Лекция 2 Врожденные пороки сердца
Врожденные пороки сердца (ВПС) - достаточно распространенная патология среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, которая является основной причиной смерти детей первого года жизни. Частота ВПС составляет 30% от всех пороков развития.
Классификация. Встречается более 90 вариантов ВПС и множество их сочетаний. В институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева АМН была разработана классификация, основанная на распределении ВПС с учетом анатомических особенностей порока и гемодинамических нарушений.
Для практикующих врачей-кардиологов удобнее пользоваться более упрощенным делением ВПС на 3 группы:
ВПС бледного типа с артериальным шунтом: дефект
межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытый артериальный проток (ОАП); открытый атриовентрикулярный канал (АВК).
ВПС синего типа с веноартериальным шунтом: транспозиция
магистральных сосудов (ТМС), тетрада Фалло (ТФ), триада Фалло, атрезия трикуспидального клапана (АТК) и т. д.
Впс без сброса, но с препятствием на пути кровотока из
желудочков (стенозы легочной артерии и аорты). Такое деление охватывает 9 наиболее распространенных ВПС.
Нарушение геодинамики при врожденных пороках сердца
Не случайно во всех предложенных классификациях большое внимание уделено оценке нарушений гемодинамики при ВПС, так как степень этих нарушений тесно связана с анатомической тяжестью порока, от них зависит тактика медикаментозного лечения и сроки выполнения операции.
ВПС вызывает ряд изменений компенсаторного характера, которые заставляют перестраиваться весь организм ребенка, но при длительном существовании порока процессы компенсации ведут к выраженным деструктивным изменениям органов и систем, что приводит к гибели больного.
В зависимости от состояния малого круга кровообращения в организме больного с ВПС наблюдаются следующие патологические изменения:
при наличии увеличенного кровотока в легких (пороки бледного типа с
артериовенозным шунтом) развивается гиперволемия и гипертензия малого круга кровообращения;
при наличии обедненного кровотока в легких (пороки синего типа с
веноартериальным шунтом) у больного развивается гипоксемия;
при увеличении кровотока в малом круге кровообращения развивается
гиперволемия и легочная гипертензия.
Таблица. Основные критерии диагностики миокардитов.
Критерии |
Миокардит |
Пол Возраст Начало болезней или ее проявлений
Длительность болезни Болевые ощущения в области сердца Связь боли с физической нагрузкой Одышка
Невротический синдром Эффект нитратов Лихорадка Аускультация фонокардиография
Рентгеноскопия
Нарушение ритма
Нарушение проводимости Нарушение реполяризации ЭКГ с физической нагрузкой
Острофазовые реакции С-реактивный белок, сиаловые кислоты, увеличение 2- или - глобулинов ЛДГ1/ЛДГ2> 1, МВ-фракция КФК |
Чаще женщины Молодой После или во время вирусного или иного инфекционного процесса Дни, месяцы Кардиалгия стойкая Неопределенная При физической нагрузке
Отсутствует Отсутствует Субфебрильная Ослаблен I тон, ритм галопа, усилены III и IV тоны, систолический шум
Увеличение левого желудочка
Тахикардия, экстра- и парасистолы, диссоциация с интерференцией
Атриовентрикулярные блокады нестабильные Встречаются часто меняющиеся Частичная нормализация, уменьшение инверсии зубца Т
Положительные
Положительные |
Таблица: Основные критерии диагностики ишемической болезни сердца.
Критерии |
ХИБС |
Пол Возраст Начало болезней или ее проявлений
Длительность болезни Болевые ощущения в области сердца Связь боли с физической нагрузкой Одышка
Невротический синдром Эффект нитратов Лихорадка Аускультация фонокардиография
Рентгеноскопия
Нарушение ритма
Нарушение проводимости Нарушение реполяризации ЭКГ с физической нагрузкой
Острофазовые реакции С-реактивный белок, сиаловые кислоты, увеличение 2- или - глобулинов ЛДГ1/ЛДГ2> 1, МВ-фракция КФК |
Чаще мужчины Старше 30-40 лет После физических или эмоциональных нагрузок Годы Стенокардия Четкая Иногда типа астмы
Нехарактерен Отчетливый Отсутствует Приглушен I тон, иногда систолический шум
Увеличение левого желудочка, уплотнение аорты Желудочковые экстрасистолы
Блокада левой передней ветви пучка Гиса Дискордантные в разных отведениях Ишемические изменения сегмента ST
Отрицательные
Отрицательные |
Таблица: Основные критерии диагностики нейроциркуляторной дистонии.
Критерии |
НЦД по кардиальному типу |
Пол Возраст Начало болезней или ее проявлений
Длительность болезни Болевые ощущения в области сердца
Связь боли с физической нагрузкой Одышка
Невротический синдром Эффект нитратов Лихорадка Аускультация фонокардиография
Рентгеноскопия
Нарушение ритма
Нарушение проводимости Нарушение реполяризации ЭКГ с физической нагрузкой
Острофазовые реакции С-реактивный белок, сиаловые кислоты, увеличение 2- или - глобулинов ЛДГ1/ЛДГ2> 1, МВ-фракция КФК |
Чаще женщины Молодой После переутомления, нарушений стереотипа, источающей болезни Месяцы, годы Кардиалгия разнохарактерная, нестойкая Чаще отсутствует Неудовлетворяющий вдох, одышки нет Выражен отчетливо Отрицательный Иногда субфебриальная Усилен I тон, функциональный систолический шум
Изменений нет
Экстрасистолы покоя, миграция водителя ритма
Синусовая аритмия, синоартериальная блокада Отсутствуют Малозначительные изменения
Отрицательные
Отрицательные |
Таблица: Основные критерии диагностики дисгормональной миокардиодистрофии.
Критерии |
Миокардиодистрофия |
Пол Возраст Начало болезней или ее проявлений
Длительность болезни Болевые ощущения в области сердца Связь боли с физической нагрузкой Одышка
Невротический синдром Эффект нитратов Лихорадка Аускультация фонокардиография
Рентгеноскопия
Нарушение ритма
Нарушение проводимости Нарушение реполяризации ЭКГ с физической нагрузкой
Острофазовые реакции С-реактивный белок, сиаловые кислоты, увеличение 2- или - глобулинов ЛДГ1/ЛДГ2> 1, МВ-фракция КФК |
Чаще мужчины Обычно старше 40 лет Одновременно с другими дисгормональными нарушениями Годы Кардиалгия и стенокардия Непостоянная Нерегулярная
Многообразен Отсутствует Отсутствует Приглушение тонов
Увеличение левого желудочка
Чаще отсутствуют, иногда тахикардия, мерцательная аритмия
Чаще отсутствуют
Чаще встречаются Неспецифические изменения
Отрицательные
Отрицательные |