Внезапная сердечная смерть (профессор с.С. Якушин)

Внезапная смерть представляется очень важной проблемой с медицинской и социальной точек зрения, что связано с ее большой частотой. Каждый год около 400000 американцев умирают внезапно, из них около 250000 человек при явлениях, классифицирующихся как “внезапная сердечная смерть” (ВСС). Данные статистики о распространенности ВСС среди населения нашей страны отсутствуют. Известно лишь, что 60–70% случаев смерти от сердечно-сосудистых катастроф наступает внезапно.

С учетом того обстоятельства, что в 2000 году число пожилых людей составило примерно 600 млн. человек, изучение этой проблемы представляется особенно актуальным.

В настоящее время критерии определения ВСС достаточно условны. Одни исследователи под ВСС подразумевают смерть, наступившую в течение 1 часа с момента появления первых симптомов заболевания, другие считают, что этот терминальный период следует расширить до 6 часов, третьи – до 24 часов.

Согласно методическим указаниям КНЦ АМН к внезапно умершим рекомендуется относить лиц, у которых летальный исход наступил в срок в пределах 6 часов с момента появления первых признаков заболевания (1983 г.).

Причины всс:

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца

1. стенозирующий атеросклероз (более 50% диаметра) коронарных артерий (КА),

2. атеросклероз и острый тромбоз КА,

3. инфаркт миокарда,

4. постинфарктный кардиосклероз.

Врожденные заболевания:

1. порок сердца (стеноз клапанов аорты, легочной артерии, синдром Эйзенменгера),

2. нарушения проведения возбуждения (дополнительные пути, синдром удлиненного интервала QT, дегенеративное поражение проводящей системы сердца),

3. патология коронарных сосудов (аномальное отхождение, гипоплазия или аплазия артерии, артериовенозные фистулы, расслоение коронарной артерии при синдроме Марфана, расслоение и разрыв синуса Вальсальвы, мышечные мостики).

Приобретенные пороки сердца:

1. аортальные (стеноз и недостаточность),

2. митральные (отрыв митрального клапана, сосочковой мышцы, хорды, пролапс митрального клапана),

3. искусственный клапан с его тромбозом и эмболией в коронарной артерии.

Воспалительные заболевания:

1. инфекционный эндокардит с эмболией в коронарные артерии,

2. миокардиты (острый вирусный, хронический, гигантоклеточный),

3. коронарный артериит (гигантоклеточный, узелковый периартериит, болезнь Кавасаки, сифилитический стеноз устья коронарных артерий),

4. внутрисердечные ганглиолиты.

Заболевания, вызывающие гипертрофию миокарда:

1. гипертоническое сердце (гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертония),

2. гипертрофические формы кардиомиопатии (обструктивные, необструктивные),

3. легочная гипертония (первичная, вторичная, легочная у беременных).

Инфильтративно-дегенеративные заболевания, новообразования:

1. дилатационная кардиомиопатия, послеродовая кардиомиопатия,

2. алкогольное поражение сердца,

3. аритмогенная дисплазия правого желудочка,

4. саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз,

5. фиброз проводящей системы (болезнь Ленегра, болезнь Лева),

6. нейромышечные болезни (мышечная дистрофия, атаксия Фридриха),

7. опухоли (доброкачественные, злокачественные, первичные, метастазы, внутримышечные, обструктивные).

Прочие причины:

1. идиопатическая фибрилляция желудочков,

2. экстремальный психический или физический стресс,

3. токсические, метаболические нарушения (электролитный дисбаланс, проаритмическое действие лекарственных препаратов).

Однако в эпидемиологических исследованиях, в которых были использованы критерии ВСС, было показано, что абсолютное большинство случаев ВСС, действительно можно объяснить наличием ИБС, т.к. при вскрытии выявляется выраженный стеноз коронарной артерии и (или) постинфарктные рубцы в миокарде.