
- •Тема№ «Хронические гепатиты»
- •Кафедральные тесты.
- •Правильные ответы
- •I. По этиологии:
- •II. Морфологически:
- •III. По фазе течения:
- •Базисная терапия включает:
- •Лечение аутоиммунного гепатита Используются иммунодепрессивные препараты: преднизолон и азатиоприн.
- •Лечение хронического лекарственного гепатита
- •Профилактика вирусных гепатитов
- •В настоящее время используются рекомбииаитные вакцины:
Лечение хронического лекарственного гепатита
Лечение заключается, в первую очередь, в отмене препарата, что, как правило, приводит к выздоровлению. Необходимости в применении дополнительных, лекарственных средств обычно не бывает (К.П. Майер). В качестве патогенетической терапии могут быть применены медикаменты, улучшающие обмен в гепатоцитах, обладающие антиоксидантным и мембраностабилизирующим эффектом, восстанавливающие ток желчи (в случаях холестаза). При наличии признаков аутоиммунного компонента печеночного повреждения можно рекомендовать короткие курсы терапии глюкокортикоидами.
Профилактика вирусных гепатитов
Группы риска. Социально неблагополучные контингенты: наркоманы, лица (гомо- и гетеросексуальные), имеющие беспорядочные половые контакты, заключенные. Контингенты больных: больные на гемодиализе, реципиенты донорской крови, получающие множественные гемотрансфузии, больные гемофилией, больные после трансплантации органов, пациенты специализированных медицинских учреждений (психиатрических и других). Контингенты с опасностью профессионального инфицирования: медицинские работники, имеющие контакт с кровью, иглами, острыми инструментами, сотрудники милиции, пожарные, военнослужащие, работники тюрем. Прочие контингенты: новорожденные от матерей, больных ХВГ (в большей степени ХВГ В, особенно НВеАg-позитивных), половые партнеры, члены семей больных и «носителей» НВsАg
Пути профилактики. Ранняя; диагностика, госпитализация и лечение больных ОВГ. Необходимо проводить профилактику «шприцевого» гепатита, посттрансфузионного гепатита. Следует тщательно выполнять необходимые санитарно-эпидемиологические мероприятия в отделениях повышенного риска заражения. Медицинские работники, подвергающиеся риску профессионального заражения, должны регулярно обследоваться на наличие скрининговых маркеров инфицирования вирусными гепатитами (НВsАg и аnti-НСV). Все манипуляции, связанные с кровью, должны проводиться в резиновых перчатках, при угрозе разбрызгивания крови следует использовать защитные очки. Обязательным является клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследование доноров. Существенная роль принадлежит половому воспитанию подростков и молодежи, разъяснению опасности случайных половых связей, преимуществ безопасного секса.
Медикаментозная профилактика вирусного гепатита В (вакцинация). ВОЗ рекомендует универсальную стратегию вакцинации против гепатита В, которая включает в себя вакцинацию следующих групп населения: подростки в возрасте 12-16 лет, новорожденные, независимо от наличия у их матерей НВsАg (новорожденные, рожденные от НВsАg-позитивных матерей, прививаются в первые 12 часов жизни), лица из групп высокого риска инфицирования НВV (медицинские работники, выпускники и учащиеся медицинских институтов, училищ, больные отделений хронического гемодиализа и получающие повторные гемотрансфузии, семейное окружение больных ХВГ В и «носителей» НВsАg, дети интернатов, наркоманы, больные венерическими заболеваниями, сотрудники пенитенциарных учреждений). Лица – носители НВsАg и имеющие антитела к вирусу гепатита Вв результате перенесенной инфекции – в вакцинации не нуждаются, однако она не наносит им вреда. Вакцинация лиц, перенесших гепатит В и имеющих антитела, может оказать лишь буcтерный эффект. В России приказом МЗ и Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ № 226/79 от 03.06.96 г. «О введения профилактических прививок против гепатита В» вакцинация введена в календарь профилактических прививок.