию одежды и обуви проводят немедленно, используя жидкость из индивидуального противохимического пакета (ИПП). Сначала обрабатывают открытые участки кожи, а затем зараженные места одежды и обуви. При отсутствии индивидуального противохимического пакета дегазацию одежды можно осуществить обмыванием чистой водой с мылом. В случае недостатка воды зараженные участки кожи обтирают чистой тряпкой, носовым платком, ватой, незараженными листьями деревьев, травой.

При заражении бактериальными средствами сначала обрабатывают одежду и обувь, а затем, используя жидкость из индивидуального противохимического пакета, дезинфицируют открытые участки кожи.

58. Отравляющие вещества кожно-нарывного действия: иприт. Клиника поражения. Первая медицинская помощь.

Ипри́т - является боевым отравляющим веществом (ОВ) кожно-нарывного действия, по механизму действия — ОВ цитотоксического действия, алкилирующий агент.

В момент контакта с ипритом раздражение кожи и болевые эффекты отсутствуют. Поражённые ипритом места предрасположены к инфекции. Поражение кожи начинается с покраснения, которое проявляется через 2—6 ч после воздействия иприта. Через сутки на месте покраснения образуются мелкие пузыри, наполненные жёлтой прозрачной жидкостью, в последующем сливающиеся. Через 2—3 дня пузыри лопаются и образуется заживающая только через 20—30 суток язва. Если в язву попадает инфекция, то заживление может затянуться до 2—3 месяцев.

При вдыхании паров или аэрозоля иприта первые признаки поражения проявляются через несколько часов в виде сухости и жжения в носоглотке, затем наступает сильный отёк слизистой оболочки носоглотки, сопровождающийся гнойными выделениями. В тяжёлых случаях развивается воспаление лёгких, смерть наступает на 3—4-й день от удушья.

Особенно чувствительны к парам иприта глаза. При воздействии паров иприта на глаза появляется ощущение песка в глазах, слезотечение, светобоязнь, затем происходят покраснение и отёк слизистой оболочки глаз и век, сопровождающийся обильным выделением гноя.

Попадание в глаза капельно-жидкого иприта может привести к слепоте. При попадании иприта в желудочно-кишечный тракт через 30—60 мин. появляются резкие боли в желудке, слюнотечение, тошнота, рвота, в дальнейшем развивается понос (иногда с кровью).

Антидотом при отравлении ипритом является унитиол. Капли иприта на коже необходимо немедленно продегазировать (уничтожение отравляющих веществ или удаление их с зараженной поверхности) с помощью индивидуального противохимического пакета. Глаза и нос следует обильно промыть, а рот и горло прополоскать 2 % раствором питьевой соды или чистой водой. При отравлении водой или пищей, заражённой ипритом, вызвать рвоту, а затем ввести кашицу, приготовленную из расчёта 25 г активированного угля на 100 мл воды. Язвы, образовавшиеся из-за попадания капель иприта на кожу, следует прижигать перманганатом калия.

59. Методика изготовления ватно-марлевой повязки.

- Взять марлю, такого размера, при котором, сложив её в 3 раза в одном направлении она смогла бы закрыть рот и нос человека для которого она делается.

- Далее, нужно взять небольшой кусок ваты, разровнять его так, чтобы его размеры тоже перекрыли рот и нос (примерно 15 на 15 сантиметров). Ваты не должно быть много, она не должна мешать дыханию.

- Выкладываем вату по середине нашей марли, заворачиваем её в 3 раза, немного придавливаем на какой-нибудь поверхности, чтобы она уплотнилась.

- Делаем разрезы под завязочки

Такую повязку нужно менять раз в 3-4 часа.

60. Терминальные состояния. Клиническая смерть. Признаки. Сердечно-легочная реанимация.

Терминальные состояния — патофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гипоксия всех тканей (в первую очередь головного мозга), ацидоз и интоксикация продуктами нарушенного обмена.

Клини́ческая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела).

К признакам клинической смерти относятся: кома(диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет), апноэ(регистрируется визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки), асистолия(регистрируется по отсутствию пульса на 2 сонных артериях).

базовая СЛР включает в себя три этапа (ABC):

- Обеспечение проходимости дыхательных путей (A – Airway).

