Кисты перикарда

Целомические кисты и дивертикулы перикарда – это тонкостенные полости, наполненные серозной жидкостью, как правило, без воспалительных изменений вокруг. Дивертикулы сохраняют сообщение с полостью перикарда, кисты утратили с ней связь и соединяются с сердечной сорочкой плоскостными сращениями или ножкой, напоминающей тяж. Целомическими эти образования называются потому, что в генетическом отношении они представляют собой участки эмбриональной полости – целома.

Целомические кисты перикарда составляют до 10% всех опухолей и кист средостения. Чаще всего их обнаруживают в возрасте 20-40 лет. Дивертикулы и кисты перикарда могут быть размерами от долей сантиметра до 2-3 л объемом. До 60% из них располагается соответственно правому сердечно-диафрагмальному синусу, 30% - в левом сердечно-диафрагмальном синусе, 10% - в среднем и верхнем отделах средостения. Помимо врожденных дивертикулов сердечной сорочки, различают дивертикулы тракционные и пульсионные. Тракционные дивертикулы образуются в результате оттягивания наружного листка перикарда рубцовым процессом в прилежащих тканях, пульсионные – возникают при давлении изнутри перикардиальной полости из-за накопления в ней жидкости. Стенки врожденных и тракционных дивертикулов состоят из тех же слоев, что и остальной перикард. Обычно они тонки и эластичны.

Под названием ''воспалительные дивертикулы'' описывают осумкованные экссудативные перикарды, отличающиеся стабильностью полости осумкования.

Дивертикулы и целомические кисты перикарда содержат прозрачную серозную жидкость, бедную белком, с относительной плотностью 1,005-1,010. У отдельных больных жидкость кисты богата белком. Пульсионные и воспалительные дивертикулы обычно содержат серофибринозный или геморрагический экссудат.

Некоторые больные с дивертикулами (кистами) перикарда предъявляют жалобы на неприятные ощущения в области сердца, иногда одышку, утомляемость, сухой кашель. Боль в сердце, кашель, ощущение нехватки воздуха и одышка возникают преимущественно при резкой перемене положения тела, быстрой ходьбе, физических нагрузках, тряской езде.

При локализации кисты в правом сердечно-диафрагмальном углу больные жалуются на боль в правом подреберье, у них часты икота, отрыжка воздухом, иногда метеоризм.

Более выражена клиническая картина заболевания у лиц с дивертикулами, чем при кистах перикарда: дивертикул то растягивается жидкостью, то частично освобождается от нее и это приводит к большему раздражению интероцепторов перикарда, чем при фиксированном положении жидкости. Развивается симптом ''перемещенной жидкости'': при наклоне в сторону дивертикула появляются боль в области сердца, одышка, кашель. Перемещение жидкости в дивертикул и обратно из него в полость перикарда четко выявляется при рентгенологическом исследовании.

Рентгенологически дивертикул перикарда обычно визуализируется в форме округлого выступа, который по интенсивности может не уступать тени сердца. Тень дивертикула имеет ровные контуры или зубчатые очертания. Иногда угловатость тени выявляется только в некоторых проекциях, она зависит от сращений. Ни при каких поворотах отделить тень дивертикула от тени сердца не удается. Форма и кажущиеся размеры дивертикула или кисты меняются в зависимости от дыхательных фаз. При вдохе тень вытягивается, при выдохе расширяется и закругляется. Дермоидные и паразитарные кисты имеют толстые ригидные стенки, препятствующие изменению их формы при дыхании.

Опухоли, дающие тень, похожую на пузырь, никогда не меняют своей конфигурации в зависимости от дыхательных фаз.

Первичные опухоли сердца относятся к весьма редким заболеваниям и встречаются у 0,05-0,09% кардиохирургических больных. По секционным данным, опухоли сердца наблюдались еще реже – 0,001-0,035% от общего количества вскрытий, из них доброкачественных 75% и злокачественных 25%.

Большинство первичных опухолей сердца локализуются в предсердиях, в основном (75%) в левом. Среди них главным образом встречались миксомы. В 75% случаев миксомы сердца локализовались в левом предсердии, в 20% - в правом предсердии и только 5% - в желудочках сердца. Весьма редко наблюдались фибромы, липомы, невриномы, гемангиомы, лимфангиоэндотелиомы и рабдиомиомы. Из злокачественных чаще встречались саркомы – фибросаркомы, гемангиоэндотелиосаркомы, лейомиосаркомы, ангиолейомиосаркомы, рабдомиосаркомы, лимфомы и злокачественные мезенхиомомы сердца.