Основные направления профилактики острого коронарного синдрома

1. Всем больным, пришедшим на приём, полезно рекомендовать диету с пониженным содержанием животных жиров, поддержание регулярной физической активности.

2. Необходимо выявлять и лечить АГ. АД нужно измерять у любого пациента, пришедшего на приём, целевые уровни АД — см. раздел «Артериальная гипертензия».

3. Следует настоятельно рекомендовать пациентам отказаться от курения, подчёркивая резкое увеличение риска сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. На фоне массового отказа от курения во многих западных странах, в России — обратная тенденция: курят более 60% мужчин и около 40% женщин.

4. Всех мужчин старше 40 лет и женщин после менопаузы, а также молодых пациентов с повышенным риском развития ИБС необходимо периодически обследовать на дислипидемию.

Скрининг на гиперлипидемию необходимо повторять каждые 5 лет.

Следует рекомендовать сбалансированную диету с низким содержанием ХС и жиров.

Следует оценить наличие факторов риска ИБС с использованием системы оценки риска SCORE, рекомендованной Европейским обществом кардиологов. На основании этого следует определить целевые значения ХС ЛПНП и пороговые значения ХС ЛПНП для начала медикаментозной терапии.

В рекомендуемую терапию вносят коррективы в зависимости от сопутствующих заболеваний, данных о переносимости гиполипидемических лекарственных средств.

5. Пациентам с множеством факторов риска необходимо проводить первичную профилактику с помощью ацетилсалициловой кислоты:

При отсутствии противопоказаний пациентам со множеством факторов риска ацетилсалициловую кислоту назначают в дозе 75–325 мг/сут.

Не следует рекомендовать приём ацетилсалициловой кислоты лицам без симптомов ИБС, имеющим низкий или средний уровень риска.

6. Сахарный диабет 2-го типа — наиболее агрессивный фактор риска ИБС. Так, вероятность развития ИМ у больных сахарным диабетом соответствует группе больных, уже перенёсших ИМ. Необходимо активно модифицировать факторы риска у пациентов с сахарным диабетом:

У всех пациентов со стенокардией проводят скрининг сахарного диабета.

У пациентов с сахарным диабетом необходимо более агрессивно воздействовать на факторы риска. Целевое АД — 130/80 мм рт.ст.

Пациентам с сахарным диабетом, альбуминурией и/или одним и более факторами риска назначают ингибиторы АПФ.

Скрининг ИБС показан бессимптомным пациентам, занятым профессиональной деятельностью, связанной с безопасностью людей или сопряжённой с тяжёлыми физическими нагрузками. Назначают ЭКГ в покое и нагрузочные тесты лицам таких профессий, как пилоты самолётов, авиадиспетчеры, работники милиции, пожарные и т.д. Скрининг ИБС также показан лицам, у которых родственники первой степени родства (родители, братья, сёстры) заболели ИБС в молодом возрасте — до 35–40 лет.

Классификации

Клинические формы нестабильной стенокардии:

- Впервые возникшая стенокардия — появление приступов стенокардии в течение последних двух месяцев.

- Прогрессирующая стенокардия — увеличение частоты и/или продолжительности ангинозных приступов, снижение толерантности к нагрузкам, появление приступов в покое, а также снижение эффективности антиангинальных препаратов. При развитии нестабильной стенокардии больной переходит не менее чем на один класс вверх согласно функциональной классификации.

- Стенокардия покоя — приступы в покое продолжительностью более 20 мин в течение 2 мес.

Таблица 2

Классификация нестабильной стенокардии E. Braunwald

	А — развивается в присутствии экстракардиальных факторов, которые усиливают ишемию миокарда. Вторичная нестабильная стенокардия	В — развивается без экстракардиальных факторов. Первичная нестабильная стенокардия	С — возникает в пределах 2 нед после ИМ. Постинфарктная нестабильная стенокардия
I — первое появление тяжёлой стенокардии, прогрессирующая стенокардия; без стенокардии покоя	IA	IB	IC
II — стенокардия покоя в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 ч (стенокардия покоя, подострая)	IIA	IIB	IIC
III — стенокардия покоя в предшествующие 48 ч (стенокардия покоя, острая)	IIIA	IIIB IIIB — тропонин – IIIB — тропонин +	IIIC