Для оказания реанимационных мероприятий пострадавшего следует ровно уложить на спину, на твёрдую плоскую поверхность. Затем нужно удалить изо рта видимые инородные тела (сгустки крови, рвотные массы). Удалить жидкость изо рта можно с помощью пальца, обёрнутого салфеткой. Далее необходимо выполнить тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот. Для этого одной рукой, расположенной в области лба пострадавшего, запрокидывается голова последнего, одновременно с этим второй рукой поднимается подбородок пострадавшего (выдвигается нижняя челюсть), открывается рот. Если имеются сведения о травме шейного отдела позвоночника, необходимо выполнить приём «только выдвижение нижней челюсти». Для этого ладони рук располагаются на скулах, а пальцами нужно выдвинуть нижнюю челюсть, расположив их на углах последней

- Проведение искусственного дыхания (Breathing).

В условиях отсутствия специального оборудования наиболее эффективным является дыхание «ото рта ко рту», проводят его сразу же после обеспечения проходимости дыхательных путей. Для этого двумя пальцами руки, фиксирующей голову в запрокинутом положении, следует закрыть носовые ходы, для обеспечения герметичности, сделать глубокий вдох, охватить своими губами рот пострадавшего и выполнить медленный выдох в пострадавшего. Данную процедуру следует повторять с частотой 10-12 дыхательных циклов в минуту.

- Проведение непрямого массажа сердца (Circulation).

Пострадавший должен находиться в горизонтальном положении на спине, на твёрдом и ровном основании. Голова его не должна быть выше уровня груди, ноги должны быть приподняты. Положение рук спасателя – на грудине пострадавшего (два поперечных пальца от основания мечевидного отростка вверх), далее обе кисти рук параллельны друг другу, одна на другой («в замке») располагаются в нижней трети грудины. На догоспитальном этапе, перед началом компрессий грудной клетки следует провести 2-3 интенсивных вдувания воздуха в лёгкие пострадавшего и нанести удар кулаком в область проекции сердца (прекардиальный удар). Этого иногда бывает достаточно, чтобы сердце вновь «заработало». Далее необходимо начинать компрессионные сжатия грудной клетки с частотой 100 в минуту на глубину 4-5 см.

Отношения компрессий к дыханию должно быть 15:2 (т.е. после 15-ти компрессий необходимо 2 вдувания), если трахея интубирована - соотношение 5:1 в постоянном режиме, без пауз для вдоха.

61. Состав индивидуальной аптечки АИ-2

Противобактериальное средство № 2 (сульфадиметоксин 0,2 г.) — 1 удлинённый пенал без окраски на 15 таблеток;

Радиозащитное средство № 2 (калия йодид 0,125 г.) — 1 пенал белого цвета на 10 таблеток;

Противорвотное средство (этаперазин 0,006 г.) — 1 пенал голубого цвета на 6 таблеток;

Противобактериальное средство № 1 (хлортетрациклин 0,006 г.) — 2 пенала без окраски с квадратными корпусами на 5 таблеток каждый;

Радиозащитное средство № 1 (цистамин 0,2 г.) — 2 пенала малинового цвета на 6 таблеток каждый.

В аптечках, находящихся на оснащении сотрудников государственных структур, дополнительно находятся 2 шприц-тюбика:

Белый шприц-тюбик содержит промедол, наркотический опиодный анальгетик;

Красный шприц-тюбик содержит афин — антидот, применяемый в случае поражения фосфороорганическими отравляющими веществами

62. ЧМТ. Классификация. Клиника сдавления головного мозга. Первая помощь.

По тяжести поражения различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую.

Также различают изолированную, сочетанную (травма сопровождается повреждением других органов) и комбинированную (на организм действуют различные травмирующие факторы) ЧМТ.

ЧМТ разделяют на закрытую и открытую(повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани).

В зависимости от тяжести повреждения и других факторов, приведших к сдавлению головного мозга, нарастание симптоматики может быть быстрым (непосредственно после травмы), либо отсроченным во времени.

Симптоматика складывается из: - общемозговых (различные виды нарушений сознания, головная боль, многократная рвота, психомоторное возбуждение);

- очаговых (появление/углубление гемипареза, одностороннего мидриаза, парциальных эпилептических припадков);

- стволовых симптомов (появление/углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тонический спонтанный нистагм, двухсторонние патологические знаки);

Несколько по-особому протекает сдавление головного мозга, вызванное опухолью. Непосредственное сдавление или разрушение за счет инфильтрации опухолью ткани головного мозга обусловливает появление локальных (первичных, местных, гнездных) симптомов.

Необходимо обеспечить больному физический и психический покой, уложить с приподнятой головой, расстегнуть ворот, на лоб положить холодное и влажное полотенце. Требуется пройти консультацию травматолога и невропатолога. В случае отсутствия сознания, пациента необходимо уложить на бок в фиксировано-стабилизированном положении. Данные мероприятия направлены на предотвращение западения языка и аспирации рвотных масс.

63. Методика наложения давящей повязки.

1. Надеть резиновые перчатки

2. Осмотреть рану и окружающие ее ткани

3. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната (от центра раны к периферии) двукратно.

4. Сменить пинцет

5. Обработать раневую поверхность 1% раствором йодоната (промокательными движениями)

6. Наложить на рану с помощью пинцетов стерильные салфетки, сверху — бинт или туго свернутую гигроскопическую вату.

7. Зафиксировать перевязочный материал (бинт или вату) бинтовой повязкой

8. Транспортировать пациента в стационар для окончательной остановки кровотечения

9. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором

64. Геморрагический шок. Клиника. Определение степени тяжести с помощью индекса Алговера-Грубера.

ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ Шок — это общая неспецифическая реакция организма на чрезмерное (по силе или продолжительности) повреждающее воздействие. В случае развития геморрагического шока таким воздействием может быть острая, своевременно не компенсированная потеря крови, ведущая к гиповолемии. Обычно для развития геморрагического шока необходимо уменьшение ОЦК более чем на 15–20%.

По объёму кровопотери:

•    лёгкой степени — снижение ОЦК на 20%;

•    средней степени — снижение ОЦК на 35–40%;

•    тяжёлой степени — снижение ОЦК более чем на 40%. При этом решающее значение имеет скорость кровопотери.

По шоковому индексу Альговера (частное от деления ЧСС на систолическое АД, в норме он меньше 1)

•    Лёгкая степень шока — индекс 1,0–1,1.

•    Средняя степень — индекс 1,5.

•    Тяжёлая степень — индекс 2.

•    Крайняя степень тяжести — индекс 2,5.

По клиническим признакам (по Г.Я. Рябову).

•    Компенсированный геморрагический шок — умеренная тахикардия, артериальная гипотония слабо выражена либо отсутствует. Обнаруживают венозную гипотонию, умеренную одышку при физической нагрузке, олигурию, похолодание конечностей. По объёму кровопотери эта стадия соответствует лёгкой степени первой классификации.

•    Декомпенсированный обратимый геморрагический шок — ЧСС 120–140 ударов в минуту, АД систолическое ниже 100 мм рт.ст., низкое пульсовое давление, низкое ЦВД, одышка в покое, выраженная олигурия (менее 20 мл в час), бледность, цианоз, холодный пот, беспокойное поведение. По объёму кровопотери обычно соответствует средней степени первой классификации.

•    Необратимый геморрагический шок. Стойкая длительная гипотония, систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., ЧСС свыше 140 ударов в минуту, отрицательное ЦВД, выраженная одышка, анурия, отсутствие сознания. Объём кровопотери — более 40% ОЦК.

65. Наложение тугой циркулярной повязки при синдроме длительного раздавливания. Техника. Назначение.

Наложение тугой циркулярной повязки при синдроме длительного раздавливания. Техника. Назначение.

Нашла только обычную циркулярную, но это явно не то:

-Моток бинта взять в правую руки, а его начало в левую.

-Разматывать бинт необходимо слева на право, не отрывая рук от спинки бинта и не натягивая бинт в воздухе, при этом предотвращать образование складок.

На конечности сделать несколько туров бинта таким образом, чтобы они ложились друг на друга, перекрывая полностью предыдущие.

-По завершению конец бинта нужно разрезать ножницами вдоль.

-Оба конца перекрестив завязать вокруг конечности.

-Проверить, закрывает ли повязка поврежденное место.

-Произвести дезинфекцию использованного материала.

-Вымыть и высушить рук

66. Синдром длительного раздавливания. Синонимы. Причины. Степени тяжести. Клиника по периодам.

Синдром длительного раздавливания. Синонимы. Причины. Степени тяжести. Клиника по периодам.

синонимы: компартмент-синдром, краш-синдром, травматический токсикоз, синдром (длительного) раздавливания, компрессионная травма, синдром размозжения

Причина - сжатие конечностей, реже туловища тяжелыми предметами, обломками зданий, горной породой. Возникает при землетрясениях, обвалах, а также при дорожно-транспортных происшествиях, железнодорожных катастрофах.

1) период нарастания отека и сосудистой недостаточности, продолжающийся 1—3 дня;

В первом периоде сразу после освобождения конечности от давления больные отмечают боль в ноге и невозможность движений, слабость, тошноту. Общее состояние их может быть удовлетворительным, кожные покровы бледные, отмечаются небольшая тахикардия, артериальное давление в пределах нормы.

Однако быстро в течение нескольких часов нарастает отек раздавленной конечности, одновременно учащается пульс, снижается артериальное давление, повышается температура тела, кожные покровы становятся бледными, больной отмечает выраженную слабость, т. е. развивается клиническая картина шока. Отек конечности быстро нарастает, значительно увеличивается ее объем, кожа приобретает неравномерную багрово-синюшную окраску, на ней появляются кровоизлияния, пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При пальпации ткани деревянистой плотности при надавливании пальцем на коже не остается вдавлений. Движения в суставах невозможны, попытки произвести их вызывают резкие боли. Пульсация периферических артерий (в дистальных отделах конечности) не определяется, все виды чувствительности утрачены. Очень быстро, иногда сразу же, уменьшается количество мочи, до 50—70 мл в сутки. Моча приобретает лаково-красную, а затем темно-бурую окраску, содержание белка высокое (600—1200 мг/л).

2) период острой почечной недостаточности, продолжающийся с 3-го по 9—12-й день;

Переход болезни в период острой почечной недостаточности характеризуется восстановлением кровообращения и прогрессированием почечной недостаточности. В этот период боли уменьшаются, артериальное давление становится нормальным, остается умеренная тахикардия— пульс соответствует температуре 37,5—38,5 °С. Несмотря на улучшение кровообращения, прогрессирует почечная недостаточность, нарастает олигурия, переходящая в анурию, уровень мочевины высокий. При обширном поражении тканей лечение может быть неэффективным, в таких случаях на 5—7-й день развивается уремия, которая может привести к смерти больного.

3) период выздоровления.

При осмотре пораженной конечности определяются обширные участки некроза кожи, в рану выпирают некротизировав-пшеся мышцы, которые имеют тусклый серый вид, могут отторгаться кусками, нарастает атрофия мышц, тугоподвижпость в суставах.

67. Методика проведения частичной санитарной обработки с помощью индивидуального противохимического пакета.

Методика проведения частичной санитарной обработки с помощью индивидуального противохимического пакета.

Частичная санитарная обработка носит обычно характер предварительной меры перед более тщательной полной санитарной обработкой, и ее обязательно проводят после выхода (вывода) людей из зараженного района.

При использовании для частичной санитарной обработки сумки противохимических средств (ПХС) применяют раствор, который готовят непосредственно перед использованием из дегазирующих веществ, находящихся в пакетах, и растворителя из бутылок с пробками, за­литыми белой смолой.

При радиоактивном заражении частичная санитарная обработка заключается в обмывании незараженной водой рук, лица, шеи и других открытых участков тела, а также в полоскании и промывании полости рта и носа.

Перед тем как приступить к частичной санитарной обработке, сначала производят частичную дезактивацию одежды, обуви и имеющихся средств индивидуальной защиты. Для этого осторожно снимают плащи, накидки, пальто или другую верхнюю одежду и очищают ее от радиоактивной пыли вытряхиванием, выколачиванием и обметанием подручными средствами. Вслед за этим протирают или обмывают водой обувь.

После завершения частичной дезактивации одежды, обуви и защитных средств снимают противогазы, респираторы или другие применявшиеся средства защиты органов дыхания. Лицевые части и коробки противогазов тщательно протирают и укладывают в предварительно очищенные противогазовые сумки.

Далее приступают к непосредственному проведению санитарной обработки открытых участков тела.

При пользовании индивидуальными противохимическими пакетами всегда следует помнить, что в первую очередь нужно обрабатывать зараженные участки кожных покровов и только после этого одежду и средства защиты. Если нет индивидуальных противохимических пакетов, частичную санитарную обработку и удаление отравляющих веществ проводят всеми доступными мерами с использованием имеющихся подручных средств.

68. Клиническая смерть. Определение. Признаки. Сердечно-сегочная реанимация.

Клини́ческая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела).

К признакам клинической смерти относятся: кома(диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет), апноэ(регистрируется визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки), асистолия(регистрируется по отсутствию пульса на 2 сонных артериях).

базовая СЛР включает в себя три этапа (ABC):

- Обеспечение проходимости дыхательных путей (A – Airway).

Для оказания реанимационных мероприятий пострадавшего следует ровно уложить на спину, на твёрдую плоскую поверхность. Затем нужно удалить изо рта видимые инородные тела (сгустки крови, рвотные массы). Удалить жидкость изо рта можно с помощью пальца, обёрнутого салфеткой. Далее необходимо выполнить тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот. Для этого одной рукой, расположенной в области лба пострадавшего, запрокидывается голова последнего, одновременно с этим второй рукой поднимается подбородок пострадавшего (выдвигается нижняя челюсть), открывается рот. Если имеются сведения о травме шейного отдела позвоночника, необходимо выполнить приём «только выдвижение нижней челюсти». Для этого ладони рук располагаются на скулах, а пальцами нужно выдвинуть нижнюю челюсть, расположив их на углах последней

- Проведение искусственного дыхания (Breathing).

В условиях отсутствия специального оборудования наиболее эффективным является дыхание «ото рта ко рту», проводят его сразу же после обеспечения проходимости дыхательных путей. Для этого двумя пальцами руки, фиксирующей голову в запрокинутом положении, следует закрыть носовые ходы, для обеспечения герметичности, сделать глубокий вдох, охватить своими губами рот пострадавшего и выполнить медленный выдох в пострадавшего. Данную процедуру следует повторять с частотой 10-12 дыхательных циклов в минуту.

- Проведение непрямого массажа сердца (Circulation).

Пострадавший должен находиться в горизонтальном положении на спине, на твёрдом и ровном основании. Голова его не должна быть выше уровня груди, ноги должны быть приподняты. Положение рук спасателя – на грудине пострадавшего (два поперечных пальца от основания мечевидного отростка вверх), далее обе кисти рук параллельны друг другу, одна на другой («в замке») располагаются в нижней трети грудины. На догоспитальном этапе, перед началом компрессий грудной клетки следует провести 2-3 интенсивных вдувания воздуха в лёгкие пострадавшего и нанести удар кулаком в область проекции сердца (прекардиальный удар). Этого иногда бывает достаточно, чтобы сердце вновь «заработало». Далее необходимо начинать компрессионные сжатия грудной клетки с частотой 100 в минуту на глубину 4-5 см.

Отношения компрессий к дыханию должно быть 15:2 (т.е. после 15-ти компрессий необходимо 2 вдувания), если трахея интубирована - соотношение 5:1 в постоянном режиме, без пауз для вдоха.

№70 Наложение давящей повязки. (Показание – кровотечение - венозное)

Непосредственно на кровоточащую рану накладывают стерильный бинт, марлю или чистую ткань. Если используют нестерильный перевязочный материал, на ткань рекомендуется накапать немного настойки иода, чтобы получилось пятно размером больше раны. Поверх ткани накладывают плотный валик из бинта, ваты или чистого носового платка. Валик туго прибинтовывают и при необходимости продолжают надавливать на него рукой. Если это возможно, кровоточащую конечность следует поднять выше тела. При правильном положении давящей повязки кровотечение прекращается и повязка не промокает.

При оказании первой помощи необходимо соблюдать следующие правила:

1. промывать рану можно только в случае попадания в нее едких или ядовитых веществ

2. в случае если в рану попал песок, ржавчина и т.п. промывать ее водой и растворами лекарственных средств нельзя

3. нельзя смазывать рану мазями или засыпать порошком — это препятствует ее заживлению;

4. при загрязнении раны следует осторожно удалить грязь с кожи вокруг раны по направлению от краев раны наружу; очищенный участок перед наложением повязки смазывают настойкой иода

5. нельзя допускать попадания иода внутрь раны;

6. нельзя прикасаться к ране руками, даже если они чисто вымыты; нельзя удалять из раны сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотечение;

7. удалять из раны мелкие осколки стекла может только врач;

8. после оказания первой помощи, когда кровотечение остановлено, если потеря крови оказалась значительной, пострадавшего следует срочно направить к врачу;